generalitet
Adskillelsen af membranerne er en metode, der gør det muligt at accelerere eller fremkalde arbejdskraft, hvis dette går for langsomt.
Fremgangsmåden udføres af gynækologen, der skaber en plads mellem livmodervævet og amniocionalmembranen gennem indsættelse af en finger inde i livmoderhalsen.
Effekten af adskillelsen af membranerne er dobbelt:
- På den ene side virker det på sænkning af fosterhinden, der favoriserer dens brud;
- På den anden side aktiveres frigivelsen af endogene prostaglandiner, og frigivelsen af oxytocin i moderorganismen stimuleres, således at livmoderkontraktioner og modning af livmoderhalsen (dvs. blødgøring, udjævning og udvidelse) øges.
Opløsningen af membraner er en meget kontroversiel praksis, og ikke alle læger er enige om at bruge det. Generelt anvendes denne procedure, når livmoderhalsen er mindst lidt dilateret; ellers kan denne manøvre være ineffektiv eller upassende for den forventende mor.
Hvad er adskillelsen af membranerne
Adskillelsen af membranerne er en procedure, der udføres for at fremkalde arbejdskraft og for at fuldføre fødslen hurtigere. Manøvren består i at mekanisk adskille de amniocionale membraner fra den indre overflade af livmoderhalsen .
Adskillelsen af membranerne udføres af gynækologen, indsætter en finger i livmoderhalsen og roterer fingeren cirkulært to gange for at skabe et mellemrum mellem livmodervævet og føtal membranerne.
På samme måde som andre metoder til at fremkalde fødsel praktiseres membranets adskillelse, når det er nødvendigt af medicinske grunde afhængigt af moderens og barnets sundhedsmæssige forhold.
Hvad er induktion af fødsel?
Induktion af fødsel er en procedure, der er indført for at forårsage indtræden af arbejde . Formålet med denne interventionsstrategi er stimulering af livmoderkontraktil aktivitet og induktion af cervikal modning (dvs. blødgøring, udjævning og udvidelse).
Fremgangsmåderne ved induktion af fødsel er opdelt i farmakologiske (f.eks. Intravaginal indretning med kontrolleret frigivelse eller prostaglandinbaseret vaginal gel, intravenøs administration af oxytocin mv.) Og ikke (dobbelt ballonkateter og membranseparation). Disse kan bruges alene eller i rækkefølge med hinanden (med respekt for passende ventetider mellem en metode og en anden).
Valget af den metode, der skal anvendes, skal tage hensyn til indikationen af fødselsinduktion, udmattelsesniveauet i livmoderhalsen og svangerskabsaldoen.
Hvornår løber du?
I slutningen af svangerskabet begynder arbejdet i de fleste tilfælde naturligt og spontant, men det kan ske, at dette forsinker for meget eller går langsomt frem. Adskillelsen af membranerne er en gyldig metode, både for at stimulere levering og for at fremskynde det. Normalt udføres manøvren, når arbejdstiden i slutningen af graviditeten ikke starter spontant.
Lægen kan beslutte at udføre denne procedure ikke før den 40. svangerskabsuge . Opløsningen af membranerne tjener til at stimulere starten af arbejdskraft eller for at accelerere den, hvis den går for langsomt.
Hvornår er det angivet af lægen?
Generelt udfører gynækologen denne teknik, når kvinden er i slutningen af svangerskabet eller går ud over fristen (dvs. overstiger 40. uge af graviditeten) og mener, at det er hensigtsmæssigt at fremkalde arbejdskraft.
Afmontering af membraner: Hvad er manøvren?
Membranets dissektion består i at mekanisk adskille de amniocionale membraner fra den indre overflade af livmoderhalsen. Denne særlige procedure er en af mulighederne for at fremkalde arbejdskraft . Denne praksis er nyttig til at stimulere starten af arbejdet.
At vide
Adskillelsen af membranerne betragtes som en forholdsvis simpel indgriben, som positivt kan påvirke arbejdets start. Det kan dog ledsages af ulemper (såsom en kvindes ubehag under vaginal udforskning) eller bivirkninger (blødninger, uregelmæssige sammentrækninger osv.).
Sådan gør du det
Adskillelsen af membranerne udføres af gynækologen (eller alternativt af fødselslægen til stede i leveringsrummet) for at fremkalde starten af arbejdet eller for at fremskynde det.
Manøvren består i at indsætte en finger dybt (2-3 cm) ud over den indre livmoderåbning for at nå den nederste stolpe af føtal membranerne. Sidstnævnte er mekanisk adskilt fra det nedre livmoder segment, roterer fingeren cirkulært to gange og skubber så langt som muligt opad. Med andre ord skaber lægen et mellemrum mellem livmodervævet og de føtale membraner. Effekten af frigørelsen er ikke altid øjeblikkelig, og manøvren gentages flere gange af gynækologen.
Det skal også bemærkes, at adskillelsen af membranerne ikke altid virker: det betyder, at proceduren måske ikke kan fremkalde arbejdskraft. I dette tilfælde er det nødvendigt at ty til administration af oxytocin intravenøst.
