Hidradenitis Suppurativa

generalitet

Den suppurative hydrosadenit, eller mere simpelt hydrosadenit, er en kronisk sygdom i huden, hvor dannelsen af subkutane knuder er meget smertefuld og i stand til i tide at forårsage hudsår med ubehagelige konsekvenser.

Selv om emnet for mange undersøgelser er årsagerne til suppurativ hydrosadenitis ukendt.

I øjeblikket er der ingen specifikke instrumentelle eller laboratorietests til påvisning af hydrosadenit; derfor, for at diagnosticere sidstnævnte, læger kan kun stole på fysisk undersøgelse og medicinsk historie.

Fra den suppurative hydrosadenit er det ikke muligt at helbrede; Der findes imidlertid forskellige behandlinger, både farmakologiske og kirurgiske, som gør det muligt at kontrollere symptomatologien og forbedre patientens levestandard på en fremragende måde.

Hvad er Suppurative Hydrosadenit?

Den suppurative hydrosadenit, eller omvendt acne eller mere simpelt hydrosadenit, er en kronisk sygdom i huden, hvilket fremkalder det særpræg, at der i nogle specifikke områder af menneskekroppen forårsages små subkutane knuder, ofte svulmede og næsten altid smertefulde på grund af en proces inflammatorisk på deres bekostning.

Den suppurative hydrosadenit virker lokalt For at være præcis har den en præference for armhulerne, regionen lige under brystet, lysken, kønsområdet, området mellem skinkerne og endelig den perianale region .

Suppurativ hydrosadenitis er en meget ubehagelig og irriterende sygdom af mindst to grunde, som er: dets kroniske og den ustoppelige tendens til at forværres over tid.

Vidste du at ...

For at beskrive for første gang var den suppurative hydrosadenit Alfred Velpeau mellem 1833 og 1839.

Epidemiologi

Suppurativ hydrosadenitis er en usædvanlig sygdom; Ifølge statistikker vil det faktisk påvirke mellem 1% og 4% af befolkningen.

Undersøgelser af det mest ramte sex har vist, at suppurativ hydrosadenit rammer kvinder tre gange så ofte som mænd.

Påbegyndelsen af suppurativ hydrosadenitis forekommer generelt i en ung alder ( puberteten ); tilfælde af hydrosadenitis i voksenalderen er meget sjældne (især hos mennesker over halvtreds).

Årsager

Den suppurative hydrosadenit fremkommer efter en bestemt proces med obstruktion og betændelse i hårsækkene, der findes i axillen lige under brystet, i lyskeområdet, i kønsområdet, i perianalområdet eller mellem balderne. På trods af mange undersøgelser om emnet er årsagerne til ovennævnte obstruktion og betændelsesproces et mysterium, og det betyder, at det ikke er klart, hvad der udløser suppurativ hydrosadenitis.

Nogle teorier relateret til årsagerne til suppurativ hydrosadenitis

I et forsøg på at forstå årsagerne til suppurativ hydrosadenitis er læger og eksperter på området kommet til at mistanke om, at der ved oprindelsen af den pågældende tilstand kan være:

Genetiske faktorer . Tanken om, at suppurativ hydrosadenitis kan have et genetisk-arveligt grundlag, stammer fra dets hyppige observation i flere personer af samme familiekerne (derfor personligt, der i det mindste har en del af den genetiske makeup til fælles).
Hormonale faktorer . Forskerne inddrager en årsagssammenhængende rolle for overskud af androgenhormoner, da de bemærkede, at symptomologien forværres lige før menstruation og efter graviditet (dvs. to perioder præget af en stigning i androgenniveauer), mens det forbedrer under graviditet og efter overgangsalderen (dvs. to perioder, hvor androgenproduktionen af forskellige årsager falder).
Unormale immunsystem reaktioner . Tanken om, at funktionsfejl i immunsystemet kan spille en rolle skyldes den hyppige påvisning af suppurativ hydrosadenitis hos patienter, der lider af en eller anden autoimmun sygdom (fx Crohns sygdom).
Miljøfaktorer . Flere undersøgelser har vist en forbindelse mellem suppurativ hydrosadenitis og tilstande som fedme, rygning eller anvendelse af orale præventionsmidler.

