generalitet
Hypospadier er en medfødt anomali, der ændrer urinrørets struktur. I berørte patienter er urinrørskanalen kortere end normalt, og dens åbning opholder sig ikke, hvor den skal, dvs. ved spidsen af penis.
Hypospadier kræver kirurgi, som rekonstruerer urinrøret og placerer åbningen ved spidsen af penis. Det er en delikat operation, men med en god succesrate. Det anbefales at gøre det i de første år af livet.
Kort anatomisk reference af penis og urinrør
For bedre at forstå, hvad der sker i hypospadierne, er det tilrådeligt at lave en kort gennemgang af anatomien af penis og urinrør.
PENIS
Penis er placeret mellem pubis og perineum. Den har en cylindrisk form og består hovedsagelig af tre strukturer: kroppen, hovedet og forhuden.
Figur : Hovedanatomiske elementer af penis. Fra sito concerned.it
Kroppen består af de to hulhullegemer, parallelt med hinanden og placeret i penisens dorsale fascia (øverste side), og den svampede krop placeres i ventral fascia (nederste side). Disse tre strukturer er indpakket i bindevæv. Cavernous arterier passerer gennem de kavale kroppe, mens urinrøret passerer gennem svampet krop. Ved legemets oprindelse er pungen indeholdende testiklerne.
Hovedet svarer til glans, som har en åbning ved spidsen, den såkaldte urinske meatus, hvorigennem urin og sæd kommer ud. Glans er omgivet af et bestemt område kaldet kronen.
Endelig er forhuden et lag af hud, som tjener til at dække glans.
urinrøret
Urinrøret er en kanal på omkring 18-20 centimeter, der stammer fra blæren og tjener til at udføre urin udad under vandladning og (i mennesker) sæd under ejakulation. Urinrøret passerer gennem bækkenbunden og penis. Hos mennesker er dens åbning eller urinbøjning beboet i glans ved spidsen.
Hvad er hypospadier
Hypospadierne er en anatomisk anomali af penis, der er karakteriseret ved en ændret struktur af urinrøret og ved en ukorrekt placering af dens åbning. Faktisk er kanalen kortere, og den urinske meatus, i stedet for at være i spidsen af glans, optager et hvilket som helst punkt i penisens ventrale fascia (nedre side).
Hypospadier har en medfødt karakter, dvs. den er til stede fra fødslen.
Typer af IPOSPADIA
Der er forskellige former for hypospadier, afhængigt af hvor åbningen af urinrøret er placeret:
- Front hypospadier . Det er den mindst alvorlige form: Meatus er kun lidt forskudt i forhold til normal; den kan ligge mellem glans og underkronedelen.
- Mellemhypospadier (eller Penian ). Det er den mellemliggende tyngdekraft. Åbningen kan være placeret ved et punkt mellem pungen og den subkoronale position.
- Posterior hypospadier . Det er den mest seriøse form. Denne kategori omfatter alle hypospadier, hvis meatus er placeret mellem skrotum og perineum.
ASSOCIEREDE ANATOMISKE ANOMALIER OG INTERSEXUALITET?
De mest alvorlige former for hypospadier er ofte forbundet med andre anatomiske abnormiteter i penis eller urinvejene. Blandt disse er den hyppigste den såkaldte medfødte buede penis . Imidlertid kan kryptorchidisme, hydrocele, inguinal brok og nyresvigt også forekomme.
Disse foreninger, hvis de er til stede, skal tages i betragtelig betragtning, fordi de kunne være knyttet til en tilstand af intersex, hvor en person har både mænd og kvinder seksuelle karakteristika. Årsagerne til intersexualitet omfatter ændringer af både kønskromosomer og kønshormoner.
Hvad er den medfødte buede penis?
Den består af en overdreven krumning af penis på grund af en mindre udvikling af penis ventral fascia og til en større udvikling end den dorsale. Som følge heraf har de, der lider af det, svært ved deres erektion: penis forbliver faktisk bøjet nedad.
Den medfødte buede penis, som navnet antyder, er til stede fra fødslen, men patienten opdager det efter pubertaludvikling.
Epidemiologi
Den nøjagtige forekomst af hypospadier er ukendt: nogle data tyder på, at for at præsentere denne anomali, både en person hver 300 nye mænd; Andre statistiske undersøgelser taler derimod om 2-3 patienter hver 300 nye mænd.
De tre former for hypospadier forekommer med forskellig frekvens.
Forreste hypospadier er den mest almindelige, da det tegner sig for omkring 70% af tilfældene.
På andenpladsen er de posterior hypospadier placeret med en god 20%. Desuden er denne form næsten altid forbundet med den medfødte buede penis.
