generalitet
Hjerteinsufficiens er en alvorlig sygdom, der er karakteriseret ved hjertets manglende evne til at pumpe blod effektivt og med det rigtige tryk.
Resultatet af denne manglende evne består i den reducerede iltning af organer og væv i menneskekroppen og i svækkelsen af livskvaliteten.
De typiske symptomer på hjerteinsufficiens er dyspnø, tilbagevendende træthed og nedsat ødem.
En nøjagtig diagnose af problemet er vigtig, først og fremmest fordi det giver os mulighed for at identificere de præcise årsager.
Terapien afhænger af årsagerne og kan være farmakologisk, medicinsk og / eller kirurgisk.
Kort anatomisk gennemgang af hjertet
Hjertet er et ulige organ, der er placeret i ribben buret, i venstre center. Anatomisk er det deleligt i to halvdele, højre halvdel og venstre halvdel.
Den højre halvdel består af to overlappende hulrum, højre atrium, over og venstre ventrikel nedenunder.
Den venstre halvdel svarer meget til den højre halvdel og omfatter også to overlappende hulrum, som er venstre atrium ovenover og venstre ventrikel nedenunder.
Det centrale organ i kredsløbssystemet, hjertet modtager og sender det cirkulerende blod i menneskekroppen gennem en række blodkar:
- De hule vener, der introducerer ikke-iltet blod i det højre atrium.
- De pulmonale arterier, der afviger fra højre ventrikel og bærer ikke-iltet blod til lungerne.
- Lunneårer, som frigiver oxygeneret blod i lungerne i det venstre atrium.
- Aorta, der afgår fra venstre ventrikel og transporterer oxygeneret blod til de forskellige organer og væv i menneskekroppen.
Hjertet har en særlig muskelkomponent - det såkaldte myokardium - som, takket være et netværk af nervefibre, som er unik i sin art, har evnen til selvkontrol.
Hvad er hjertesvigt?
Hjertesvigt eller hjertesvigt er en alvorlig medicinsk tilstand, som er hjertets manglende evne til at pumpe blod effektivt og med det rigtige pres.
Som følge heraf får de forskellige organer og væv i menneskekroppen mindre ilt end nødvendigt, og dette har selvfølgelig alvorlige konsekvenser for livskvaliteten.
I almindelighed har hjertet af et individ med hjertesvigt - den såkaldte " dekompenseret " - et svagt eller for stift myokardium, som forhindrer det i at fungere korrekt.
Det er hensigtsmæssigt at præcisere fra begyndelsen et aspekt af hjertesvigt, der ofte er uklart eller misforstået: Tilstedeværelsen af hjertesvigt betyder ikke, at hjertet ikke virker, men det betyder, at hjerteorganet virker dårligt på en ineffektiv måde.
typer
Kardiologer klassificerer hjertesvigt på forskellige måder.
Ifølge en ret fælles klassifikation ville der være hjertesvigt og ret hjertesvigt .
Ifølge en anden klassifikation som udbredt som den foregående, ville der være diastolisk hjertesvigt og systolisk hjertesvigt .
VENSTRE HJERHEDSRATE OG CARDIAC ROTERER FORSKELLIGHED
Med venstre hjerteinsufficiens forstår eksperter betingelsen om, at venstre ventrikel ikke effektivt kan pumpe blod i aortaen, som er den vigtigste arterie af den menneskelige krop, som iltningen af hele organismen afhænger af.
Tilstedeværelsen af venstre hjertesvigt indebærer således en reduktion i venstre ventrikulær aktivitet.
Hos dem, der lider af hjertesvigt, har blodet tendens til at strømme tilbage til lungerne, hvilket forårsager dyspnø (dvs. åndenød) og lungeødem.
Med ret hjertesvigt henviser eksperter imidlertid til den medicinske tilstand, at højre ventrikel ikke er i stand til korrekt at kanalisere blod ind i lungearterierne, rettet mod lungerne. Dette indebærer manglen på iltning af blodet i lungen og kun sekundært manglen på iltning af organer og væv i menneskekroppen.
Meget ofte er højre hjertesvigt resultatet af en lunge- eller lungearteriesygdom (pulmonal hypertension)
DIASTOLISK HJERDEVÆRDI OG SYSTEMISK HJERDEVÆRDI
Lokalitet: diastol er fasen med udvidelse og påfyldning (af blod) i hjertekaviteterne.
Systole derimod er fasen af sammentrækning af hjertets hulrum, det vil sige det øjeblik, hvor hjertet pumper blod fra atria til ventriklerne og fra ventriklerne til blodkarrene.