Risikofaktorer for hidradenitis suppurativa

Af grunde, der endnu ikke er kendt, er faktorer som ungdomsalder, kvindesyn, en familiehistorie for hydrosadenitis, metabolisk syndrom, diabetes, arthritis, svær acne, den fedme, inflammatorisk tarmsygdom (f.eks. Crohns sygdom), cigaretrøgning og sædvanlig brug af deodoranter.

Nogle certainties om den suppurative hydrosadenits årsagssammenhæng

Blandt de mange tvivl omkring årsagerne til suppurative hydrosadenit er der også nogle certainties, som er:

Hydrosadenit har helt sikkert ingen infektiøs oprindelse. Derfor skyldes det ikke bakterier, vira eller svampe;
Den suppurative hydrosadenitis er ikke genstand for seksuel overførsel;
Hydrosadenit er ikke smitsom og er ikke forbundet med dårlig personlig hygiejne.

Symptomer og komplikationer

Den suppurative hydrosadenit begynder altid med at forårsage et lille antal af de subkutane knuder nævnt i begyndelsen; efterhånden som de pågældende knudepunkter øges i mængde, forekommer i andre anatomiske områder i fare, bliver mere og mere smertefulde og til sidst erhverver nye konnotationer (fremkaldelse af en generel forværring af symptombilledet).

Den suppurative hydrosadenit har tendens til at starte i et bestemt område af kroppen (f.eks. Armhulen) og over en periode at sprede sig andre steder, altid åbenbart i anatomiske områder, der er prædisponeret for det (fx lyske, kønsorganer osv.).

Karakteristik af nodulerne af den suppurative hydrosadenit

De smertefulde knuder, der karakteriserer den suppurative hydrosadenitis, kan have flere egenskaber:

De kan præsentere sig som simpel hævelse af huden . Generelt har de dette aspekt ved begyndelsen af hydrosadenit;
De kan kombineres med dannelsen af sorte hud prikker . Disse er isolerede eller flere punkter;
De kan se ud som røde kløende papler . Typiske tegn på avanceret hydrosadenit, disse papler kan bryde og udsende en slags lugtende ild;
De kan udvikle sig til pustler, pseudo-cyster eller abscesser ;
I en bestemt region (f.eks. Armhulen) kan de forbinde på subkutan niveau gennem en række tunneler eller tunneler . Disse tunneler / tunneler er faktisk hudsår, hvis helbredelse er meget langsom og som bestemmer udledningen af pus og andet lignende materiale.

Fasen af den suppurative hydrosadenit

På basis af hvordan symptomatologien udvikler sig, kan den suppurative hydrosadenitis opdeles i tre faser af stigende tyngdekraft, der simpelthen er kendetegnet ved udtrykkene " fase 1 ", " fase 2 " og " fase 3 ".

Fase 1 af den suppurative hydrosadenit svarer faktisk til begyndelsen af den pågældende sygdom; At karakterisere dets tilstedeværelse er den sporadiske dannelse af isolerede eller flere knuder, som kun er lidt smertefulde.

Fase 2 af suppurativ hydrosadenit er den mellemliggende patologiske fase; den er karakteriseret ved den tilbagevendende dannelse af isolerede eller multiple noduler, hvis korrelerede smerte er bestemt overlegen til den, der er fundet i fase 1.

Endelig udgør fase 3 af den suppurative hydrosadenit den endelige fase af den nuværende tilstand såvel som den mest alvorlige fase; Når det strømmer, udvikler patienten gentagne gange flere knuder i flere anatomiske områder, der er i fare, knuder, hvorfra pus ofte kommer frem og som er forbundet med hinanden på subkutan niveau.

Vidste du at ...

Den suppurative hydrosadenitis har de værste virkninger i anatomiske områder, hvor huden er genstand for kontinuerlig gnidning eller med tøj (især hvis de er for stramme) eller med et område i det tilstødende legeme (f.eks. armhulen).

