Dialyse - hæmodialyse og peritonealdialyse

Hvad er dialyse

Dialyse er en behandling, der kunstigt gengiver visse funktioner i nyrerne, renser blodet fra overskydende affaldsprodukter og vand.

Dialyse anvendes hovedsageligt til patienter med kronisk nyresvigt, en tilstand, der involverer det progressive og irreversible tab af nyrefunktion; i sidste etape er nyretransplantation den optimale behandling, men det er ikke altid muligt; Under sådanne omstændigheder er regelmæssig dialyse den eneste løsning til at holde patienten i live.

Dialyse respekterer principperne for passiv opløsning af diffusioner og ultrafiltrering af væsker, der muliggør reproduktion af renalfiltrering. Patientens blod strømmer gennem en dialysemembran med porer af forskellige størrelser, der er bred nok til at tillade passage af små ioner og opløste stoffer mellem to rum af væsker, men ikke nok til at tillade endnu større komponenter at undslippe, såsom røde blodlegemer og plasmaproteiner . På den anden side af membranen strømmer en særlig dialysevæske, hvis sammensætning sikrer, at de vigtigste opløste stoffer forbliver i omløb.

Selvom dialyse ikke er en kur, kan den forlænge patientens levetid og vente på, at en donor er tilgængelig til en nyretransplantation.

Nyretilfiltrering og dialyse

Nyrerne filtrerer blodet hver dag, eliminerer affaldsprodukter og overskydende vand og ioner, som sammen udgør urinen. Når det er sundt, regulerer nyrerne koncentrationen af ioner (Na +, K +, H +, HCO3-), af andre opløste stoffer (såsom glucose, aminosyrer osv.) Og af vand i blodet og fjerner produkterne fra affaldsmetabolisme. Men hvis nefronerne, de funktionelle enheder af nyrerne, er beskadiget, kan de normale processer, der finder sted indenfor dem (filtrering, sekretion, reabsorption og udskillelse) blive kompromitteret. Som følge heraf ophobes mængden af affaldsprodukter i blodet til farlige niveauer og kan - hvis der ikke foreligger behandling - være dødelig.

Dialyse er en behandling, der kompenserer for den dårlige effektivitet af nogle nyrefunktioner, der er ramt af sygdommen:

Fjernelse af giftige stoffer (urinstof, urinsyre, kreatinin og andre molekyler);
Elektrolytisk og syrebaseret genbalancering, der holder nogle stoffer, såsom kalium, natrium og bicarbonat, på et sikkert niveau i blodet;
Fjernelse af væsker (taget gennem mad og ikke elimineret med diuresis).

Når det er nødvendigt

Nedsat nyrefunktion kan være den fælles følge af en lang række sygdomme, som direkte påvirker nyrerne (fx: glomerulonefritis, polycystisk nyresygdom, kronisk nyresygdom, gentagne nyresygdomme osv.) Eller indirekte (såsom diabetes eller hypertension ).

Hvis nyrerne holder op med at fungere korrekt, akkumuleres affaldsprodukterne i blodet og forårsager manifestationer som:

opkastning;
Kløe i huden
Træthed (ekstrem træthed);
Blod i urinen (hæmaturi)
Hævelse af fødder, hænder og ankler.

Symptomer tendens til at dukke op, når sygdommen er i et avanceret stadium, da nyren har en stor funktionel reserve. Dialyse anbefales til forekomst af kliniske tegn, der er repræsentative for et alvorligt tab af nyrefunktion, med farligt høje niveauer af affaldsprodukter i blodet ( uremi ).

I nogle tilfælde kan dialyse anbefales, uanset om patienten er begyndt at opleve uremia symptomer. En glomerulær filtreringshastighed på mindre end 15 ml / min (VFG, måler hvor mange milliliter blod nyrerne kan filtrere på et givet tidspunkt) er en gyldig indikation for at starte dialysebehandling.

Akut nyresvigt. En almindelig årsag til dialyse kan være nødvendig er en alvorlig nyreinfektion, der fører til pludselige tab af deres funktion (kendt som akut nyresvigt). I dette tilfælde er dialysebehandlingen kun nødvendigvis midlertidig, indtil genoprettelsen af nyrernes fysiologiske aktivitet.

