generalitet
Mastektomi er den kirurgiske fjernelse af et bryst; denne intervention er i de fleste tilfælde nødvendigt for kvinder, der lider af brystkræft eller dem med stor risiko for at udvikle den.
Der er forskellige driftsprocedurer: Valget af en metode, snarere end en anden, er op til kirurgen og afhænger af sværhedsgraden af neoplasmen.
Resultaterne er tilfredsstillende, forudsat at diagnosen er tidlig, og at der ikke opstår alvorlige komplikationer (som i hvert fald er ret sjældne episoder).
Fjernelse af en eller begge bryster kan skabe forskellige ubehag, især hos kvinder. Af denne grund er det også muligt at gennemgå brystrekonstruktion.
Hvad er mastektomi?
Mastektomi er den kirurgiske procedure, der tjener til at fjerne, helt eller kun delvis, et bryst (eller brystkirtlen ).
Den dobbelte mastektomi (eller bilateral mastektomi ) er den samme operation, der udføres på begge bryster.
Alle detaljer vedrørende, hvornår det træder i praksis og hvordan operationen udføres, vil blive behandlet i de næste kapitler.
Ifølge italienske statistikker var der mellem 2001 og 2008 117, 762 mastektomier (i gennemsnit lidt over 14.500 om året).
BREAST RECONSTRUCTION
Dem, der gennemgår en mastektomi, har mulighed for at få deres bryster rekonstrueret med en bestemt operation, hvor en protese anvendes (i silikone og / eller organisk materiale).
Brystrekonstruktion, som vi vil se, er meget vigtigt at afbøde de æstetiske og psykologiske problemer, som en mastektomi kan forårsage hos en kvindelig person.
Når du kører
Mastektomi er forbeholdt personer med brystkræft eller som har stor risiko for at udvikle det ( forebyggende mastektomi ).
Normalt er det kvinder, der gennemgår mastektomi, men det er ikke udelukket, at mænd måske også har brug for det, da brystkræft ikke er en udelukkende kvindelig neoplasma.
EPIDEMIOLOGI AF BRÆNDSKANCER
Brystkræft (eller brystkræft ) er den mest almindelige kræft hos kvinder: Det repræsenterer faktisk så meget som 29% af alle kræftformer, som påvirker kvinder.
Det er blevet beregnet, at det bliver sygt af det, at det drejer sig om en kvinde hver 8. og at for 16% af patienterne er resultatet uheldig.
Som nævnt er det ikke en eksklusiv patologi af det kvindelige køn, da det kan påvirke, omend meget sjældent, selv mennesker (det repræsenterer kun 1% af alle mandlige kræftformer).
MASTEKTOMI FOR BREASTCANCER CARE
Mastektomi, til fjernelse af brystkræft anbefales, når:
- Massen af tumorceller (eller tumormasse) er stor og uforholdsmæssig i forhold til det berørte bryst.
- Tumoren er dannet i flere punkter i brystet.
- En preneoplastisk læsion, kaldet ductal carcinoma in situ (CDIS), har invaderet en stor del af brystet.
Når tumoren er diagnosticeret, skal tumoren behandles straks, da der ellers er en reel risiko for, at den kan udvides og spredes til andre dele af kroppen ( metastase ) med dramatiske resultater.
FOREBYGGENDE MASTEKTOMI
Alle de kvinder, der endnu ikke har udviklet brystkræft, er blevet vurderet at have en højrisikologisk forebyggende mastektomi .
Figur: Den berømte amerikanske skuespillerinde Angelina Jolie har for nylig afsløret, at hun gennemgik en dobbelt forebyggende mastektomi fordi hun opdagede, at hun var udsat for brystkræft.
Risikoen for kontrahering af neoplasmen måles ved en genetisk analyse, der vedrører BRCA1-, BRCA2- og p53- gener. Efter år med videnskabelige undersøgelser blev det faktisk konstateret, at en eller flere ændringer (eller genetiske mutationer) af disse tre gener på en bemærkelsesværdig måde fordømmer brystkræft.
