duodenum

Anatomi

Duodenum er den første del af tyndtarmen, en lang kanal, der strækker sig fra pylorens (sidste del af maven) til den ileocecal sphincter (indledende kanal i tyktarmen), fordelt i tre portioner: duodenum, jejunum og ileum.

Duodenum følger derefter maven, hvorfra den adskiller anatomisk ved hjælp af den pyloriske sphincter, en muskulær ring, som på passende tidspunkt tillader gradvis passage af fordøjelsespulpen fra mavemiljøet til tarmsystemet. Graden af denne passage tillader de forskellige enzymer og fordøjelsessafter at afslutte fordøjelsen, før der modtages yderligere mængder af chyme, der skal behandles.

Hvis opstrøms vi finder maven med sin pylorus, nedstrøms for tolvfingertarmen finder vi den hurtige, hvorfra den adskiller sig ved hjælp af duodenum-jejunalfissuren.

Blandt alle tyndtarms segmenter med 25-30 centimeter repræsenterer duodenum den korteste kanal, men også den vigtigste fra fordøjelsessynspunktet; ikke tilfældigt betyder ordet duodeno "tolv fingre", der svarer præcist til omkring 25 centimeter. Ud over at være særlig kort, er denne del af tyndtarmen også ret stor (mellemkaliber: 47 mm) og fikseret, da den stramt fastholdt med den bageste abdominalvæg. Morfologisk har tolvfingertarmen formen af en C, med konvexiteten til højre og konkaviteten, hvor den huser hovedet af bugspytkirtlen, der er placeret til venstre.

Didaktisk er tolvfingret opdelt i fire portioner: øvre eller pære, nedadgående, vandret og stigende.

Den øverste del eller pære er den eneste intraperitoneale del, derfor dækket af det viscerale peritoneum: det er også den korteste og mest mobile. Det stammer fra pylorus og fortsætter med den anden del af tolvfingertarmen gennem en retvinklet kurve kaldet den øvre duodenale bøjning (det er det hyppigste sted for duodenale sår, erosioner i tarmvæggen forårsaget af den store surhed af chymen kommer fra maven). At være lidt dilateret, er denne region også kendt som en duodenal ampulla.

Den nedadgående del eller anden del af tolvfingertarmen løber langs højre side af rygsøjlen og den ringere vena cava. Det repræsenterer den direkte fortsættelse af den øvre del og fortsætter med den vandrette del gennem den højre duodenale bøjning. Denne del modtager udskillelsen af lever og bugspytkirtlen: galden, der bæres af den fælles galdekanal og bugspytkirtlen fra den homonyme kanal, strømmer sammen for en meget kort strækning, inden den strømmer ind i lumen i tolvfingertarmen, ca. 7-10 cm fra pylorus, i en udvidelse kaldet papilla af Vater, i hvis udløb der er en særlig glat muskulær dannelse, kendt som Oddins sphincter eller major duodenal papilla . Den ekstraordinære bugspytkirtelkanal åbner i stedet to centimeter højere, på niveauet af den mindre duodenale papilla.

Oddis sphincters aktivitet reguleres af cholecystokinin, et hormon, der produceres hovedsageligt efter et måltid rig på lipider. Galde spiller som meget kendt en meget vigtig rolle, som er at emulgere de lipider, der introduceres med ernæring for at hjælpe fordøjelsen og absorptionen. Takket være denne emulsion er lipider faktisk mere fordøjelige, derfor angrebet af specifikke enzymer kaldet lipaser, der findes i bugspytkirtelsaft.

Den tredje del af duodenum løber vandret og i den postero-overlegne region er nært beslægtet med pancreas hoved. Endelig stiger den fjerde og sidste del af duodenum, den stigende, op langs den venstre margen af aorta op til niveauet af den anden lændehvirvel, hvor den vender skarpt frem for at fortsætte i fastning, hvilket danner duodenodigiuno-bøjningen.

Fysiologi i tolvfingertarmen

Duodenumets fordøjelsesaktivitet er ret intens, da det samler udskillelsen af meget vigtige kirtler, såsom leveren (galden), bugspytkirtlen (pancreasjuice), de af Brunner (duodenale kirtler, der udskiller et alkalisk slim) og intestinale enterisk).

Fordøjelsessafter er beregnet til at neutralisere surhedsgraden i mavechymen og fuldføre fordøjelsen. I tolvfingertarmen fremstår der også villi, der er karakteristiske for hele tyndtarmen og afsat til absorption af næringsstoffer (takket være cellerne i penselgrænsen, der dækker dem).

Udover fordøjelsessystemet og absorberende funktion har duodenum også aktivitet:

Motor: Det er sædet for peristaltiske bevægelser, der er i stand til at blande fødevarematerialet med fordøjelsessafter, hvilket gør dem fremskridt i tarmene;
endokrine: duodenum udskiller forskellige hormoner med endokrine og parakrine virkninger, såsom secretin, cholecystokinin, gastrin, GIP, VIP, somatostatin og andre (alt er vigtigt for at tilpasse fordøjelsesfunktionerne til mængden og kvaliteten af mad indeholdt i fordøjelseskanalen, men også til organismenes helbredstilstand);
Immun: Det lymfoide væv GALT, der er til stede i slimhinden i tolvfingertarmen, udgør den første barriere mod mulige patogener.