generalitet
En aorta-aneurisme er en permanent abnorm udvidelse af en kort del af aorta.
På trods af manglen på en korreleret symptomatologi udgør tilstedeværelsen af aorta i aorta en alvorlig trussel for patientens overlevelse, da det resulterer i en ofte dødelig indre blødning fra et brud.
Forskellige faktorer kan bidrage til dannelsen af en aorta-aneurisme, herunder: aldring, hypertension, aterosklerose, cigaretrygning, årsager til aortitis og genetiske sygdomme i bindevæv.
Til diagnosticering af en aorta-aneurisme er den fysiske undersøgelse nyttig, men ofte utilstrækkelig; Dette forklarer hvorfor radiologiske test er nødvendige, såsom abdominal ultralyd, ekkokardiografi, CT i brystkammeret mv.
Med henblik på at forhindre udvidelser og komplikationer (f.eks. Brud eller aorta dissektion), varierer terapien af en aorta-aneurisme afhængigt af dilatationsstørrelsen.
Kort gennemgang af aorta
Aorta er den største og vigtigste arterie i menneskekroppen.
Oprindelsen i hjertet (for at være præcis fra hjerteets venstre ventrikel ) er dette fundamentale arterielle fartøj forsynet med talrige forgreninger, hvorigennem det forsyner hvert kvarter af menneskekroppen med iltet blod fra hovedet til underbenene og passerer gennem lemmerne øvre og bagagerum.
At analysere det fra begyndelsen er aorta delt opdelt i to store på hinanden følgende sektioner: thoracale aorta, der indtager den anatomiske del af thoraxen (op til membranen) og abdominal aorta, der befinder sig i den anatomiske del af underlivet (nedenfra membranen fremefter).
Hvad er en Aortic Aneurysme?
En aorta-aneurisme, eller aorta-aneurisme, er en permanent abnorm udvidelse af et kort segment af aorta.
Ønsker at give en endnu mere præcis og specialiseret definition er en aorta-aneurisme en ikke-fysiologisk udvidelse af aorta, som ændrer beholderdiameteren med mindst 1, 5 centimeter mere end normalt.
Aorta aneurysmer er forhold, der giver anledning til mange bekymringer, ikke kun blandt dem, der er offer, men også blandt eksperter i medicinsk sektor, da de er relateret til en høj dødelighed og er vanskelige at behandle.
Konsekvenserne
Aorta-aneurisme udgør en alvorlig trussel mod overlevelse, fordi:
- Det gør vaskulærvæggen i det dilaterede segment tyndere og tilbøjelige til at gå i stykker . Et brud på en aneurisme resulterer i intern blødning, hvis udfald ofte er dødelig.
- Det favoriserer dannelsen af unormale blodpropper ( emboli ) eller trombose som følge af en dybtgående ændring af blodgennemstrømningen ved udvidelsesniveauet. Betingelser såsom slagtilfælde eller obstruktion af kranspulsårerne kan skyldes dette fænomen.
Hvordan ser det ud? Formularerne
Et aorta-aneurisme kan ligne en saccular dilatation ( saccular eller saccular aorta aneurysm ) eller en fusiform dilatation ( fusiform aorta aneurisme ).
Saccular aorta aneurysmer er bærlignende vækst eller balloner, der stikker fra den ene side af det berørte aortasegment; fusiform aorta aneurysmer, derimod er hævelser, der helt involverer det berørte aortasegment.
Statistikker i hånden, mellem den saccular form og fusiform form af en aorta aneurisme, den mest udbredte er den anden.
Typologisk klassificering af aorta-aneurisme
Ved hjælp af dilatationsstedet langs aorta som et kriterium for sondring genkender lægerne eksistensen af 3 typer aorta-aneurisme:
- Aortic root aneurysm . Denne kategori omfatter alle tilfælde af aorta-aneurisme placeret på niveau af aorta-roten, dvs. den allerførste del af den stigende aorta, der ligger umiddelbart efter hjertets venstre hjertekammer.
- Thoracic aorta aneurisme . I denne typologi er alle tilfælde af aorta-aneurisme placeret på et hvilket som helst punkt i thoracale aorta repræsenteret (stigende aorta, aortabue, nedadgående aorta op til membranen).
- Den abdominale aorta aneurisme . Alle tilfælde af aorta aneurisme placeret overalt på abdominal aorta falder ind under denne kategori.
Bemærk: Med den stigende aorta er aorta root aneurisme faktisk en thorax aorta aneurisme og som sådan bør indgå i den anden af de ovennævnte typer; eksperter har imidlertid tendens til at overveje det særskilt på grund af det særlige aorta-segment, der er involveret.
