nystagmus

Hvad er Nystagmus?

Nystagmus er en tilstand kendetegnet ved øjens ufrivillige, hurtige og gentagne bevægelse. Forstyrrelsen skyldes hovedsageligt en dysfunktion af de områder i hjernen, der styrer øjenbevægelser.

Nystagmus viser forskellige kliniske egenskaber, og de resulterende virkninger kan variere fra person til person. I næsten alle tilfælde er visionen imidlertid reduceret eller begrænset.

Nystagmusbevægelsen går fra side til side, men øjnene kan også svinge op og ned eller på cirkelformet måde. Nystagmus kan skyldes adskillige årsager: medfødt, idiopatisk eller sekundær til en eksisterende neurologisk, vestibulær eller visuel lidelse. Ufrivillig øjenbevægelse kan også induceres ved midlertidig desorientering eller ved virkningen af ​​nogle antidepressive eller antiepileptiske lægemidler, alkohol og medicin.

Afhængig af årsagen kan nystagmus påvirke en eller begge øjne. Ofte er de berørte ikke opmærksomme på deres øjenbevægelser, men visionen kan ændres afhængigt af sværhedsgraden af ​​lidelsen.

Typer af nystagmus

Det er muligt at skelne adskillige typer nystagmus, klassificeret efter de karakteristika, som sygdommen opstår med; nogle af disse er:

• Patologisk nystagmus . Patologisk nystagmus er typisk opdelt i medfødt og erhvervet.
  • Medfødt nystagmus . Medfødt nystagmus (eller tidlig indtræden) er til stede ved fødslen og forekommer i de første måneder af livet, normalt mellem seks uger og tre måneder. Børn med nystagmus ser generelt på samme måde som andre emner i deres alder. Tilstanden er mild og ikke progressiv. Medfødt nystagmus kræver ikke behandling, selv om korrigerende linser og brydningsoperationer kan medvirke til at reducere de visuelle problemer, der opstår.
  • Erhvervet nystagmus. Forstyrrelsen kan også udvikle sig over en levetid (erhvervet nystagmus), som følge af alvorlige helbredstilstande og for en række andre årsager. I modsætning til medfødt nystagmus rapporterer voksne ofte en ustabil og oscillerende opfattelse af synsfeltet (oscillopsi). I erhvervede tilfælde vil behandlingen fokusere på den bagvedliggende årsag.
• Fysiologisk nystagmus. Fysiologisk nystagmus er en form for ufrivillig øjenbevægelse fremkaldt i et sundt emne som en del af den vestibulo-okulære refleks, som stabiliserer billeder på nethinden under en hurtig bevægelse af hovedet. Dette kan yderligere opdeles i optokinetisk nystagmus (afhængig af øjet), vestibulær nystagmus (i forhold til det indre øre, som styrer balancen) og dissocieres (samtidig bevægelser af de to øjne, men med forskellige amplituder). Den optokinetiske nystagmus er tydelig, fx når et objekt observeres gennem en bil eller et togs vindue.

Årsager

Den direkte årsag til lidelsen består i ustabiliteten af ​​det system, som styrer øjnene (centralnervesystem, okulær eller vestibulær). Øjebolerne bevæger sig instinktivt, når hovedet bevæger sig; Dette giver dig mulighed for at stabilisere det billede, du fokuserer på, og giver dig mulighed for at se et skarpere billede. Hos mennesker med nystagmus virker hjernens områder, der kontrollerer øjenbevægelser, ikke normalt. Desuden kan lidelsen være forårsaget af patologiske hændelser, som påvirker labyrinten, den del af det indre øre, der tillader bevægelse at blive opfattet og rumlig positionering.

I tidlig barndom kan nystagmus være forårsaget af et øjenproblem eller dysfunktion i synsvejen fra øjet til hjernen. I andre tilfælde kan sygdommen findes i forbindelse med en lang række okulære patologier, såsom katarakt (linsens opacitet), strabismus (øjenforskydning), glaukom, albinisme og nogle retinale tilstande.

Nystagmus kan også repræsentere et klinisk tegn på medfødte sygdomme, der forårsager flere handicap, såsom Downs syndrom. Erhvervet nystagmus, som udvikler sig i løbet af livet, kan i stedet være forbundet med andre øjenlidelser, alvorlige medicinske tilstande (multipel sklerose, hovedskader osv.) Eller brug af nogle lægemidler, herunder sedativer og antiepileptika (såsom phenytoin). Stroke er en almindelig årsag til nystagmus erhvervet hos ældre mennesker.

