generalitet
Fetal ekkokardiografi er en eksamen, der giver dig mulighed for at studere barnets anatomi og hjertefunktion, når det stadig er i livmoderen. Denne undersøgelse udføres i graviditetens anden trimester for at identificere misdannelser og medfødte sygdomme, der påvirker hjertet og de store skibe .
De vigtigste indikationer for eksekvering af eksamen er:
- Foster hjertesygdom fundet ved morfologisk ultralyd;
- Maternale lidelser (diabetes, phenylketonuri, autoimmune sygdomme eller infektioner erhvervet under graviditet);
- Forrige barn eller familiemedlem med medfødt hjertesygdom;
- Eksponering for teratogene stoffer og / eller lægemidler (antikonvulsive midler, alkohol, lithium mv.);
- Kromosomale abnormiteter og ekstra-kardiale føtal misdannelser;
- Nukal translucens øgedes i første trimester;
- Monokorionisk tvilling graviditet.
Fosterekokardiografi kan udføres fra den 16. uge, men de bedste resultater med hensyn til kvalitet opnås efter 20-22 ugers svangerskab.
Undersøgelsen er ikke farlig eller smertefuld: føtal ekkokardiografi tillader evaluering af barnets hjerte gennem modermaven, ved hjælp af lydbølger med en teknik svarende til en normal ultralyd. I modsætning til sidstnævnte kræver føtal ekkokardiografi imidlertid længere tid at studere alle kardiovaskulære komponenter i dybden (30-35 minutter).
Diagnosen af hjertesygdomme i fosteralderen er meget vigtig, da barnet fra fødselsfasen kan bistås med de mest egnede medicinske eller kirurgiske behandlinger.
hvad
Fosterekokardiografi består af en detaljeret undersøgelse af anatomien og hjertefunktionen i prænatal perioden.
Formålet med denne undersøgelse er at fremhæve eller udelukke forekomst af patologier i hjertet og store fartøjer . Fostertokokardiografi er indikeret af gynækologen i tilfælde, hvor misdannelser i fostrets udvikling mistænkes, hvilket kan kompromittere hjertemuskulaturens korrekte funktion.
Husk : Fostertokokardiografi muliggør tidlig diagnosticering af de fleste medfødte hjertefejl før fødslen.
Fetal ekkokardiografi er en diagnostisk teknik, der udføres transabdominalt, det vil sige ved at placere en specifik probe på maven, efter at have sprinklet det med gel for at forbedre diffusionen af ultralyd (højfrekvente lydbølger, der falder inden for båndet, der ikke høres af øret menneske).
Hvorfor løber du det?
Fetal ekkokardiografi muliggør screening og tidlig diagnosticering af medfødt hjertesygdom hos fosteret. Undersøgelsen er ikke en del af den normale rutinekontrol, men er påkrævet af lægen, når der er situationer med mistænksomhed eller disposition for udviklingen af hjerteabnormaliteter mod barnet. Risikoen er repræsenteret, for eksempel ved familiens disposition til medfødt hjertesygdom, infektioner, der er indgået af moderen under graviditet (såsom rubella), diabetes og autoimmune sygdomme.
Genkendelsen af misdannelser og hjertesygdomme, når fostret stadig er i livmoderen, er meget vigtigt. Ved afslutningen af svangerskabet kan fødslen faktisk planlægges, med de mest egnede metoder og tider, i strukturer, der kan hjælpe den kardiopatiske nyfødte. På denne måde er det muligt at straks etablere den medicinske eller kirurgiske behandling, der passer til sagen.
Bemærk
I den generelle befolkning er sandsynligheden for at opfatte et foster med en hjerteformet misdannelse ca. 1%. Der er imidlertid nogle situationer, hvor denne risiko stiger. Blandt fødselsdefektene er kardiopatier med udbrud i føtalalderen den vigtigste årsag til spædbarnsdødelighed.
