generalitet
Irritabel tarmsyndrom er et sæt kroniske tarmsygdomme, der kan henvises til tyktarmen kaldet tyktarmen (som man kan gætte fra patologiens navn).
På trods af mange undersøgelser om emnet er årsagerne til irritabel tarmsyndrom et spørgsmålstegn. Ifølge de mest pålidelige hypoteser vil der ved oprindelsen af tilstanden være en abnorm kommunikation mellem encephalon, nervefibre, som inderverer tarm og tarmmuskler.
De typiske symptomer på irritabel tarm består af: smerter og kramper i maven, forstoppelse, diarré, abdominal oppustethed, meteorisme og slim i afføringen.
At foretage en diagnose af irritabel tarmsyndrom er slet ikke let, i mindst to grunde: Manglen på en bestemt diagnostisk test og symptomernes ikke-specificitet (de er symptomer, der er fælles for mange andre tarmsygdomme).
I øjeblikket er terapi for irritabelt tarmsyndrom kun symptomatisk.
Kort henvisning til kolonens anatomi
Tarmsystemet er den del af fordøjelsessystemet mellem pylorus og anal åbning.
Anatomisterne deler tarmene i to hovedområder: tyndtarmen, også kaldet tyndtarmen, og tyktarmen, også kaldet tyktarmen .
Tyndtarmen er den første sektion; det begynder på niveauet af pylorventilen, som adskiller det fra maven og slutter ved niveauet af ileokvalen, der ligger på grænsen af tyktarmen. Tyndtarmen består af tre sektioner (duodenum, jejunum og ileum), er ca. 7 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på 4 centimeter.
Hvad er irritabelt tarmsyndrom?
Irritabel tarmsyndrom er en samling af tarmlidelser, der især kommer fra tyktarmen.
Irritabel tarmsyndrom er en kronisk tilstand, som kan vare i årevis og kræver en længerevarende behandling - netop på grund af dens lange varighed.
I modsætning til inflammatoriske tarmsygdomme som for eksempel Crohns sygdom eller ulcerøs colitis er irritabel tarmsyndrom ikke ansvarlig for nogen ændring i tarmanatomi og på ingen måde fremmer udseendet af tyktarms- eller tumorcancer hos kolorektal .
nysgerrighed
Forskere har aldrig rigtig påvist en sammenhæng mellem irritabelt tarmsyndrom og kolonmotilitet; derfor forbliver irritabel tarmsyndrom en udefineret klinisk tilstand.
Andre navne
Irritabel tarmsyndrom er kendt af flere andre navne, herunder: irritabelt tarmsyndrom, IBS (fra irritabel tarmsygdom ), spastisk colitis, nervøs colitis, irritabel tarm, spastisk tyktarm og slimhindebetændelse .
Udtrykt så langt tilbage som 1892 refererer udtrykket slimhindebetændelse til den høje frekvens af mucorragi (mucusemission blandet med fæces) og abdominal kolik.
Epidemiologi
Ifølge nogle statistiske undersøgelser vil det irritable tarmsyndrom påvirke 15-20% af befolkningen, der lever i såkaldte "udviklede lande" (ca. en ud af 5) og ville have en årlig forekomst på 1-2% (i det væsentlige, hvert år er de nye tilfælde maksimalt 2 pr. 100 personer).
Ifølge andre undersøgelser ville områderne i verden med det største antal patienter være Mellemamerika og Sydamerika; I modsætning hertil vil områderne i verden med de færreste syge falde sammen med territorierne i Sydøstasien.
Kvindernes sex er meget mere tilbøjelige til at udvikle irritabelt tarmsyndrom end mænd: Kvinder med irritabelt tarmsyndrom er mindst dobbelt så mange som mænd.
De fleste personer, der lider af spastisk colitis, er mellem 20 og 30 år gamle.
Af forskellige grunde, der stadig er uklare, ledsager forskellige psykiske problemer, såsom større depression, angst og personlighedsforstyrrelser, det irritable tarmsyndrom.
Årsager
De præcise årsager til irritabel tarm syndrom er et mysterium. Der er dog ingen mangel på studier og teorier om det.
Mest pålidelige hypotese
Hjernen og tarmen er tæt forbundet med hinanden gennem et bredt netværk af nerver.
Ifølge en af de mest pålidelige medicinske videnskabelige teorier skyldes irritabel tarmsyndrom en unormal kommunikation mellem encephalon, nervefibre, som irriterer tarm og tarmmuskler (hvis opgave er at regulere passagen af den fordøjede mad inde i tarm).
Fysiopatologi kort sagt
Laget af muskelceller, der danner en del af tarmvæggen tillader gennem rytmiske sammentrækninger (peristaltik), transit og progression af mad under fordøjelsesprocessen.
Ifølge lægerne siger tilstedeværelsen af irritabel tarmsyndrom at være ansvarlig for for stærke og for lange sammentrækninger eller alternativt for for svage sammentrækninger.