Komplikationer af den suppurative hydrosadenit

Den suppurative hydrosadenit i den avancerede fase kan være årsag til:

Hudinfektioner i knuderne . For at begunstige dem er bruddet af sidstnævnte og den deraf følgende udledning af pus;

Ar og andre hudændringer . Disse skyldes den subkutane sammenkoblingsproces, der adskiller de mange knuder fra fase 3 af sygdommen;
Begrænsning af armbevægelser . Det kan afhænge af alvorlig smerte i axillen produceret af knuderne eller i de mere avancerede stadier af et overskud af arvæv;
Hindring for korrekt lymfatisk dræning . Mange af de anatomiske områder, hvor suppurative hydrosadenit virker, er hjemsted for vigtige mængder af lymfeknuder (fx aksillære lymfeknuder); det arvæv, der hidrører fra knuderne, kan kompromittere den korrekte funktion af de førnævnte lymfeknuder og dybere kompromittere lymfatisk dræning i de pågældende anatomiske områder;
Depression og social isolation . Skiftet på huden på grund af suppurative hydrosadenit er undertiden så dybt, at patienten føler sig ubehagelig foran andre mennesker og skammer sig over hans tilstand.
Hudtumorer af typen af spinocellulær carcinom (eller squamouscarcinom ). Selv om det sker meget sjældent, kan knuder produceret af suppurative hydrosadenitis i den avancerede fase blive maligne tumorer.

Som læserne helt sikkert vil have afledt, påvirker de mulige komplikationer af suppurativ hydrosadenit dybt patienternes livskvalitet.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Suppurativ hydrosadenitis er en sygdom, hvis anerkendelse og rettidig behandling tillader bedre kontrol med symptomer og komplikationer, selv i de mest avancerede stadier.

Når det er sagt, skal en person med hydrosadenitis straks kontakte lægen, når:

Smerten i de berørte områder er meget intens;
Smerterne ser ikke ud til at falde inden for et par uger;
På trods af den planlagte behandling forbliver hele symptomatologien;
De anatomiske områder af interesse øges (fx: fra en hydrosadenit begrænset til armhulerne til en hydrosadenitis med armhuler og lysken);
Dannelsen af knuder bliver mere og mere hyppig.

diagnose

I øjeblikket er der ingen instrumentel eller laboratorietest, der er i stand til at detektere tilstedeværelsen af suppurativ hydrosadenit; Til diagnose af sidstnævnte kan lægerne derfor ikke gøre andet end at regne med oplysningerne fra den objektive undersøgelse og anamnesen i forhold til symptomatologien og fortsætte ved udelukkelse (den såkaldte differentierede diagnose ).

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

I en sammenhæng med suppurativ hydrosadenitis består den fysiske undersøgelse og anamnesen væsentligt i en kritisk evaluering af symptomerne; Ud over den omhyggelige observation af tegnene på patientens krop omfatter de spørgsmål relateret til:

Symptomatologien (fx: hvornår syntes de første symptomer? Symptomerne opstod efter en bestemt hændelse? Etc.);
Tilstanden for generel sundhed (disse spørgsmål er fokuseret på at identificere de tilstande, der normalt er relateret til tilstedeværelsen af suppurativ hydrosadenitis, såsom metabolisk syndrom, diabetes osv.);
Familiehistorie (de er spørgsmål, der tager sigte på at opdage, om der i patientens familie er andre emner med samme symptomer, forklarer en sådan undersøgelse hydrosadenitens mulige genetiske arvelige karakter).

Differential diagnose

Inden for den diagnostiske vej, der fører til identifikation af suppurativ hydrosadenitis, består differentialdiagnosen, hovedsageligt i blodprøver, udført for at udelukke, at de nuværende symptomer kan afhænge af en smitsom sygdom.

Vidste du at ...

Begrebet differentialdiagnose indikerer den diagnostiske tilgang, der muliggør identifikation af en patologi, udelukkelse af alle dem med lignende symptomer og tegn; udelukkelse, der kan forekomme gennem instrumentelle og laboratorieprøver.

terapi

I øjeblikket er suppurativ hydrosadenitis en uhelbredelig sygdom, det er, hvorfra det er umuligt at helbrede; Men takket være nogle symptomatiske behandlinger, der er udviklet i de seneste årtier, har bærerne af denne ubehagelige sygdom den dyrebare mulighed for at kontrollere de vigtigste symptomer, sænke deres progression og forhindre deres komplikationer (eller en god del af dem), nogle gange endda med overraskende resultater .

De pågældende symptomatiske behandlinger er mere end en, og den skal specificeres lige fra starten, og ikke alle låner sig til hver patient (i den forstand at visse behandlinger er kontraindiceret for nogle patienter).

Inden vi ser detaljeret, hvad symptomatiske behandlinger for suppurativ hydrosadenitis består af, er det godt at understrege et begreb, der allerede er blevet udtrykt tidligere: Den symptomatiske behandling af hydrosadenit er endnu mere effektiv, så snart planlægningen og dens masse finder sted i praksis.