Kardiologer taler om diastolisk hjertesvigt, når myokardiet er særligt stift og på grund af dets stivhed er det ikke muligt at ekspandere for at modtage blod.
Typisk er diastolisk hjertesvigt mere almindeligt hos kvinder.
Eksperter taler derimod om systolisk hjertesvigt, når hjertet taber sin evne til at indgå kontrakt, fordi det er svagere end normalt eller fordi dets hulrum har dilateret patologisk.
Generelt påvirker systolisk hjertesvigt mænd.
Bemærk venligst : Diastolisk hjertesvigt og systolisk hjertesvigt kan forekomme både i tilfælde af venstre hjertesvigt og i nærværelse af ret hjertesvigt.
Årsager
Årsagerne til hjertesvigt er mange.
For at forenkle høringen har kardiologer besluttet at opdele dem i tre brede kategorier, som er:
- Kategorien af mekaniske ændringer
- Kategorien af myokardie sygdomme (eller hjertesygdomme )
- Kategorien elektrofysiologiske dysfunktioner (eller hjerterytmeforstyrrelser )
Før man analyserer de førnævnte kategorier i detaljer, skal det understreges, at hjertesvigt ofte skyldes et sæt udløsende faktorer; Faktisk er det meget sjældent, at det kun er en omstændighed, der påvirker hjerteorganets korrekte funktion.
MEKANISKE ÆNDRINGER
De mekaniske ændringer, der kan forårsage hjertesvigt er:
- L 'hypertension
- Valvulær stenose, dvs. indsnævring af en af de fire hjerteventiler i hjertet. De mest almindelige valvulære stenoser forårsager hjertesvigt er: aorta stenose, mitral stenose (eller mitral ventil stenose) og stenose af tricuspid ventilen.
- Valvulær insufficiens, det er hjerteservens manglende evne til at indeholde og forhindre tilbagesvaling af blod opstrøms for ventilerne selv. Der er 4 forskellige typer af insufficiens, en for hver hjerteventil: aorta insufficiens, mitral insufficiens, lunge insufficiens og tricuspid insufficiens.
- Kardiale eller ekstrakardiale shunts . I medicin angiver udtrykket shunt et hul eller en passage, som tillader overførsel af en væske fra et rum til et andet.
- Perikarditis eller inflammation i perikardiet.
- Hjerte tamponade . Det er den betingelse, hvor perikardvæsken, der er indeholdt i perikardial hulrum, øges i volumen og komprimerer hjertet, hvilket forhindrer sidstnævnte i dens virkning af pumpning af blod.
- Den ventrikulære aneurisme . Det er en patologisk udvidelse af ventriklen, normalt den venstre.
Sygdomme af myokardium
Den myokardie sygdomme, der kan forårsage hjertesvigt er:
- Kardiomyopatier . En kardiomyopati er en anatomisk ændring af myokardiet, som har en negativ effekt på funktionsniveauet.
Der er forskellige typer af cardiomyopatier. De mest almindelige er: dilateret kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati og restriktiv kardiomyopati.
- Myokarditis eller myokarditisbetændelse.
- Myokardieinfarkt (eller hjerteanfald ) og generelt alle hjertesykdommer i hjertet (eller kranspulsårersygdom ). Hovedårsagen til disse forhold er aterosklerose.
- Ændringer i muskelvæv af metabolisk oprindelse . Årsagerne til disse ændringer omfatter for eksempel hypothyroidisme, hypertyreose og diabetes.
- Indtagelse af visse stoffer, herunder kemoterapi stoffer .
ELEKTROFYSIOLOGISKE DYSFUNKTIONER
De elektrofysiologiske dysfunktioner, der kan fremkalde hjertesvigt er:
- Asystole . Asystole er det medicinske udtryk for fraværet af hjertesystolen. Tilstedeværelsen af asystol er følgelig et underskud på hjertets elektriske aktivitet.
- Ventrikulær fibrillation . Det er en alvorlig arytmi, som påvirker ventriklerne. Uden tilstrækkelig behandling kan det være fatalt.
- Ventrikulær takykardi . Det er en hjertearytmi, der er kendetegnet ved en stigning i ventrikulær hjertefrekvens.
- Atrieflimren . Det er en ændring af hjerterytmen, der stammer fra atrielt niveau.
RISIKOFAKTORER
Vigtige risikofaktorer for hjertesvigt: cigaretrøgning, vedvarende hypertension, aterosklerose, tilstedeværelsen af høje niveauer af kolesterol i blodet (hypercholesterolemi), tilstedeværelsen af nogle medfødte hjertefejl, der lider af hypothyroidisme, hypertyreose, anæmi eller lungemfysem, overvægt, fedme og endelig en stillesiddende livsstil kombineret med en forkert livsstil (kost rig på salt, cigaretrygning, alkoholmisbrug osv.).