Fosterbetegnelser
Født ekkokardiografi er påkrævet, når der forekommer særlige fosterhjerterisici, såsom:
- Mistanke om medfødt hjertesygdom ved morfologisk ultralyd;
- Ændring af vedvarende foster hjerteslag (arytmier);
- Tidligere opstart vækstretardering (anden trimester);
- Monokorionisk venskab
- Unormal føtale karyotype fremhævet med amniocentese eller villocentese;
- Ekstra-kardiale misdannelser;
- Fosterhydrops (forøgede væsker i føtalvæv) ikke-immunologiske;
- Påvisning af nuchal translucens øgedes i første trimester med normal karyotype (NT større end 99. percentilen, dvs. over 3, 5 mm).
Maternale indikationer
Indikationen, der skal undersøges, kan også baseres på materielle risikofaktorer:
- Kendskab til medfødt hjertesygdom (forekomst af tidligere fødsler eller fuldblod hjerteformet misdannelse hos en af de to forældre); Arvelige sygdomme og genetiske syndrom forbundet med medfødt hjertesygdom;
- Infektioner indgået under graviditet (toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus, parvovirus B19, coxsackie etc.);
- Metabolisk sygdom før graviditet (insulinafhængig diabetes, phenylketonuri osv.);
- Autoimmune lidelser (fx systemisk lupus erythematosus og anti-phospholipid antistof syndrom);
- Brug af medicin eller eksponering for teratogene stoffer (herunder alkohol, retinoider, phenytoin, trimetadion, carbamazepin, lithiumcarbonat, valproinsyre og paroxetin).
Fosterekokardiografi kan udføres indtil graviditetens afslutning for at overvåge udviklingen af hjerte- og / eller føtale arytmier.
Hvornår løber du?
Generelt udføres føtal ekkokardiografi efter morfologisk ultralydografi, når det er nødvendigt at kontrollere anatomien af barnets hjertemuskel og opdage tilstedeværelsen af en medfødt hjertesygdom.
I tilfælde, hvor moder- eller fosterdiagrammer er prædokale, kan undersøgelsen udføres fra den 16. svangerskabsuge, selv om en bestemt og pålidelig diagnose ikke er garanteret for udviklingsniveauet og for fostrets konformation. For at få en større diagnostisk nøjagtighed (lig med ca. 90%) anbefales det at vente til den 20.-22. Uge af graviditeten. Når de 20 uger af svangerskabet er kommet, kan analysen dog altid udføres, hvis der er behov.
I tilfælde af kompliceret medfødt hjertesygdom kan lægen indikere at gentage eksamen en gang om måneden og at forudse fødslen i tilfælde af tegn på foster hjertesvigt .
Sådan gør du det
Fetal ekkokardiografi udføres ved en transabdominal tilgang : Den ekkokardiografiske sonde placeres på moderens underliv og en første todimensionel anatomisk evaluering af barnets hjerte udføres efterfulgt af en funktionel undersøgelse .
Hvordan ultralyd fungerer
Ultralydundersøgelsen gør det muligt at undersøge kroppens indre organer ved hjælp af ultralyd, der frembringes ved vibrationer af piezoelektriske krystaller indeholdt i proberne. Bugens væg, fostervæsken og fostervævene afspejler en del af disse bølger, der genererer en række reflekterede ekkoer. Sidstnævnte optages af ultralydsonden og afkodes af den centrale enhed i det instrumentale apparat, som transformerer de indsamlede oplysninger til billeder, der er synlige på en skærm.
I løbet af undersøgelsen kan lægen erhverve nogle standardfremskrivninger, der er nyttige til identifikation af fostrets hjertes anatomiske strukturer: hjertekamre, atrioventrikulære og ventrikulære arterielle forbindelser, systemisk og pulmonal venøs tilbagevenden mv. På samme ekkokardiografiske scanninger udføres funktionel vurdering af farvedoppler eller ved hjælp af den pulserende doppler. Med denne metode observerer vi cirkulationen inde i hjertet og i de store skibe, udover den arteriovenøse strøm i navlestrengen.
Integrationen af de oplysninger, der er opnået med fosteretekokardiografi, gør det muligt at undersøge forbindelserne mellem de forskellige hjertestrukturer, deres morfologiske egenskaber og deres funktion bedre.
Hvem løber det fra?
Undersøgelsen udføres af specialiserede operatører, der under deres faglige uddannelse har erhvervet specifik erfaring med patofysiologien af forskellige fostervanskeligheder og deres ultralydidentifikation. I fortolkningen af resultaterne skal gynækologen og den pædiatriske kardiolog være involveret.