Ifølge en statistisk undersøgelse reducerer højrisikokvinder, hvis de beslutter at gennemgå forebyggende mastektomi, deres chancer for at blive syge med 90%.
Forebyggende mastektomi, for dem der ikke anses for at være i fare, er ikke en anbefalet intervention.
Det anbefales stærkt at anmode om genetisk testning, når der er en familiehistorie for brystkræft .
Preoperativ fase
Nogle brystcancer, når det er meget omfattende, kræver præoperativ kemoterapi og hormonbehandlingstimer . Disse farmakologiske behandlinger tager sigte på at reducere tumormassen og gøre fremtidens mastektomiintervention mindre invasiv.
Kemoterapi har til formål at dræbe alle hurtigt voksende celler, herunder kræftformer.
Hormonbehandling på den anden side sigter mod at blokere aktiviteten af østrogenhormoner, som synes at være blandt hovedårsagerne til brystkræftvæksten.
Succesen med kemoterapi og hormonbehandling kan være med til at gøre mastektomi mere effektiv.
OPLYSNINGER OM INTERVENTIONEN
Et medlem af det medicinske personale har til opgave at forklare patienten hele kirurgisk indgreb, herunder om genopbygning af brystet (hvis det forventes), at overbevise ham om interventionens vitale betydning. Dette præoperative aspekt bør overhovedet ikke overses, for patienterne er meget ofte ikke meget rolige og frygter mastektomi netop på grund af konsekvenserne af det æstetiske aspekt.
Desuden er det meget vigtigt at følge følgende direktiver til brevet:
- På mastektomiens dag fremstår der faste fra den foregående aften, da der gives generel anæstesi .
- Stop med at ryge for at reducere helbredelsestiden. Faktisk ændrer rygning blodstrømmen og derved reducerer sårhelingsprocessen.
PREOPERATIV KONTROL
Som enhver kirurgisk procedure kræver mastektomi, inden den udføres, en fuldstændig kontrol af patientens helbredstilstande. Under denne omhyggelige kontrol analyserer vi også, hvordan tumoren reagerede på kemoterapi og hormonbehandling (hvis disse var inden for terapeutisk plan).
procedure
Der er forskellige typer eller metoder til mastektomi; valget af en type snarere end en anden afhænger hovedsageligt af det område af brystet, der er berørt af tumoren og sværhedsgraden af sidstnævnte. Meget alvorlige neoplasmer kræver massiv fjernelse, ikke kun af brystkirtlen, men også af de nærliggende aksillære lymfeknuder og brystmuskler (store bryst- og småpectoralis), som brystet hviler på; Omvendt er de begrænsede og små tilladte kirurgen til at handle på en mindre invasiv måde.
Under alle omstændigheder er det uanset hvilken type intervention der praktiseres, en generel anæstesi, som patienten eller patienten falder i søvn i, og et vandret eller diagonalt kirurgisk snit på brystet, som så vil efterlade et ar.
GENEREL ANESTHESI
Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten ubevidst og ufølsom overfor smerte.
Indgivelsen af disse lægemidler, der udføres intravenøst og / eller ved indånding, sker før og under hele operationens varighed.
Ved afslutningen af operationen opsiges den farmakologiske behandling for at give patienten mulighed for at genvinde bevidstheden.
Ved opvågnen er det sandsynligt, at den opererede føler sig forvirret: Det er en normal effekt af anæstetika, som gradvist falder væk inden for få timer.
TYPER MASTEKTOMI
De vigtigste og mest praktiserede interventionsmetoder er:
- Standard mastektomi . Hele brystet er fjernet, herunder areola og brystvorter, men ikke de aksillære lymfeknuder og brystmusklene (med sjældne undtagelser). Selv om det er en temmelig invasiv operation, er den meget populær, fordi den er effektiv. Standardmastektomi er også en god løsning til forebyggende mastektomi, mens den ikke er den mest egnede til brystrekonstruktion.