Blandt de kendte årsager til nystagmus er inkluderet:

• Genetisk arv: Nystagmus kan arves, og en positiv familiehistorie øger risikoen for at udvikle sygdommen. Dominante, recessive og X-linkede transmissionsmodeller er blevet rapporteret. Sværhedsgraden af ​​nystagmus varierer ofte blandt de involverede familiemedlemmer;
• Dårlig udvikling af øjenkontrol: Det kan skyldes en øjenlidelse eller et visuelt problem, der opstår i barndommen, såsom bilateral optisk nervehypoplasi eller medfødt katarakt;
• Albinisme (manglende hudpigmentering);
• Øjesygdomme: katarakt, amblyopi, strabismus, degenerering af optisk nerve, colobom og alvorlige brydningsfejl (astigmatisme eller myopi) mv.
• Patologier i det indre øre (vestibulært apparat): infektioner, godartet paroxysmal positiv vertigo, inflammation mv.
• Nogle hjernetumorer (sjælden årsag til erhvervet nystagmus);
• Sygdomme i centralnervesystemet og patologiske tilstande (som udgør nystagmus som klinisk tegn): Ménière's syndrom (involverer balanceproblemer), optisk nervehypoplasi, Leber's medfødt amaurose, multipel sklerose, Downs syndrom eller slagtilfælde;
• Hovedtrauma: Almindelig årsag til erhvervet nystagmus hos yngre mennesker;
• Nogle stoffer (antikonvulsiver eller sedativer, benzodiazepiner og lithiumbaserede lægemidler);
• Alkohol- eller stofmisbrug

Nogle patienter med nystagmus har ikke øje, hjerne eller andre sundhedsmæssige problemer. I disse tilfælde kaldes tilstanden "idiopatisk nystagmus", hvilket betyder, at årsagen til lidelsen er ukendt.

Symptomer

Hovedmærket for nystagmus er den ufrivillige bevægelse af en eller begge øjne. Normalt går bane fra den ene side til den anden (vandret nystagmus), men det kan også være fra top til bund (vertikal nystagmus) eller cirkulær (roterende nystagmus). Den rytmiske rytme af øjenbevægelser kan yderligere opdeles i langsomme og hurtige sekvenser. Den langsomme fase er typisk fysiologisk eller patologisk induceret af en vestibulær stimulus; Den hurtige fase er i stedet en bevægelse induceret af det oculomotoriske system, som styrer øjnernes bevægelser. For dem, der er født med denne tilstand (medfødt nystagmus), er symptomerne generelt milde.

Udover øjens bevægelse kan symptomerne på nystagmus omfatte:

• Lysfølsomhed
• Svimmelhed og tab af balance
• Svært at se i mørket;
• Visionsproblemer ;
• Unormal hovedposition: nogle mennesker oplever nedsat øjenbevægelse, hvis de opretholder bestemte hovedpositioner;
• Oscillopsia: ustabil og oscillerende opfattelse af synsfeltet.

Sværhedsgraden af ​​nystagmus kan variere alt efter blikkens retning, med andre ord øger oscillere mere, når de forsøger at fokusere billeder, der er i bestemte positioner (for eksempel: perifer eller bevægende). For at kompensere for synsvanskeligheder er det almindeligt, at folk med nystagmus kan vippe eller dreje deres hoved for at nå nulpunktet. I denne stilling er øjets bevægelse reduceret eller nedsat, og visionen er bedre, men den ledsages også af kraftig muskelsmerter i nakken (torticollis) og skuldrene.