Typer af dialyse

De to hovedtyper af dialyse, hæmodialyse og peritonealdialyse fjerner affaldsstoffer og overskydende væsker fra blodet på forskellige måder.

hæmodialyse

Hemodialyse indebærer passage af patientens blod gennem et system kaldet den kunstige nyre. Dialysenheden indeholder en semipermeabel membran, der adskiller det indre rum i flere rum: den ene indeholder væsken til dialyse, den anden blodet sendes til maskinen af et arterielt kateter. Når blodet går videre ind i apparatet, forekommer udveksling af opløste stoffer mellem blodet og dialysevæsken gennem membranen. Denne membran, som er semipermeabel, tillader passage af molekylerne i overensstemmelse med deres elektrokemiske gradient (passiv diffusion), der forhindrer den af de korpuskulerede elementer af blodet og proteinerne. Niveauerne af komponenterne i dialysevæsken kan variere og ordineres typisk af en nephrologist i overensstemmelse med den enkelte patients behov for at favorisere bevægelsen af bestemte molekyler i en bestemt retning. Efter udskiftning forlader blodet enheden og vender tilbage til patienten gennem til et venøst kateter. De fleste patienter kræver tre sessioner om ugen, hver varige fire timer.

Peritoneal dialyse

Peritoneal dialyse udnytter en membran til stede inde i kroppen, peritoneum, på samme måde som den semipermeable membran i hæmodialyse anvendes. Peritoneum er en tynd membran, der dækker indersiden af maven og omgiver og understøtter mavemusklerne, såsom maven og leveren. Ligesom nyrerne indeholder peritoneum tusindvis af små blodkar, hvilket gør det nyttigt som en filteranordning. Under denne type dialyse introduceres dialysevæsken takket være et kateter inden i peritonealhulen. På denne måde opstår der en udveksling af opløste stoffer mellem blodet, der løber gennem peritoneumkapillærerne og dialysevæsken indeholdt i peritonealhulen. Efter en vis tidsperiode (ca. 4-6 timer) fjernes dialysatvæsken fra bukhulen.

Fordele og ulemper

I mange tilfælde afhænger valget af den type dialyse, der skal tages, af patienten, da både hæmodialyse og peritonealdialyse giver mulighed for at opnå lignende resultater. Dog kan nogle sundhedsmæssige problemer gøre en metode mere tilrådelig end en anden (for eksempel hvis patienten har gennemgået en tidligere operation på underlivet).

Generelt anbefales peritonealdialyse som en første form for behandling for:

Børn fra to år
Voksne med nyresygdom, men som ikke har andre alvorlige sundhedsmæssige forhold, såsom hjertesygdomme eller kræft.

Hæmodialyse anbefales normalt til personer, der ikke kan gennemgå peritonealdialyse, såsom ældre patienter, som ikke har god helbred. Beslutningen om hvilken behandlingsmetode der skal gennemføres er ikke endelig, og det er muligt at skifte fra en type dialyse til en anden.

Dialyse kan forårsage nogle bivirkninger :