Hvor hurtigt tager fødslen sted? Ca. en fjerdedel af kvinder udsat for adskillelse af membranerne går i arbejde inden for 48 timer efter manøvren.
forberedelse
- Hvis lægen beslutter, at det er nødvendigt at udføre dissekationen af membranerne, er det godt at vide, at der er en informeret samtykkeprocedure . Før den fortsætter, har den forventede mor derfor ret til at spørge gynækologen alt om, hvad der skal ske for at have fuld bevidsthed om de risici og fordele, som du går på. For hans side har lægen en moralsk pligt til at oplyse kvinden om, hvordan han har til hensigt at fremkalde fødsel.
- Adskillelsen af membranerne er en nyttig manøvre, men inden der fortsættes, skal der være nogle betingelser . For eksempel, hvis cervix tendens til at udvide let, kan metoden arbejde; Ellers ville adskillelsen af membranerne være ubrugelig.
- Effektiviteten af adskillelsen af membranerne er ikke 100% garanteret, og en enkelt manøvrering er ikke altid tilstrækkelig. Derfor kan gravide beslutte at vælge en anden induktionsmetode ved fødslen, såsom administration af oxytocin.
Hvad er formålet?
Formålet med manøvren består i at fremkalde fødslen på en naturlig måde, da det ikke indebærer administration af noget stof.
Adskillelsen af amniochoralmembranerne fra livmodervævet stimulerer begyndelsen af arbejdet, da det bestemmer nedsættelsen af fostervagen, som er mere skrøbelig og klar til at bryde. Samtidig stimulerer spændingen på livmoderhalsen frigivelsen af endogene prostaglandiner, der er nyttige til at accelerere arbejdskraft. Adskillelsen af membranerne favoriserer derfor blødgøringen af livmoderhalsen og livmoderkontraktionerne.
Når sammentrækningerne begynder, så øger niveauerne af oxytocinforøgelse, det vil sige hjernen, en større mængde, der forøger livmoderens aktivitet i arbejdsprocessen.
Kontraindikationer og komplikationer
Fødslen induceret med membranets adskillelse må kun ske under tilstedeværelse af visse situationer (i den forbindelse er der internationale retningslinjer, der specifikt er skrevet for at forhindre, at denne praksis bliver en slags praksis). Retningslinjerne fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) hævder, at manøvren foretrækkes til farmakologisk induktion af arbejdskraft.
Opløsningen af membranerne er imidlertid kontraindiceret i nærvær af ugunstige betingelser, såsom for eksempel:
- Graviditet ud over begrebet (dvs. ud over den 41. uge);
- Membranbrud;
- Fødsel er endnu ikke indtruffet efter 18 timers arbejde;
- Maternale lidelser (fx kolestase, graviditet, hypertension under graviditet, svangerskabsdiabetes) eller fostersygdomme (vækstproblemer).
Er det altid effektivt?
Selvom denne manøvre kan bidrage til forebyggelse af komplikationer forbundet med over-tidige graviditeter, hvilket fremkalder spontan levering, mener ikke alle læger denne praksis at være virkelig nyttig.
Adskillelsen af membranerne er faktisk ikke tilstrækkelig til at fremkalde arbejdskraft: Manøvreringen kan kun virke, når livmoderhalsen har tendens til at ekspandere spontant; Ellers ville manøvren ikke have nogen positiv effekt.
Er det smertefuldt?
Nogle kvinder beskriver manøvren som irriterende, andre som yderst smertefulde. Det er klart, at denne opfattelse er subjektiv og afhænger af tærsklen af smerte, som hver person har. Normalt skal adskillelsen af membranerne kun udføres, hvis livmoderhalsen er "gunstig" i begyndelsen af arbejdet: det betyder, at det skal være blødt og dilateret med ca. 1-2 centimeter.
Under sen graviditet kan cervixen vippes mod coccyxen, hvilket gør det svært at nå. Denne position kan gøre adskillelsen af membranerne ret irriterende. Hvis livmoderhalsen ikke dilateres, men er blød, kan lægen massere det for at stimulere det; denne procedure kan føre til akut smerte. Efter at membranerne er frigjort, kan der også forekomme kramper og blødninger.
Risici for adskillelse af membranerne
Den hyppigste risiko som følge af opløsningen af membranerne vedrører muligheden for vaginal blødning, svarende til den menstruale, som kan udvikle sig til blødning . Denne eventualitet kan forekomme selv i en afstand af flere timer fra manøvren. Det er klart, at lægen skal advares, især hvis blodtabet er rigeligt. I tilfælde af en maternær og / eller føtal risiko er muligheden for en kejsersnit mulig.
Og hvis det ikke var nok?
Hvis teknikken fejler eller viser sig at være uhensigtsmæssig, kan du ty til andre farmakologiske og ikke-farmakologiske hjælpemidler ("mekaniske" metoder), der falder inden for omfanget af fødselsfremkaldelse.
Adskillelsen af membranerne er faktisk kun en af de mange løsninger, der anvendes til at fremme fødslen.
Manøvren udføres sædvanligvis før fødslenes farmakologiske induktion, hvilket involverer lokal anvendelse af en prostaglandinbaseret gel eller indgivelsen af intravenøs oxytocin. Hvis membranerne løsnes, venter de normalt mindst 6-12 timer, før de påføres prostaglandiner.
