Spinalanæstesi

generalitet

Spinalanæstesi er en lokalbedøvelsesmetode, karakteriseret ved injektion af anæstetika og smertestillende midler i niveauet af rygmarvets subarachnoide rum.

Dens formål er at annullere den smertefulde fornemmelse i nedre ryg og langs begge underdele.

De medicinske omstændigheder, der kan kræve at udføre en rygsøjlebedøvelse, er nogle kirurgiske procedurer, såsom: knæ eller hofte ortopædiske operationer, inguinal brokkoperationer, hysterektomi osv.

Spinalanæstesi udføres normalt af en læge, der har specialiseret sig i lokal og generel anæstesi, det vil sige anæstesiologen.

Spinalbedøvelse er en sikker, effektiv metode, der ikke medfører, at patienten falder i søvn.

Kort gennemgang af rygmarven

Rygmarven repræsenterer sammen med hjernen en af de to hovedkomponenter, der udgør det såkaldte centralnervesystem ( CNS ), den vigtigste del af hele nervesystemet i mennesket.

Rygmarven ligger inden for rygsøjlen, en knoglestruktur dannet af 33-34 overlappende knogler og kendt som hvirvler . Hver hvirvel har et hul, kaldet et ryghul eller et hvirvelhul ; Alt sammen danner hullerne i hver hvirvel en lang kanal, den såkaldte spinalkanal, hvori rygmarven finder sted.

Indspændt mellem rygmarven og de indre vægge i rygmarven er der tre overlejrede membraner med en beskyttende funktion, som i almindelighed kaldes meninges . Den yderste mening er dura materen; den centrale meninge er arachnoid ; Endelig er den innerste meninge den fromme mor .

Hvad er spinalanæstesi?

Spinalanæstesi er en type lokalbedøvelse, som indebærer injektion af anæstetika og smertestillende midler på spinalkanalniveauet, specielt i rygmarvets subaraknoide rum .

Ryggmargenens subaraknoide rum er rummet fyldt med cerebrospinalvæske (eller cerebrospinalvæske eller CSF ), der er indbefattet mellem meningerne kaldet arachnoid og meninge kendt som dura mater.

HVEM KONKURRERER OG HVOR HAR ET SITE

Som de fleste anæsteseteknikker er spinalbedøvelse ansvaret for en specialistlæge: anæstesiologen .

Generelt realiseres dets realisering i en hospitalsindstilling, generelt i et operationssted.

ER DET ANNET FRA EPIDURAL ANESTHESIEN?

På trods af, hvad mange tror, er rygsøjleanfald og epidural (eller simpelthen epidural ) anæstesi to forskellige typer lokalbedøvelse.

I tilfælde af epidural anæstesi injicerer anæstesiologen anæstetika og smertestillende midler i det såkaldte epidurale rum .

Det epidurale rum er rummet mellem den ydre overflade af dura materen i rygmarven og den indre knoglevæg i rygkanalen dannet af hvirveldyrene.

I det epidurale rum er der lymfekar, ryggvirvelrødder, løs bindevæv, fedtvæv, små arterier og et netværk af venøse plexuser.

anvendelser

Generelt er formålet med lokalbedøvelse at afbryde smertefornemmelsen i et specifikt anatomisk område af menneskekroppen uden at sætte patienten i søvn.

I det specifikke tilfælde af rygsøjlebedøvelse er formålet med sidstnævnte at aflyse følsomheden for smerter i nedre ryg og langs alle underdele.

Efter denne nødvendige forudsætning kræver de medicinske omstændigheder, som for den smerte, de producerer, generelt at brugen af spinalanæstesi er:

Ortopædkirurgi på hofte, knæ, lårben og benben (tibia og fibula)
Høftproteser og knæproteser .
Kirurgi af inguinal brok og epigastrisk brok .
Kejsersnit .
Endovaskulær behandling til reparation af abdominal aorta-aneurisme .
Vaskulær kirurgi i underekstremiteterne.
Hemorrhoidektomi operationer.
Kirurgiske behandlinger for åreknuder .
TURP interventioner (Trans-uretral resektion af prostata).
Blære og kønsorganer operation.
Hysterektomi operationer.

nysgerrighed

Annulleringen af den smertefulde fornemmelse udvidet til hele kroppen og patientens søvn er en prærogativ for den såkaldte generel anæstesi .

forberedelse

Med hensyn til den forberedende fase forudsætter praksis med spinalbedøvelse, at patienten på dagen for proceduren præsenterer sig fast fra faste fødevarer i mindst 6-8 timer og fastgøres fra væsker i mindst 2-3 timer.

procedure

Det første skridt i den korrekte udførelse af en spinalanæstesi er, at patienten, når han er kommet på en hospitalsseng, tager en stilling med ryggen, der tillader bedøvelse og smertestillende indsprøjtning i det subarachnoide rum. De stillinger, der gør det muligt at nå det subarachnoide rum gennem værktøjerne til farmakologisk infusion, er to:

Siddestilling, med ryggen bøjet fremad.
Placering ligger på den ene side og med knæ bøjet.