Træthed. En uønsket manifestation fælles for både hæmodialyse og peritonealdialyse består i en vedvarende følelse af træthed, der skyldes en kombination af virkninger, som terapien kan have på organismen.
Anæmi. Det repræsenterer en fælles komplikation af kronisk nyresvigt på grund af den reducerede sekretion af erythropoietin, et hormon, der stimulerer dannelsen af røde blodlegemer. Kostrestriktioner eller tab af jern og vitaminer gennem hæmodialyse kan bidrage til anæmi.
Knogle svækkelse. Hvis de beskadigede nyrer ikke længere er i stand til at behandle D-vitamin, kan calciummetabolisme opstå.
Kløe. Mange mennesker, der gennemgår hæmodialyse, oplever kløende hud, hvilket ofte er værre under eller umiddelbart efter proceduren. Denne effekt antages at skyldes akkumulering af kalium i kroppen. Undgå kaliumrige fødevarer kan medvirke til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af dette symptom.
Lavt blodtryk (hypotension). En blodtryksfald er en af de mest almindelige bivirkninger af hæmodialyse, især hvis patienten er diabetisk. Hypotension kan skyldes faldet i væskeniveauer, der opstår under dialyse. Den bedste måde at minimere symptomer på lavt blodtryk (åndenød, mavesmerter og muskelkramper, kvalme eller opkastning) er at holde det daglige væskeindtag på de niveauer, som lægen foreslår. Hvis hypotensive symptomer vedvarer, må mængden af væske, der anvendes under dialyse, formentlig justeres.
Muskelkramper. Under en hæmodialysesession oplever nogle mennesker muskelkramper, normalt i underbenets ben. Denne effekt skyldes sandsynligvis muskelreaktionen til tabet af væsker, der opstår under hæmodialyse. Nogle gange kan kramper afhjælpes ved at justere væsker og natriumindtag mellem hæmodialysebehandlinger.
Flydende overbelastning. Da væsken fjernes fra kroppen under hæmodialyse, kan drikkevand mere end anbefalet mellem hæmodialysebehandlinger forårsage livstruende komplikationer, såsom hjertesvigt eller væskeopbygning i lungerne (lungeødem).
Højt blodtryk (hypertension). Hvis du bruger for meget salt eller drikker for meget væske, er højt blodtryk bundet til at forværre og føre til hjertekomplikationer.
Høje kaliumniveauer (hyperkalæmi). Kalium er et mineral, der normalt fjernes fra kroppen gennem nyrerne. Hvis du tager mere kalium end det anbefales, kan niveauet blive for højt og i alvorlige tilfælde kan forårsage hjerteproblemer.
Amyloidose. Dialyselateret amyloidose udvikler sig, når blodprotein deponeres på sener og led, der forårsager smerte, stivhed og leddemission. Tilstanden er mere almindelig hos patienter, der har gennemgået hæmodialyse i lang tid (indikativt mere end fem år).
Staphylococcus infektioner. Hæmodialysepatienter har en øget risiko for at udvikle en Staphylococcus aureus infektion. Hemodialyseprocessen kan tillade bakterier at komme ind i kroppen, hvor de kan forårsage en alvorlig invasiv infektion. Dette kan spredes gennem blodet, hvilket fører til flere organ dysfunktion (sepsis). Sepsis forbundet med en invasiv staph infektion er den næststørste dødsårsag, efter hjertesygdom hos patienter, der gennemgår hæmodialyse.
Bughindebetændelse. En almindelig bivirkning ved peritonealdialyse er bakterieinfektion i peritoneum. Peritonitis kan forekomme, hvis dialyseudstyret ikke holdes korrekt steriliseret. Patienter på hæmodialyse har en lavere risiko for at få infektion, men hvis det sker, er det mere alvorligt.
Vægtøgning. Dialysevæsken, der anvendes under peritonealdialyse, indeholder sukkermolekyler, hvoraf nogle kan absorberes af kroppen. Denne effekt kan føre til en stigning i vægten, hvis det daglige kalorieindtag ikke reduceres med en passende diætregel, der muligvis støttes - under lægehjælp - ved regelmæssig træning.

Resultater

Dialyse er en udfordrende behandling, der kræver et stort patientsamarbejde, men repræsenterer også en potentiel livreddende foranstaltning. Dialysens succes ved behandling af nyresvigt afhænger af en række faktorer, herunder patientens alder og eventuelle kroniske ledsagende sygdomme (såsom hjertesygdom eller diabetes). Også patologiens etiologi påvirker overlevelsesraten; For eksempel har personer med nyresvigt forårsaget af polycystisk nyresygdom og glomerulonephritis tendens til at have en bedre langsigtet prognose end patienter, der oplever tilstanden som en komplikation af højt blodtryk eller diabetes. Desværre kan dialyse kun kompensere for tabet af nyrefunktionen i et vist omfang og er ikke en endelig kur. Mange mennesker forbliver i dialyse i lang tid (i nogle tilfælde for resten af deres liv), men for et signifikant mindretal af patienter er det ultimative mål nyretransplantation, hvilket er den bedste behandling for nyresvigt. En egnet kandidat til en sådan intervention skal undergå dialyse, indtil der foreligger en kompatibel donor (død eller levende). Denne tidsperiode kan variere fra et par måneder til cirka tre år. Patienter, der ikke er egnede til en nyretransplantation, skyldes en anden alvorlig sammenhængende sundhedstilstand, som f.eks. En tumor eller alvorlig hjertesygdom, skal være i dialyse resten af deres liv. Ofte er dette en sikrere mulighed end en transplantation.