Hvordan nystagmus påvirker syn

• Den mest almindelige komplikation af nystagmus er nedsættelsen af ​​den visuelle funktion, som påvirker mennesker på forskellige måder: Nogle kan kun udvise en lille reduktion i synsstyrken, mens andre udgør en alvorlig handicap. Den visuelle udvikling af et barn med nystagmus er ganske variabelt. Hos børn kan nystagmus føre til problemer med at lære og interagere med andre.
• De fleste mennesker, der har nystagmus fra barndommen, påvirkes ikke af en ustabil og oscillerende opfattelse af synsfeltet (oscillopsi), da deres hjerner har tendens til at tilpasse sig. Omvendt er det meget usandsynligt, at mennesker med forstyrrelsen i voksenalderen ser klart og jævnligt. Emner med erhvervet nystagmus påvirkes derfor af oscilloskopi.
• Medfødt eller tidlig indtrængende nystagmus er permanent, men har ikke tendens til at forværres over tid. En underliggende øjenlidelse kan dog forværre afhængigt af dine kliniske egenskaber og hvordan det styres. Behandling af den underliggende tilstand kan forbedre symptomerne forbundet med nystagmus.
• Nystagmus kan forårsage synskift i løbet af dagen og risikerer at blive forværret af følelsesmæssige og fysiske faktorer som stress, træthed, nervøsitet eller uvant miljø. Personer med nystagmus kan trætte lettere end andre på grund af den løbende indsats for at fokusere de observerede billeder.
• Mange mennesker med nystagmus kan også læse meget små tegn, hvis de er tæt nok til deres øjne. Opfattelsen af ​​dybde er normalt mærkbart reduceret og kan gøre folk langsommere eller klumpede end normalt. Balancen kan også påvirkes. Denne effekt kan gøre det vanskeligt at bruge trapper eller følge en sti med ujævne overflader.
• Nogle patienter med nystagmus nikker i gentagelse, sandsynligvis fordi hovedets bevægelse delvis kompenserer for øjnene.
• Nystagmus er ikke smertefuldt og fører ikke til progressivt synstab. Eventuelle problemer som følge af den medfødte tilstand eller tidlig indtræden har tendens til at blive bedre, når visionen stabiliseres omkring fem eller seks år. I barndommen synes synestimulering at hjælpe børn med at bruge deres visuelle funktion bedre.

diagnose

Alle børn og voksne med nystagmus skal vurderes af en øjenlæge og en læge for at afgøre, om der er nogen sammenhæng med andre patologiske tilstande. Den komplette øjenundersøgelse indebærer analyse af de indre okulære strukturer med et ophthalmoskop, undersøgelsen af ​​synet og optagelsen af ​​øjenbevægelser, for at bestemme typen af ​​nystagmus og bevægelsens karakteristika. Ophthalmologen undersøger også øjet for andre visuelle problemer, som kan være relateret til nystagmus, såsom strabismus, grå stær eller unormale optiske nerver eller nethinden. En måde at observere nystagmus bevægelsen på er at køre patienten i ca. 30 sekunder, stoppe den og derefter bede om at rette en genstand; hvis sygdommen er til stede, bevæger øjnene langsomt først i en retning, og bevæg derefter hurtigt i den modsatte retning. En anden måde at teste respons på den vestibulo-okulære refleks på er at producere en kalorisk vestibulær stimulering (kalorisk refleks test), hvilket repræsenterer et forsøg på at inducere nystagmus ved at hælde koldt eller lunkent vand i øret. I det positive tilfælde opstår der en okulær kompensationsbevægelse i mangel af en ændring i hovedets position.

Andre tests, der kan bruges til at diagnosticere nystagmus er:

• Øreundersøgelse, herunder en høretest;
• Neurologisk undersøgelse;
• Elektrookulografi (bruger elektroder til optagelse af øjenbevægelser);
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) og computertomografi (CT) i hjernen.

Forskellige typer nystagmus kan arves. For at undersøge sandsynligheden for, at patienten overfører lidelsen til næste generation, skal en specialist først foretage en nøjagtig diagnose af den underliggende sygdom.

behandling

Nystagmus kan ikke helbredes, men omfanget af lidelsen kan reduceres gennem forskellige behandlinger. I nogle erhvervede tilfælde kan fjernelse af årsagen til nystagmus, såsom at stoppe et lægemiddel eller eliminere alkohol eller medicin, eliminere problemet. Men meget ofte er nystagmus en permanent tilstand.

Behandlingsmulighederne for at reducere nystagmus og forbedre synet er som følger:

• Briller og kontaktlinser eliminerer ikke nystagmus, men kan understøtte visuel funktion og bør bæres for at korrigere andre samtidige synsproblemer.
• Hjælpemidler til synshandicappede kan bidrage til at forbedre synet. Disse kan omfatte store tegn eller materialer med høj kontrast, god belysning og forstørrelsesenheder.
• Lejlighedsvis udføres kirurgi for at ændre positionen af ​​de muskler, der bevæger øjet og reducere omfanget af nystagmus. Øjenmuskirurgi kan forbedre synet, men korrigerer ikke forstyrrelsen helt.
• Nogle lægemidler bruges til at reducere sværhedsgraden af ​​nystagmus, men deres anvendelse er ofte begrænset på grund af de potentielle bivirkninger. Botulinumtoksin En injektion kan være nyttig for nogle personer, der lider af svær syninstabilitet. Disse giver dig mulighed for midlertidigt at slappe af øjenmusklerne. Andre lægemidler, der anvendes til nogle typer nystagmus, omfatter indtag af muskelafslappende midler og antiepileptika.