Disse to positioner af kroppen favoriserer indsættelsen af indsprøjtningsinstrumenterne, fordi de "åbner" disse mellemrum mellem hvirvlerne, hvor anæstesiologen skal infusere anæstetika og smertestillende midler.

Fasen for placering af instrumenter til farmakologisk infusion består af tre faser:

Injektionspunkt sterilisering . Anæstesiologen vil sterilisere ved at gnide en lille klud eller et stykke bomuld i området af interesse, gennemblødt i en steriliseringsopløsning.
Indsættelsen i rygkanalen gennem en perforering af huden af en kanyle . En generisk nålekanyle er en hul nål, med diskrete dimensioner, som tillader passage indvendigt af små rør (eller katetre) til infusion af lægemidler.
Indførelsen af et lille plastrør - det såkaldte spinalkateter - inde i kanylnålen og dets placering i det subarachnoide rum. Spinalkateteret er instrumentet til infusion af anæstetika og analgetika.
Anæstesiologen initierer kun den farmakologiske indsprøjtning, når han korrekt har placeret rygkateteret.

Efter nogle få minutter fra begyndelsen af den farmakologiske infusion tester anæstesiologen bedøvelsen af anæstetika på patienten for at indse, om alt foregår korrekt.

En klassisk test til vurdering af virkningerne af anæstesi er at sprøjte en kold sprayopløsning på de bedøvede områder og bede patienten om en beskrivelse af sensationen.

Når den farmakologiske infusion ikke længere er nødvendig (for eksempel ved afslutningen af kejsersnittet) afbryder anæstesiologen bedøvelsen og smertestillende indgift og trækker først ryggkateteret og derefter nålekanylen.

Er der et præcist punkt til injektion?

Under en spinalanæstesi forekommer indsættelsen af kanylnålen til indføring af spinalkateteret i niveauet af den anden lændehvirvel eller lavere.

Ved at praktisere indsættelse i højere positioner er anæstesiologen mere tilbøjelige til at punktere eller klemme rygmarven med kanylen og forårsage skade på den.

SENSATIONER OG TYPISKE EFFEKTER AF EN SPINAL ANESTHESI

Når anæstesiologen indsætter nålekanylen eller spinalkateteret, kan patienten opleve et lille ubehag ved indsættelseszonen.

Under visse omstændigheder er det endda muligt, at placeringen af spinalkateteret bestemmer en følelse, der ligner en elektrochok: dette sker, når plastrøret graser røttene af rygmarven (eller perifere nerver).

Kort efter begynder injektionen af anæstetika og analgetika patienten at opleve en varm følelsesløshed i underkroppen og langs begge underdele. Desuden advares det, at benene gradvist bliver tungere og sværere at bevæge sig.

Normalt kan de maksimale virkninger af lægemidler, der anvendes til spinalanæstesi, værdsættes så tidligt som 5-10 minutter efter administration.

Det er meget sandsynligt, at anæstetika afbryder blærefølsomheden . Heraf følger, at patienten ikke er i stand til at "føle", hvis blæren er fuld og hvis han skal urinere.

Hvor vigtigt er bedøvelsesdosis på blokering af smertefornemmelsen?

Jo større dosis af anæstetika injiceres til patienten, jo større grad af ufølsomhed for smerte.

Der er således en direkte korrelation mellem den administrerede bedøvelsesdosis og blokering af sensoriske signaler, der vedrører smerte.

VARIGHED AF EFFEKTER

Virkningerne af spinalanæstesi varer så længe anæstesiologen administrerer anæstetiske og analgetiske lægemidler.

I slutningen af administrationen begynder følelsen af følelsesløshed i underbenene, ufølsomhed over for smerte og følelse af tunghed i benene at falme gradvist indtil fuldstændig forsvinden.

Generelt skal patienten vente 1 til 3 timer, før situationen vender tilbage til normal.

Parallelt med forsvindingen af følelsesløshed, ufølsomhed overfor smerte og tyngde i benene finder den progressive genopretning af blærefølsomheden sted.