I tilfælde af medfødt hjertesygdom angives en diagnostisk dybtgående undersøgelse og et passende informativt interview med den fremtidige mor.
Den bedste svangerskabsperiode for at udføre føtal ekkokardiografi er mellem den 20. og 22. uge, men det er muligt at begynde studiet af fostrets hjerte tidligt, især i højrisikosager.
Hvor længe varer det?
Undersøgelsens varighed er variabel: I reglen kræver det for erhvervelsen af ultralydsbillederne i forskellige fremskrivninger mindst 30-35 minutter, da det er nødvendigt at undersøge alle de komponenter i hjertet af fosteret i dybden.
Hvad indeholder rapporten?
I rapporten om føtal ekkokardiografi rapporteres den anatomiske beskrivelse (normal eller patologisk) og den diagnostiske konklusion, med den eventuelle ikonografiske dokumentation vedhæftet.
forberedelse
Fosterekokardiografi forudsætter ikke nogen særlig norm for forberedelse af den forventede mor. Patienten anbefales normalt at medbringe dokumentationen vedrørende de tidligere eksamener til den sammenlignende evaluering af rapporterne.
For at udføre føtal ekkokardiogrammet lægges den gravide kvinde på det ekkokardiografiske bord i en liggende stilling. Den ekkokardiografiske probe placeres derefter på underlivet i bestemte punkter, baseret på fostrets stilling i utero, for bedre at kunne studere hjertet.
Der kræves ingen forberedelse til denne type eksamen.
nøjagtighed
Fetal ekkokardiografi identificerer omkring 80-90% af medfødt hjertesygdom .
Visse variabler relateret til undersøgelsesteknikken bidrager afgørende til den endelige værdi af den generelle diagnostiske nøjagtighed, herunder:
- Tykkelsen af moderens fedtpanniculus;
- Mængde af fostervand;
- Fostrets stilling.
Husk også på, at:
- Nogle defekter af interventricular septum (især muskel) er næppe synlige for ultralyd på grund af opløsningsgrænsen for de instrumentale apparater;
- Fostercirkulationen i livmoderen er fysiologisk forskellig fra den postnatalale; dette gør det umuligt at diagnosticere nogle tilstande (som f.eks. patent ductus arteriosus) og at interarriale defekter er vanskelige.
- I nogle tilfælde er defekten evolutionær, dvs. billedet forværres over tiden og kan kun ses i tredje kvartal; Af denne grund er nogle misdannelser kun synlige i tredje trimester (som det sker i tilfælde af f.eks. stenose af semilunarventiler og aorta-koarctation).
I nogle tilfælde kan det ske, at i utero-diagnosen af nogle abnormiteter ikke bekræftes ved fødslen : For eksempel kan en lille interventionsfare, der er til stede tidligt under graviditeten, løses spontant under fostrets liv.
Kontraindikationer
Fetal ekkokardiografi er normalt ikke en smertefuld eller farlig eksamen for den fremtidige mor og producerer ikke skadelige virkninger på fostret, selv på lang sigt.
Risici ved metoden
Fetal ekkokardiografi er en sikker metode til både moderen og fosteret, da det har vist sig, at ultralyd ikke forårsager væsentlige biologiske virkninger på humane væv og på fostrets udviklende organer. Af denne grund betragtes undersøgelsen som risikofri.
Begrænsninger af føtal ekkokardiografi
Nogle faktorer kan begrænse diagnostisk kapacitet af føtal ekkokardiografi.
Disse omfatter:
- Overvægt eller fedme;
- Abnormaliteter af fostervand i mangel (oligohydramnios) eller i overskud (polydramnios);
- Utilstrækkelig svangerskabsalder (for tidligt eller sent);
- Overdreven bevægelse eller stilling af det ugunstige foster
- Multiple drægtighed.
I utero diagnose og postnatal prognose
Identifikationen af en misdannelse i utero er vigtig, især for de mest alvorlige patologier, da det giver mulighed for forudgående at fastlægge fødslenes tid og placering i en struktur, der kan yde tilstrækkelig hjælp til den nyfødte.