For stærke sammentrækninger ville medføre symptomer, som meteorisme, en følelse af hævelse i maven og diarréen; de for svage sammentrækninger ville derimod være opstået som en afmatning af tarmtransport (forstoppelse) og af problemer som for hårde afføring eller tørre afføring.
nysgerrighed
For nylig har forskere observeret tilstedeværelsen af inflammatoriske mikrofoci i tykkelsen af tarmslimhinden hos en gruppe mennesker med en irritabel tyktarm.
Denne observation ville have udfordret grundlaget for irritabel tarmsyndrom, som i mange år er betragtet som en ikke-inflammatorisk patologi.
Stimuli af irritabelt tarmsyndrom
Flere kliniske undersøgelser har vist, at symptomer på irritabelt tarmsyndrom ofte optræder, når visse omstændigheder opstår. På listen over sådanne omstændigheder - at lægerne kalder " udløsere " ( udløser på engelsk) eller "stimuler af irritabel tarmsyndrom" - de falder:
- Tager nogle specielle fødevarer Der er mennesker, der klager over de typiske symptomer på irritabel tarmsyndrom, når de tager: chokolade, kaffe, te, krydderier, fede fødevarer, frugt, ærter, blomkål, kål, broccoli, mælk, alkohol, sukkerholdige drikkevarer mv.
- Overdreven stress . Mange personer med spastisk colitis har tendens til at opleve de værste lidelser i tider med overdreven stress;
- Hormonelle ændringer . Lægerne tillægger hormonerne en "trigger" -rolle for det irritabel tarmsyndrom, fordi kvinderne i deres natur er underkastet cykliske hormonelle ændringer på grund af menstruationscyklusen, er de mest almindelige mål for den pågældende sygdom;
- Nogle smitsomme sygdomme i mave-tarmkanalen . Ifølge et betydeligt antal kliniske undersøgelser ville der være en sammenhængende forbindelse mellem svær gastroenteritis af viral eller bakteriel oprindelse og irritabel tarmsyndrom ( post-infektiøs irritabel tarmsyndrom ).
Risikofaktorer
Ifølge den hidtidige medicinske undersøgelse ville risikofaktorer for irritabel tarmsyndrom være:
- Lider af unormale afføring (f.eks. Intestinal transit for hurtig, intestinal transit for langsomt osv.);
- Tilstedeværelsen af visceral hyperalgesi. Til visceral hyperalgesi menes en patologisk stigning i smertefølsomhed fra abdominal indvolde, især tarm;
- En tidligere gastroenteritis af viral eller bakteriel oprindelse. Ifølge nogle studier vil udviklingen af post-infektiøs irritabel tarmsyndrom afhænge af: infektionens varighed, typen af smitsom kim, kvindesynet, den unge alder og fraværet af opkastning under infektion;
- Tilstedeværelsen af det såkaldte intestinale bakterielle proliferationssyndrom, en tilstand, der også er kendt af akronymet SIBO;
- Tilstedeværelsen af hormonelle ubalancer eller neurotransmittere.
Uddybning på patofysiologien af irritabel tarmsyndrom
For bedre at forstå den komplekse fysiologiske aktivitet og dermed patofysiologien er det godt at kende mere dybtgående dynamikken bag kolonens funktion.
Tarmindholdet når tyktarmen, fra tyndtarmen, i flydende form; Den primære funktion af dette organ - tyktarmen - er at reabsorbere den flydende fraktion og mineralsalte; i slutningen af stien langs tyktarmen er der derfor den endelige udvisning af fordøjelsesprodukterne.
Tykktarmen har sit eget halvautonomiske nervesystem, kaldet Enteric Nervous System ( SNE ); Den nationale ekspert dækker forskellige funktioner, herunder:
- Produktionen af neurotransmitteren serotonin . En opgave med serotonin er at øge tarmmotiliteten og dermed favorisere transit af mad i tarmene.
Serienes produktion af serotonin afhænger også af det særlige forhold, der knytter sidstnævnte til hjernen (centralnervesystemet - CNS). Det betyder med andre ord, at den nationale eksperter producerer eller blokerer serotoninproduktionen selv under hjernens indflydelse (det er den såkaldte "to-hjerne-teori" eller " hjerne-gut-akse ").
Hvis stimuleringen til produktion af serotonin er overdreven, gennemgår tarmtransittionen af fordøjelsesprodukterne en kraftig acceleration, hvilket involverer udvikling af diarré; Tværtimod, hvis der er en overdreven begrænsning af produktionen af serotonin, nedsættes tarmprogressionen i fordøjelsessystemet og fænomenet forstoppelse fremkommer.
- Reguleringen af permeabiliteten af blod og lymfekar, typisk for tyktarmen, placeret umiddelbart under slimhinden (den indre overflade eller foring af tyktarmen). Dette netværk af blod og lymfekarre er ansvarlig for reabsorptionen af den flydende del af, hvad der passerer ind i tyktarmen.