Det sidste sted er optaget af de gennemsnitlige hypospadier, som rammer ca. 10% af patienterne.
Årsager
Den nøjagtige årsag til hypospadier er ikke kendt.
De mest sandsynlige hypoteser er to: Den første vedrører testosteron og fosterudvikling ; den anden er relateret til fortrolighed .
FETAL UDVIKLING OG TESTOSTERONE
Nogle mandlige kønshormoner, især testosteron, behandler den korrekte dannelse af urinrør og penis under fosterudvikling.
I hypospadier fejler denne grundlæggende proces. Vi ved endnu ikke præcis, hvad der sker. Det lader til, at mindre testosteron produceres eller at udskilt testosteron er ineffektivt.
Denne hypotese, som ser testosteron som hovedperson, vil også forklare, hvorfor nogle tilfælde af hypospadier (især de alvorligste) er præget af intersexualitet.
FAMILIAR
Ifølge nogle statistiske data har 20% af hypospadierne mindst et andet familiemedlem med samme anomali. Derfor spiller familiekomponenten en væsentlig rolle.
ANDRE RISIKOFAKTORER
På baggrund af de statistiske data er andre risikofaktorer blevet identificeret. De vedrører moderen til det fremtidige ufødte barn med hypospadier. Disse faktorer er vist i tabellen til siden.
Risikofaktorer- Moderens alder over 40 år
- Rygning
- Eksponering for kemikalier (f.eks. Pesticider)
- Syntetisk progesteronindtagelse
NB: Risikoen ved rygning og eksponering for visse kemikalier kræver yderligere undersøgelse.
Symptomer, tegn og komplikationer
At lære mere: Symptomer Salpingitis
De vigtigste tegn på hypospadierne vedrører urinrøret: Kanalen, som udgør den, er ufuldstændig, og stedet for dets åbning mod ude er i en forkert position. Derfor befinder urinmedlemmen sig ikke i glansens spids, som det normalt burde, men ligger på et andet punkt langs penisens ventrale fascia.
De typiske symptomer på hypospadier, såsom:
- Sværhedsvanskeligheder
- Vanskelig og tidlig ejakulation
- Psykologiske lidelser
Endvidere lider patienten ofte af en anden anatomisk anomali: den medfødte buede penis. Sammen med hypospadierne bestemmer den:
- Vanskeligheden ved erektion
- Ufuldstændig forhuden
Den neonatale fase
Hypospadier er en medfødt misdannelse; derfor er patienten født af denne anomali. Ikke desto mindre kan det gå ubemærket i en skødesløs observation af den nyfødte, især hvis den er i mild form. Hertil kommer, at børn bærer bleer, og det hjælper ikke med at bemærke problemet.
De første uorden
Om et par år, når barnet begynder at bruge toilettet, opstår de første vanskeligheder. Urinering er dårligt orienteret; derfor er patienten tvunget til at sidde på toilettet.
Fra offentlig udvikling til alderen? VOKSEN: KOMPLIKATIONER
I slutningen af puberteten har hypospadier en afgørende indflydelse på patienternes liv. Sygdommene vedrører ikke længere kun vandladning, men også ejakulation under samleje.
Desuden bør man ikke glemme, at alle disse problemer forstærkes, hvis hypospadierne ledsages af den såkaldte medfødte buede penis.
PSYKOLOGISKE PROBLEMER
Når patienten bliver opmærksom på hans lidelser, kan han lide af depression . Faktisk føles han "anderledes", og de vanskeligheder, der opstår både i dagliglivet og i seksuelt liv, øger følelsen af moralsk ubehag.
diagnose
Hypospadierne diagnosticeres ved fysisk undersøgelse af penis . Kun på denne måde kan urologlægen vurdere positionen af urinvandsbehandlingen og tilstedeværelsen af eventuelle tilknyttede anomalier, såsom den medfødte buede penis og kryptorchidisme.
Selv om hypospadier er synlige fra fødslen, er det muligt, at det vil gå ubemærket. For at undgå dette er det tilstrækkeligt at undersøge den nyfødte omhyggeligt.
Betydningen af tidlig diagnose er afgørende for at undgå de fysiske og psykologiske konsekvenser, som voksne med hypospadier står overfor.
intersex
Som nævnt ovenfor kunne de mest alvorlige hypospadier være forbundet med interseksuelle fænomener. For at vide, om patienten er ramt, udføres genetiske tests og hormonel evaluering.
terapi
Kirurgi er den eneste terapeutiske behandling, der kan helbrede hypospadier. Operationen er nødvendig af tre grunde:
- Funktionel grund. Ved at rekonstruere urinrøret og placere urinfladen på det rigtige sted, oplever patienten ikke længere vanskeligheder under vandladningen.