- Hudbesparende mastektomi . Hele brystkirtlen fjernes med areola og brystvorte, men den omgivende hud bliver "sparet" så meget som muligt. Denne metode anvendes, når der er en hensigt at rekonstruere det opererede bryst.
- Subkutan mastektomi . Det indebærer fjernelse af brystkirtlen, men ikke af areola og brystvorter. De fleste forebyggende mastektomiinterventioner kombineret med brystkonstruktion udføres ifølge denne metode.
- Radikal mastektomi . Også kaldet Halsted mastektomi, det er den mest invasive metode muligt. Faktisk skal hele brystkirtlen (herunder areola og brystvorter), omgivende hud, aksillære lymfeknuder og pectorale muskler fjernes. Det praktiseres i avancerede tilfælde af brystkræft, hvor tumormassen er vokset betydeligt. En radikal mastektomi tillader ikke brystkonstruktion.
- Modificeret radikal mastektomi . Det består af fjernelse af hele brystkirtlen, herunder areola og brystvorter og af de nærliggende aksillære lymfeknuder. I modsætning til den radikale mastektomi nedsætter den "pectoral muscles" og muliggør brystkonstruktion. Imidlertid kan denne intervention ikke udføres samtidigt med mastektomi.
Fjernelse af lymfonoder
Figur: Arret, efter det kirurgiske snit (i dette tilfælde diagonalt) på brystet. Fra webstedet: chirurgplasticadrcicogna.com
Brysttumorer, på et avanceret stadium, kan også påvirke de axillære lymfeknuder (ca. tyve), der findes i nærheden. Når dette sker, er det nødvendigt at fjerne dem, fordi ellers kunne de sprede neoplasmen til resten af kroppen ( metastase ).
For at finde ud af, om de axillære lymfeknuder er blevet forurenet af tumoren, udfører lægen specifikke diagnostiske tests før kirurgi.
Deres fjernelse indebærer et snit i armhulen, som er lukket ved afslutningen af mastektomioperationen.
Brystrekonstruktion
Genopbygningen, når den er planlagt og kan udføres, kan udføres på følgende måder:
- Med en silikone protese
- Med en vævstransplantation, der kommer fra en anden del af kroppen (normalt maven eller lændehvirvelområdet)
- Med en silikone protese kombineret med en vævstransplantation.
Brystrekonstruktion kan udføres både under mastektomi og senere.
Hvis det udføres på et senere tidspunkt, kan patienten bruge en midlertidig protese, et kunstigt bryst, der skal anbringes inde i bh.
Post-intervention fase
I de fleste tilfælde vender patienten under mastektomi tilbage helt og uden komplikationer over 3-6 uger.
I løbet af denne tidsperiode er det tilrådeligt at følge lægenes råd til brevet, så det hele går glat og lineært.
SHELTER
Mastektomioperationen kræver hospitalsindlæggelse i mindst en dag. Sygehusnat eller nat er en sikkerhedsforanstaltning, fordi hvis der opstår komplikationer, er det medicinske personale klar til at gribe ind.
For meget invasive mastektomier kan indlæggelse på grund af en alvorlig tumor være så lang som 3 eller 4 dage.
AFTER VIRKSOMHEDEN
Ved opvågnen kan patienten føle sig forvirret: de er eftervirkningerne af generel anæstesi, som generelt varer nogle få timer eller indtil den følgende dag.
Derudover er det meget sandsynligt, at den opererede føler smerte. I disse tilfælde er det godt at rapportere det til lægepersonalet, hvis den smertefulde fornemmelse er meget intens, som vil give tilstrækkelig smertelindring .
Endelig er det ret almindeligt, at patienten bliver fodret ved infusion, da han måske har svært ved at spise bestemte fødevarer.
TILFØLGNING AF LUNDEN
Sårdræning . Inden bandagen sår, indsætter kirurgen små rør i det opererede område for at dræne væsken, der kunne akkumulere efter operationen. Denne væske, hvis den ikke elimineres, kan forårsage smertefuld hævelse eller infektion. Disse drænrørers varighed er variabel: fra 24 timer til flere dage, afhængigt af hvor invasiv mastektomi var.