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Symptomer på hjertesvigt
De karakteristiske symptomer på hjerteinsufficiens er: dyspnø (eller åndenød ), følelse af tilbagevendende træthed og ødem i underbenene, med særlig inddragelse i anklerne.
Desuden manifesterer de ofte dekompenserede meget ofte ud over disse lidelser:
- Vedvarende hoste
- Appetit nedgang
- Vægttab på grund af nedsat appetit
- Takykardi eller hjertebanken
- Uregelmæssig puls
- Mere eller mindre markeret fremspring af nakkevenerne
Med andre ord er de kliniske manifestationer af hjertesvigt meget ligner de af andre hjertebetingelser eller af forskellige lungesygdomme.
SPECIFIKATIONER AF DISPNEA
Hos en person med hjertesvigt har dyspnær tendens til at forværres under en fysisk aktivitet eller liggende.
Dyspnæens tendens til at forværres i liggende stilling er en årsag til forstyrrelser under søvn om natten: Den dekompenserede patient vakker faktisk flere gange om natten, fordi han kæmper for at trække vejret og skal standse for at føle sig bedre.
Kendetegn ved den nedre grænse
Ødem i underekstremiteterne - især ankelødemet - har det særpræg at være mindre alvorlige om morgenen lige efter alarmen og forværring i løbet af dagen.
Om aftenen er hævelsen som følge af ødem meget markant.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
De skal kontakte lægen eller gå til nærmeste hospitalcenter for alle dem, der oplever hjertesvigt symptomer, og som er opmærksomme på at være i en af de mulige risikokategorier nævnt ovenfor.
KOMPLIKATIONER
Uden tilstrækkelig behandling har hjertesvigt tendens til gradvist at forværre.
Avanceret hjertesvigt påvirker livskvaliteten stærkt og har en god chance for at føre til døden.
diagnose
Når en person klager over en symptomatologi, der tyder på hjertesvigt, begynder lægerne deres diagnostiske undersøgelser med en nøjagtig fysisk undersøgelse og en omhyggelig medicinsk historie (klinisk historie); Derfor fortsætter de deres undersøgelse med blodprøver og en serie af respiratoriske funktionstest ; Endelig konkluderer de deres observationer med et elektrokardiogram, et ekkokardiogram og en røntgenstråle .
I nogle særlige situationer kunne de også foreskrive en nuklear magnetisk resonans og / eller en koronarografi .
Diagnosen af hjertesvigt er også vigtig for at identificere triggerne.
Kendskabet til årsagerne til lidelsen gør det muligt at planlægge den bedste behandling fra sag til sag.
BLOD ANALYSE
Gennem blodprøver undersøger lægen, om patienten under testen lider af anæmi, hypothyroidisme, hypertyreose, diabetes, hypercholesterolemi osv., Alle tilstande, der potentielt er forbundet med hjertesvigt.
Endvidere er det igen takket være blodprøver det muligt at spore mængden af det såkaldte natriuretiske peptid, et stof, som myokardiet udskilles i blodet kun i nærværelse af en stressbetingelse for hjertet.
Almindeligvis er høje blodniveauer af natriuretisk peptid tegn på alvorligt hjerteinsufficiens, mens lave blodniveauer af natriuretisk peptid indikerer mildt / moderat hjertesvigt.
elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet er en instrumenteltypetest, som registrerer og rapporterer hjertets rytme og elektriske aktivitet.
Det giver mulighed for at forstå, om hjertesvigt skyldes en elektrofysiologisk dysfunktion i hjertet (asystol, ventrikulær fibrillation osv.).
ekkokardiografi
Et ekkokardiogram er faktisk en ultralyd af hjertet i realtid. Ved hjælp af en ultralydssonde kan denne diagnostiske test faktisk se hovedorganets hovedstrukturer under deres drift.
I dette tilfælde er han i stand til at forstå:
- Sundhedsstatus og funktionel status for hjerteventiler;
- Myokardiumets helbredstilstand generelt;
- Hjertets systoliske funktion;
- Hjertets diastoliske funktion;
- Hvis der er huller i septum, der adskiller atrium og højre ventrikel fra atriumet og venstre ventrikel.
behandling
Behandlingen af hjertesvigt afhænger i høj grad af sværhedsgraden af hjertesvigt i sig selv.
I den terapeutiske fase er periodisk overvågning af hjertesundhedsbetingelser meget vigtig: generelt anbefales det, at læger undersøges hver 3-6 måneder.