Hovedforskelle mellem spinalanæstesi og epiduralanæstesi:

Spinalbedøvelse giver de samme bedøvelses- og analgetiske virkninger som epiduralanæstesi, med lavere farmakologiske mængder (spinalanæstesi på 1, 5-3, 5 milliliter svarer til en epidural på 10-20 milliliter).
Virkningerne af spinalanæstesi forekommer hurtigere sammenlignet med virkningerne af epiduralanæstesi.
Hvis injektionen som følge af spinalbedøvelse kun kan forekomme under den anden lændehvirvel, kan en epidural indsprøjtning finde sted i en hvilken som helst del af rygsøjlen (cervikal, thorax, lumbal eller sacral).
Fremgangsmåden til placering af plastrøret til farmakologisk injektion er enklere i tilfælde af en epidural.

Efter en spinalanæstesi

Efter en spinalbedøvelse skal patienten forblive i hvile, i en siddende eller liggende stilling i en kort periode. Generelt er det en pause på nogle få timer.

I løbet af denne tid giver lægerne maksimal hjælp til patienten og overvåger regelmæssigt de vitale parametre (blodtryk, puls, kropstemperatur osv.).

Hvis patienten føler sig smerte ved indsugningspunktet for kanylen, kan lægen ty til at anvende smertestillende midler, såsom paracetamol.

DRUGS ANVENDT

De typiske anæstetika, der anvendes til spinalanæstesi, er: bupivacain (den mest almindelige), tetracain, procain, ropivacain, levobupivacain, lidokain og prilocain.

De mest almindelige analgetika er imidlertid: fentanyl, sufentanil.

Risici og komplikationer

Spinalanæstesi er en teknik til sikker lokalbedøvelse, hvilket generelt forårsager komplikationer meget sjældent.

Blandt de mest almindelige bivirkninger omfatter spinalanæstesi:

Hypotension . Hypotension er den hyppigste bivirkning ved spinalanæstesi. Det skyldes anæstetika, som foruden at "blokere" de nerveender, der regulerer smerte, også "blokerer" blodets ægges ende.
Hud kløe . Det kan skyldes kombinationen af anæstetiske lægemidler og smertestillende lægemidler.
Urinretention . Det er manglende evne til frivilligt eller fuldstændigt at tømme blæren. Denne komplikation repræsenterer en mulig virkning af nedsat blærefølsomhed induceret af anæstetika.
Stærk hovedpine Hovedpine fra spinalanæstesi opstår, når anæstesiologen ved et uheld stikker ryggmargens dura mater og forårsager en lille skade.
Det er en komplikation, der opstår en gang hver 200-300 spinalbedøvelse omkring.
Irriterende smerte på tidspunktet for indsættelse af nålekanylen eller spinalkateteret.
Dannelse af et hæmatom på spinalkanalniveauet . Det er en samling af blod i rygsøjlen, som i nogle tilfælde kan fortsætte med at komprimere rygsøjlenes rødder i nærheden. Tilstedeværelsen af en kompression af rødderne af perifere nerver involverer indtræden af neurologiske lidelser.
Udvikling af en infektion på injektionsstedet . Det er en komplikation, der kan udvikle sig flere uger efter operationen, der gjorde rygsøjlebedøvelse nødvendig.
Spinal epidural abscess kan skyldes sådanne infektioner. Spinal epiduralabcesser er farlige, fordi de kan forårsage neurologisk skade på perifere nerve rødder.
Sådan neurologisk skade kan kompromittere evnen til at bevæge underbenene (paraplegi).

Hvad angår de mere usædvanlige komplikationer består disse hovedsagelig af:

Allergiske reaktioner på anæstetiske lægemidler eller analgetika anvendt. Dette kan føre til indånding af vejrtrækningsbesvær hos patienten.
Permanent beskadigelse af knoglemarvets nervekomponenter, hvad enten det drejer sig om rygmarv eller andet. Denne sjældne komplikation forekommer en gang hver 50.000 operationer, der involverer spinalanæstesi.
Hjertestop . Chancerne for hjertestop forekommer stigende, hvis patientens generelle sundhedsforhold er usikre.

Kontraindikationer

Læger mener, at spinalbedøvelse ikke kan udføres, når:

Patienten har en infektion på injektionsstedets niveau, derfor på lændehvirvel.
Patienten lider af en medfødt koagulationssygdom, som foreskriver blødning. En af de mest kendte medfødte koagulationsforstyrrelser er hæmofili .
Patienten tager et antikoagulant stof, såsom warfarin . Denne type rekruttering forudser blødning.
Patienten lider af neurologiske problemer på grund af nogle misdannelser i rygmarven. En af de mest kendte rygmarvsformationer er spina bifida .
Patienten har en vis alvorlig spinal deformitet eller lider af en alvorlig form for arthritis i rygsøjlen .