- Immunregulering, gennem evnen til at genkende skadelige stoffer, som mennesker introducerer med mad (fx spor af pesticider, vira, parasitter etc.) og evnen til at aktivere alle de organiske beskyttelses- og hurtige udvisningsfunktioner, af disse stoffer, fra den menneskelige organisme.
Nysgerrighed om post-infektiøs irritabel tarmsyndrom
Patienter med post-infektiøs irritabel tarmsyndrom viser en stigning i antallet af lymfocytkolonier og enteroendokrine celler i slimhinden (celler, der er ansvarlige for produktionen af stoffer, såsom serotonin, som påvirker motilitet, vaskularisering og tyktarms eget immunrespons).
I den irritable tyktarm viser enteroendokrine celler udskillelse af høje niveauer af serotonin, og derfor synes de at være den oprindelige ansvarlige for episoderne af diarré.
Traditionelle teorier om fysiopatologi kan opdeles i 3 komplekse kapitler:
- Gastrointestinal motilitet;
- hyperalgesi;
- Psykopatologi.
1) Ændringen af gastrointestinal motilitet indbefatter specifikke modifikationer af motorens funktion i den små og tyktarmen:
- a) kolonens myoelektriske aktivitet (evnen til at få fæces til evakuering) er sammensat af en række langsomme bølger af muskulær sammentrækning, over hvilke spidser af aktionspotentialer overlapper hinanden (muskelcellens evne til at indgå kontrakt på en energisk måde). I irritabelt tarmsyndrom manifesteres dysmotiliteten (ændret motilitet) i tyktarmen af en variation i frekvensen af de langsomme muskelkontraktionsbølger, afbrudt, især som et postprandialt svar, ved spidser af aktionspotentialer. Patienter, der udsættes for diarré, viser denne forskel i større grad end patienter, der overvejende er udsat for forstoppelse.
- b) Dysmotiliteten i tyndtarmen manifesteres af en langsom transit af mad, hos forsøgspersoner med forstoppelse af forstoppelse og med en accelereret transit af mad, hos personer med prævalens af diarré; sidstnævnte viser også kortere intervaller mellem successive fremdriftsbølger (såkaldte overvejende interdigestive bølger i tyndtarmen).
- c) Ifølge nuværende teorier vil folk med irritabelt tarmsyndrom være genstand for en generel forøgelse af glat muskelaktivitet; derfor ville de berørte organer ikke kun være små og store tarmer, men også organerne i urinvejen, som også har en betydelig glat muskulatur.
Disse teorier vil forklare, hvorfor patienter med irritabel tarm undertiden har urinsymptomer, såsom øget hyppighed og urin for at urinere, nocturi (stigning i natursurinering) mv.
2) Visceral hyperalgesi, dvs. den patologiske stigning i følsomhed (overfølsomhed) for smerter, der kommer fra abdominal indvolde:
- Den unormale opfattelse af fysiologisk intestinalmotilitet og den markante viscerale følsomhed overfor smerte er to karakteristiske elementer af irritabelt tarmsyndrom.
Under test til evaluering af visceral følsomhed over for smerte frembringer ballonsondens udstrækning i endetarmen-sigma og tyndtarmen smerter ved meget lavere volumener hos patienter med irritabelt tarmsyndrom sammenlignet med hvad der sker hos patienter kontrol (raske mennesker).
Desuden fremgår det af testen af denne typologi, at et andet nysgerrigt og sikkert noteret aspekt er: patienter med irritabel tarmsyndrom føler smerte ikke kun hvor ballonsonden befinder sig, men også i kutane områder i underlivet anatomisk fjernt fra endetarmsymbolen etc. Forklaringen af dette fænomen er simpel: de nerveender, der overfører smerte fra tyktarmen og endetarmen-sigma, passerer gennem rygsøjlens bageste horn, hvor også nerveenderne aflejres til opfattelsen af smerter på maveskindet. På grund af denne overlapning har aktiveringen af de første nerveender (kolon og rektum-sigma) tendens til at aktivere også den anden (de kutane) og det involverer opfattelsen af en udbredt smerte.
3) Psykopatologi:
- Forbindelsen mellem psykiatriske lidelser og irritabel tarmsyndrom er aldrig rigtig blevet afklaret eller demonstreret. Det er imidlertid en kendsgerning, at:
- Patienter, der lider af psykiske lidelser, står over for svækkende sygdomme meget hyppigere end den sunde befolkning, der repræsenterer den såkaldte kontrolprøve;
- Patienter med kontinuerlig søgning af medicinske terapier til kroniske sygdomme har en høj forekomst af panikkrise, depressive tilstande, angst og hypokondrier sammenlignet med den sunde kontrolpopulation;
- En ændring af hjerne-gut-akse falder sammen med begyndelsen af fordøjelsesforstyrrelser hos ca. 77% af individerne.
Et mysterium forbliver, om psykopatologiske lidelser fremkalder irritabel tarmsyndrom eller omvendt.
