Leptospirose
Som analyseret i den tidligere artikel repræsenterer leptospirose en gruppe infektiøse syndrom forårsaget af spirocheter af slægten Leptospira. Det skal dog understreges, at ikke alle arter af disse mikroorganismer er patogene for mennesker: over 200 forskellige serotyper er for tiden anerkendt - kendt under navnet serovar - og serovar icterohaemorrhagiae er bestemt den farligste og virulente. Blandt de patogene serovarianter for mennesker må vi også nævne pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe og australis.
I denne korte diskussion vil vi beskrive leptospirose med hensyn til symptomer og kliniske former.
Symptomer og kliniske former
For at lære mere: Symptomer Leptospirose
Det symptomatiske billede af leptospirose er ofte problematisk, især for at skitsere en komplet og udtømmende diagnose. Vi har set, at der i naturen er mange varianter af leptospirer, derfor er det kliniske og symptomatiske billede, der følger, ofte komplekst og heterogent. Endvidere er sygdommens sværhedsgrad proportional med den indåndede / antagne infektionsladning.
I de fleste tilfælde erkender patienter ikke inficerede med leptospirer straks infektionen, da leptospirose - i hvert fald i de tidlige stadier - løber asymptomatisk.
Sygdommens kompleksitet er sådan, at der er behov for en sondring i tre kliniske former (subklinisk leptospirose, anitterisk leptospirose og vævssyndrom eller iktisk leptospirose).
Alle tre kliniske former kan fremlægge et bifasisk forløb, hvor to separate faser veksler, den septikæmiske fase og immunfasen, tydeligvis ikke kan skelnes, når sygdommen opstår asymptomatisk.
Følgende er de generelle karakteristika, der er typiske for hver fase af leptospirose, selv om hver af de tre former skelnes af lidt forskellige tegn og symptomer:
Septikæmisk fase
- Septikæmisk fase: enten leptospirotisk fase eller akut fase
Generelt har den første fase af leptospirose en variabel varighed fra 4 til 8 dage. Den begynder med en uventet og kraftig stigning i basaltemperaturen (39-40 ° C) ledsaget af svær hovedpine, kulderystelser, generel utilpashed, kvalme, opkastning og anoreksi. Sommetider er den akutte fase af leptospirose også forbundet med pharyngodyni og et morbilliformt eksantem (se figur); mere sjældent er den akutte akutte fase også karakteriseret ved gulsot, sædvanligvis mod sluttrin i den septikæmiske fase.
Sværhedsgraden af denne første fase af leptospirose varierer alt efter bakteriearterne og patientens helbredstilstand.
Immunfase
- Immunfase af leptospirose: eller leptospirulica
Kortere end førstnævnte varer immunfasen sædvanligvis 5 dage, hvor der dannes specifikke antistoffer mod bakterien, leptospirerne i blodet har tendens til at forsvinde, og histologiske læsioner optræder på nyre, meninges og lever. Skader på disse organer skyldes hovedsagelig frigivelse af toksiner fra blodet i blodet: I nyren er der ofte markerede læsioner på distal nephronniveau, ledsaget af interstitial ødem, lymfocytinfiltration og destruktion af klementmembranepitelet. På niveauet af meningesne observeres ofte lymfocytisk infiltration, og i leveren er der ofte en nekrose af lever- og choleresis-celler.
Sub-klinisk leptospirose
Den subkliniske form af leptospirose - også kendt som paucisintomatica - begynder hyppigt med feber, nedsat mavesmerter, hovedpine, opkastning, ofte ledsaget af typiske influenzalsymptomer. Blodprøven viser en markant tilstedeværelse af cirkulerende leptospirer. Efterfølgende (immunfasen) bliver patienten syg, leptospirer findes ikke i blodet, og specifikke antistoffer forekommer: I lignende situationer er andre manifestationer mulige, såsom uveitis, udslæt, nyre- og / eller hepatiske læsioner.
Anitterisk leptospirose
Det repræsenterer den mellemliggende form af leptospirose og udgør 90% af dens symptomatiske former: symptomerne er mere alvorlige end den subkliniske form, men mindre alvorlige end Weils syndrom. Patienten i den første fase af sygdommen klager over generel lidelse altid ledsaget af en markant ændring af basaltemperaturen (høj septisk feber); også hyppige hovedpine, kulderystelser, opkastning, smerter i underlivet og nedsat blodtryk. Sommetider kan luftvejssygdomme også være forbundet.
Hovedpine fortsætter også i anden fase af leptospirose, mens basal temperaturværdier tendens til at være normale; hos nogle patienter observeres en mild feber. Sommetider er aseptisk meningitis diagnosticeret og varer et par dage uden alvorlige virkninger. Den anitteriske form af leptospirose ledsages ofte også af øjenforstyrrelser, såsom øjenpine, conjunctivalhyperæmi og fotofobi. I immunfasen kan patogener ikke observeres i væske, hvilket forekommer normalt, generelt med hyperproteinorrachia (en bemærkelsesværdig stigning i proteiner) og normale værdier af glycorrachia (glukoseniveau i cerebrospinalvæsken, også kaldet CSF eller cerebrospinalvæske: 50 -60mg / ml).
Weil Syndrome (Icteric Leptospirose)
Det repræsenterer helt sikkert den mest alarmerende og farlige kliniske form blandt leptospirose; Nylige undersøgelser har vist, at L. interrogans er det patogen, der er ansvarligt for sygdommen, selvom den patogenetiske mekanisme ikke er fuldt ud forstået.
Lever og nyreskader, ofte ledsaget af blødning, er det mest alvorlige symptom på syndromet: læsionerne er sådanne, fordi sygdommen hovedsageligt skyldes systemisk vaskulær skade. Weilsyndrom begynder med høj feber (en analogi med den anitteriske form af leptospirose), altid ledsaget af tydelig gulsot (dermed navnet leptospirose "gulsot"), undertiden med nyreinddragelse af forskellig grad (oliguri, cylindruri, proteinuri). Mulige tilfælde af myocarditis.
Efter den septikæmiske fase er immunforekommelsen præget af forværring af lever- og nyretilstande, der er forbundet med hyperazotæmi og hypercreatininæmi. [fra den interne medicin traktat, vol. 3 af G. Crepaldi og A. Baritusso]. Sjælden, om muligt, rørformet nekrose.
Ved ubehandlet eller forsømt er isterisk leptospirose dødelig hos 10% af patienterne: risikoen for dårlig prognose stiger med alderen og med graden af gulsot alvorligheden.