Farmakologiske symptomatiske behandlinger

De lægemidler, der bruges til at kontrollere symptomerne på suppurativ hydrosadenitis, omfatter:

Antibiotika med oral eller topisk administration . De bruges ikke så meget til deres antibakterielle kræfter (hydrosadenit har ingen bakteriel oprindelse), men for deres antiinflammatoriske egenskaber.
Eksempler: tetracyclin, clindamycin, erythromycin, limeciclin, doxycyclin, minocyclin og rifampicin.
Retinoider . Ideel til acne, disse lægemidler er kun til nytte for nogle enkeltpersoner med hydrosadenit.
Eksempler: isotretinoin og acitretin.
Orale eller injicerbare kortikosteroider . De er effektive antiinflammatoriske midler, hvis langvarige (eller utilstrækkelige) brug kan forårsage adskillige bivirkninger, nogle selv meget alvorlige.
Anvendelsen af injicerbare kortikosteroider involverer injektion af disse lægemidler direkte, hvor der er knuder.
Eksempler: prednison og prednisolon.
Immunosuppressive midler . De er medicin, der virker på immunresponsen, hvilket gør det mindre kraftigt. De er nyttige i tilfælde af hydrosadenitis, hvor sygdommen synes at være forbundet med en ændring af immunsystemet.
Eksempler: azathioprin, cyclosporin, infliximab og adalimumab.
Præventionsmidler (hormonbehandling) . De finder beskæftigelse hos kvindelige patienter, som viser en forværring af symptomer i bestemte faser af menstruationscyklussen.
De er kontraindiceret hos gravide kvinder.
Eksempler: kombineret p-piller (eller østroprogestinica) og progestinpille (eller mini-pille).
Kraftfulde analgetika . De tjener til at mildne smerte, når dette er uacceptabelt.
Eksempler: fentanyl (syntetisk opioid), codein og derivater, gabapentin og pregabalin.

Symptomatiske kirurgiske behandlinger

Brugen af kirurgi i nærværelse af suppurativ hydrosadenitis forekommer under de mest kritiske omstændigheder. For eksempel forekommer det, når lægemiddelbehandlinger er fuldstændig ineffektive; når sygdommen kontinuerligt forårsager flere knuder når knuderne, ved gentagne gange, har ændret hudvævene dybt når de sår, der stammer fra knuderne, er meget smertefulde og med stor risiko for infektion.

Blandt de forskellige kirurgiske procedurer, der kan vedtages i tilfælde af suppurativ hydrosadenitis, er:

Operationen af snit og kirurgisk dræning af knuderne;
Laserablation af knuder og subkutane sammenkoblinger (tunneler eller tunneler);
Knudepunktet i knudepunkterne, efterfulgt af tunneling / tunnels nedrivning (" afdækning ")
Den såkaldte punch debridement til eliminering af enkle knuder;
Fjernelse af de berørte væv ved elektrokirurgi ;
Total kirurgisk fjernelse af de berørte væv;

Hjem retsmidler og livsstil

Ud over de ovennævnte terapeutiske tilgange kan patienter med suppurativ hydrosadenitis drage fordel af nogle "hjemmehjælpemidler" og vedtagelsen af en sund livsstil.

For så vidt angår hjemmemedicin, fremhæver vi: vask af sår med antiseptiske sæbe, applikationen med smertelindrende formål med våd og varm komprimerer på de berørte områder, brugen af løse og komfortable tøj (tætsluttende tøj forværrer symptomerne) og Afkaldet på brugen af enhver form for deodorant (selv disse, som tætte tøj, forværrer symptomerne).

Med hensyn til sund livsstil på den anden side adfærd som: vægtkontrol (hvis der er en fedme problem), rygestop (hvis der er et rygproblem) og praksis fortjener at blive nævnt. konstant fysisk aktivitet .

prognose

Påmindelse om, at den suppurative hydrosadenitis ikke hærdes, afhænger prognosen for denne irriterende sygdom hovedsageligt af to faktorer, som er: tidlig diagnose og rettidig implementering af en ad hoc symptomatisk behandling.

Praktisk set betyder det, der netop er blevet sagt, at en mindre dårlig prognose for hydrosadenitis er, når patienten gennemgår alle de relevante behandlinger fra begyndelsen af den pågældende tilstand.