Bandage . Forbindelsen tjener til at beskytte såret og forhindre det i at blive inficeret. Generelt bør det opbevares i mindst to dage, men i nogle tilfælde, selv i en uge. Hygiejne er meget vigtigt.
Sting . Hvis suturerne er absorberbare, er det ikke nødvendigt at fjerne dem, da de forsvinder af sig selv. Hvis de på den anden side ikke er absorberbare (fordi de er lavet af metal), skal de vente i 7 til 10 dage før de fjernes.
Ar . Arret, efter helbredelse, kan være mere eller mindre tydeligt, baseret på hvor invasiv interventionen var. Med øjeblikkelig genopbygning fra brystet kan dets udseende også forbedres mærkbart; Det skal dog huskes, at ikke alle patienter kan gennemgå denne procedure. For disse er der en anden løsning: kosmetisk kirurgi. Resultaterne er variable: fra meget godt til lidt mere end retfærdigt.
Ingen rygning . Som et sidste punkt, husk ikke at ryge, fordi rygning sænker og ændrer helbredelses- og sårhelingsprocessen.
Hjemme
Når det er hjemme, er det vigtigt at observere en periode med fuldstændig hvile . Derefter er det godt at begynde at lave små fysiske øvelser til armen (den på den opererede side af brystet) for at fremme blodcirkulationen. Faktisk kan den knappe anvendelse af lemmerne fremkalde episoder af trombose .
For at få oplysninger om, hvad du kan eller ikke kan gøre efter afgang, kan du kontakte det læge personale, som under indlæggelsen allerede har rapporteret om de vigtigste forholdsregler.
Returen til arbejde afhænger af, hvordan helbredelsen fortsætter.
Aktiviteter, der skal undgås i de første 3-4 uger:
- Drive . Gendannelsen må kun finde sted, når du føler dig fuldstændig restaureret
- Løft vægten eller udfør gentagne opgaver, såsom strygning eller støvsugning
- Svøm eller foretag kontakt sport
risici
Det er meget sjældent for mastektomi at forårsage alvorlige komplikationer. Faktisk fortsætter interventionen såvel som den postoperative fase uden særlige hitches.
Det er normalt:
- Føl smerte i de første dage efter operationen.
- Seromdannelse, dvs. et subkutant effusion af lymfevæske (eller lymfe). Dette vises i det opererede område og ligner en udbulning. Generelt løses det spontant, men hvis det ikke sker, kan det drænes af lægen med en sprøjte.
- Dannelsen af et ar, på det punkt, hvor den kirurgiske snit indtrådte.
I stedet skal du kontakte din læge hvis:
- Såret bliver inficeret . Tegnene til at genkende en infektion er: rødme, smerte og hævelse, som ikke går forbi (eller ret forværres) og tab af væske.
- Et lymfødem dannes i armen (fra den opererede brystside). Denne lidelse, som består af en unormal akkumulering af lymfe, skyldes fjernelse af aksillære lymfeknuder. Den ramte arm svulmer tydeligt og knap går ubemærket. Dannelsen af lymfødem er ikke altid umiddelbar: i nogle tilfælde kan det faktisk forekomme selv måneder eller år senere.
- Det rekonstruerede bryst viser tegn på infektion . Det er muligt, at implantatet, der anvendes til rekonstruktion af det opererede bryst, bliver smittet; Hvis dette sker, skal det fjernes.
Resultater
Takket være de seneste fremskridt inden for kirurgiske teknikker garanterer mastektomi fremragende resultater: Faktisk er helbredelse en mere end konkret hypotese, risikoen forbundet med operation er begrænset og remission har meget korte tider.
Succesen af tumoroperationen afhænger dog også af hvor alvorlig tumoren er og diagnosen, enten tidlig eller sent. Med andre ord har et avanceret stadium af brystkræft, selv om det udsættes for en mastektomi, der udføres på en eksemplarisk måde, stadig mange chancer for et fatalt resultat.