Med hensyn til adoptable terapier kan dekompenserede patienter regne med en række stoffer, på implantationen af nogle elektroniske enheder til normalisering af rytme og hjertesammentrækning og endelig på forskellige kirurgiske indgreb, herunder også hjerte-transplantation .
FARMAKOLOGISK TERAPI
Lægemiddelbehandling, der vedtages i tilfælde af hjertesvigt, varierer fra patient til patient, primært afhængigt af årsagerne.
Præciserbare stoffer omfatter:
- ACE-hæmmere
- Angiotensinreceptorantagonister
- Betablokkere
- Aldosteronantagonister
- diuretika
- ivabradin
- digoxin
- antikoagulanter
- Antiplatelet (eller antiplatelet agenter)
- Hydralazin med nitrater
- Statiner
For en kardiolog er det sværeste problem ved planlægning af lægemiddelterapi at finde den dosis af lægemidler, der passer bedst til den patient, der behandles.
For at forklare dette problem er det faktum, at ethvert individ med hjertesvigt er en sag i sig selv, hvilket kræver en terapi, der er kalibreret på hans hjertesygdomme.
De vigtigste virkninger med lægemiddelterapi er:
- Forbedre hjerteblodpumpende virkninger (fx: ACE-hæmmere, beta-blokkere og angiotensinreceptorantagonister).
- Væske blodet for at reducere risikoen for dannelse af blodpropper (fx: antikoagulantia og antiplatelet).
- Reducer hjertefrekvensen, når hjertet slår hurtigere end normalt (f.eks. Ivabradin).
- Fjern overskydende natrium og genopfyld kaliumindholdet (fx: diuretika, aldosteronantagonister).
- Reducer kolesterolniveauer (f.eks. Statiner).
- Reducer blodtrykket, når det er for højt (f.eks. ACE-hæmmere, beta-blokkere og angiotensinreceptorantagonister).
ELEKTRONISKE ENHEDER TIL HJÆRTEVÆRDI
De elektroniske enheder, der kan hjælpe patienter med hjertesvigt, er: pacemakeren, den såkaldte hjerte-resynkroniseringsbehandling enhed og den implanterbare cardioverter defibrillator (eller implanterbar hjerte defibrillator ).
Anvendelsen af de førnævnte anordninger indebærer en kortvarig operation, hvor operationskardio-kirurgen forbinder hjertet til en generator af elektriske impulser gennem to eller tre ledere.
Kirurgisk terapi
De kirurgiske behandlinger for hjertesvigt omfatter:
- Ventil reparation eller udskiftning . Disse to procedurer er angivet i nærvær af alvorlig ventrikulær stenose eller alvorlig ventilinsufficiens.
- Koronar angioplastik eller koronar bypass . De er to typer kirurgi, der finder anvendelse i nærvær af indsnævring eller okklusion af koronararterierne (koronararteriesygdom og myokardieinfarkt).
- Indføring af en ventrikulær hjælpemiddel . Også kendt som VAD er den ventrikulære hjælpemiddel en slags implanterbar mekanisk pumpe, der er i stand til at erstatte hjertet.
Det er normalt et midlertidigt middel, som kardiologer bruger til at vente på et ægte hjerte, der skal transplanteres.
- Hjertetransplantation . Det er en meget kompleks kirurgisk operation, der består i at erstatte et hjerte, der er uigenkaldeligt beskadiget med et sundt hjerte, der kommer fra en donor, der døde for nylig.
Hvis hjerte-transplantationen er vellykket (der er ingen afvisning af organet, operationen finder sted på passende måde osv.), Er der en fuldstændig restaurering af hjertefunktionen.
prognose
Generelt har hjertesvigt en negativ prognose, da det er en irreversibel tilstand.
Faktisk er et dekompenseret hjerte et hjerte, der ikke kan fungere effektivt igen, som før "at blive syg".
Der er imidlertid ingen tvivl om, at de tilgængelige behandlinger på nuværende tidspunkt er meget effektive både i at reducere symptomerne og ved at bremse den utrættelige udvikling af hjertesvigt.
En terapeutisk løsning, der kan gøre prognosen for hjertesvigt positiv, er hjerte-transplantation. Som nævnt er denne operation imidlertid meget delikat, det er svært at gennemføre på grund af manglende donorer og har flere mulige komplikationer.
forebyggelse
Ryg ikke eller stop med at ryge, undgå adfærd, der kan fremkalde hypertension og / eller øge blodkolesterolniveauet, opretholde kropsvægten som normalt, vedtage en sund kost (undgå for salt mad, fede fødevarer osv.), Træne regelmæssigt og ikke at misbruge alkohol er de vigtigste forebyggende foranstaltninger, som læger anbefaler at reducere risikoen for hjertesvigt.