- Seksuel grund. For at tillade normal hæmning af penis. Dette aspekt er meget vigtigt, hvis patienten lider af en medfødt buet penis
- Æstetisk årsag. Et normalt udseende af penis giver patientens tillid og eliminerer forlegenhed på grund af seksuelle underskud.
Hvad er alderen? IDEAL FOR DRIFT?
Kirurgi kan udføres på alle alder, men den anbefalede er mellem 4 og 18 måneder af livet. Af følgende årsager: Post-operative forløb er mindre traumatisk for en nyfødt (som ikke kan huske det) end for en voksen; For det andet undgås de ubehagelige komplikationer, der rammer den voksne med hypospadier.
Hvis du ikke handler i denne første periode, er det tilrådeligt at vente på 5.-6. År af livet. Det er faktisk blevet observeret, at i børn i alderen 2 og 4 år er det postoperative kursus svært at klare og det psykologiske traume er betydeligt.
Hvem skal intervenere?
Alle dem, der har hypospadier, kan gennemgå kirurgi. Imidlertid kan de mildere tilfælde, hvor urinmedatusen er forskudt lige under glansens spids, undgå operationen. Disse patienter kan føre et normalt liv selv uden korrigerende indgreb.
Omvendt kræver moderat-alvorlige tilfælde operationen, især hvis de ovennævnte anatomiske anomalier tilføjes til hypospadierne.
HVORDAN ER INTERVENTIONEN TAGT?
Urolog kirurgen rekonstruerer urethralkanalen og den nye urinvektor, takket være væv taget fra buccal slimhinden eller forhuden (kommer fra den dorsale del af penis). I denne henseende må vi ikke overse følgende detaljer: Vi må undgå at underkaste den nyfødte til omskæring (det vil sige kirurgisk fjernelse af forhuden, som en kulturbevægelse eller af hygiejniske grunde) før hypospadierne.
Interventionsvarigheden kan variere fra en til tre timer, hvor patienten bliver underkastet generel anæstesi.
Interventionsteknikkerne er meget talrige; hver har en særlig procedure, i nogle tilfælde opdelt i to dele. Valget af en kirurgisk teknik, snarere end en anden, afhænger af kirurgens erfaring, typen af hypospadier og penisformen.
Mest anvendte teknikker: |
|
SUCCES OG KOMPLIKATIONER AF VIRKSOMHEDEN
De fleste hypospadier kirurgi (ca. 90%) lykkes med succes og uden fremtidige komplikationer.
Imidlertid er en lille procentdel af tilfælde, omkring 10%, udsat for urinfistel eller urethral stenose .
Den urethrale fistel består af dannelsen af et hul, som forbinder den nye rekonstruerede urinrør med ydersiden.
Urethral stenose er på den anden side en indsnævring af den nye urinrør, som forhindrer passage af urin.
På baggrund af disse komplikationer er det nødvendigt at udføre en anden operation.
Faktorer der påvirker interventionens succes: |
|
POST-OPERATIV BISTAND
Patienter udtages efter en hospitalsindlæggelse, men har brug for langvarig postoperativ behandling (især de mindre), som også kan være flere ti dage lang. Bistandsforanstaltningerne består af:
- Anvendelse af et kateter . Kateteret er afgørende for at dræne urinen indeholdt i blæren i løbet af de første 10 dage efter operationen. Uden det ville bøn ikke være muligt.
- Sårforbinding . Det kræver, at penis forbindes og immobiliseres i nogle dage for at forhindre infektioner og lade vævene helbrede.
Efter operationen er det normalt at lide et lille tab af blod og urin. I stedet skal det vække udseendet af pus, feber og rødme af huden: det betyder at en infektion pågår. I disse situationer er det tilrådeligt at konsultere en læge.
Endelig er det tilrådeligt i 2-3 måneder ikke at komprimere det berørte område og ikke bruge cyklen.
prognose
Den gode procentdel af interventionens succes og de fordele, der hidrører fra det, sikrer, at prognosen for hypospadier er positiv. Omvendt påvirker ubehandlede hypospadier levestandarden negativt.
Som nævnt er interventionen, der udføres i en ung alder, mindre traumatisk end den, der udføres på den voksne. På den anden side har et barn brug for mere omhyggelig postoperativ pleje.
Uden disse forskelle løses den anatomiske anomali på samme måde og med samme succesrate.
De mest alvorlige tilfælde fortjener en anden diskurs: Udover at præsentere andre anatomiske misdannelser i penis og urinvejene, er de karakteriseret ved intersexualitet. For disse patienter anbefales både operation (for at løse hypospadier og tilknyttede sygdomme) og testosteronbaseret hormonbehandling.