Epidemiologi
Ifølge de verdensomspændende statistiske undersøgelser ville det årlige antal dødsfald fra aortaens aortisme være steget i løbet af de sidste 30 år; Faktisk steg dødsfaldene fra 100.000 i 1990 til 152.000 i de seneste 2013.
En aorta-aneurisme, der oftest udvikles, er ældre over 65 år, mænd (2/3 af patienterne er mænd), rygere, personer med hypertension og personer med ateroskleroseproblemer.
Vidste du at ...
Dødeligheden i tilfælde af brud på abdominal aorta-aneurisme er 70-90%.
Årsager
I øjeblikket har lægerne endnu ikke defineret en præcis årsag til aortaens aneurisme; Men de er helt sikre på favoriserende handling af faktorer som:
- Aldring
Blodkarvæggen består af elastin og kollagen; den første sikrer elasticitet, mens den anden garanterer styrke og modstandsdygtighed mod stress.
Med aldring taber blodkarrene både en del af elastin og kollagenet, hvilket gør dem mere stive, mere skrøbelige og tilbøjelige til permanente dilatationer som aneurysmer.
- Aterosklerose
Aterosklerose er fænomenet hærdning af arterierne mellem medium og stor kaliber, som i løbet af tiden fremkalder på indre væg af arterierne, der netop er nævnt, dannelsen af atheromer, overvejende lipidaggregater, der er i stand til at forhindre blodcirkulation.
Aterosklerose genkender hypertension, hypercholesterolemi, højt triglycerider, avanceret alder, rygning, diabetes mellitus og fedme som hovedårsagerne.
- Hypertension
I medicin angiver udtrykket "hypertension" den tilstand, hvor det arterielle tryk i ro er konstant højere end de værdier, der repræsenterer normalitet.
Mulige årsager til hypertension omfatter overvægt, fedme, fysisk inaktivitet, cigaretrygning, aldring, stress, hypercholesterolemi og en bestemt familiefordeling til højt blodtryk.
- Cigaretrøg .
Cigaretrygning og rygning er generelt en direkte kilde til skade på arterierne, favoriserer dannelsen af atheromer (aterosklerose) og er ansvarlige for en stigning i blodtrykket ud over normale niveauer (hypertension).
- Aortitten, det er vaskulitis mod aorta .
I medicin betyder udtrykket "vaskulitis" betændelse i de vaskulære vægge; derfor er aortitis betændelsen af aortas vægge.
Årsagerne til aortitis omfatter infektioner (fx syfilis, tuberkulose og salmonella), autoimmune sygdomme (fx systemisk lupus erythematosus, Takayasu arteritis og reumatoid arthritis) og traumatiske hændelser, der påvirker aorta.
- Genetiske sygdomme i bindevæv .
Blandt de pågældende genetiske sygdomme er det vigtigste Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom, der ofte er forbundet med at lide af blodkar (herunder aorta).
Det er vigtigt at påpege, at de ovennævnte faktorer - især aldring, atherosklerose, hypertension og cigaretrøgning - er langt mere farlige, når de kombineres sammen; Praktisk set er et emne, der både er ældre og ryger, meget mere tilbøjelig til at udvikle en aorta-aneurisme end en person i avanceret alder eller kun lider af hypertension.
Risikofaktorer
De er risikofaktorer for aorta-aneurisme:
- Alle ovennævnte betingelser (avanceret alder, aterosklerose, hypertension osv.);
- Fedme;
- Høje triglycerider (eller hypertriglyceridæmi);
- Hyperkolesterolæmi;
- En stillesiddende livsstil;
- Diabetes mellitus;
- En familiehistorie af en aorta-aneurisme.
Symptomer og komplikationer
Aorta-aneurisme er en subtil tilstand, da den har tendens til at forblive asymptomatisk, så længe den ikke når en betydelig størrelse eller så længe dets vægge ikke går i stykker.
Symptomer på et stort aneurisme
Symptomerne på en stor aorta-aneurisme varierer afhængigt af dilatationsstedet. Faktisk, hvis dilatationen ligger på niveauet for den allerførste kanal af stigende aorta (aneurisme af aorta roten) eller i thoracic compartment (thorax aorta aneurysm), kan det karakteristiske symptomatiske billede omfatte: hæs stemme, brystsmerter, vejrtrækningsbesvær, hoste og smerter i øvre ryg ; hvis derimod dilatationen er i bukrummet (abdominal aorta-aneurisme), kan de typiske symptomer på det aktuelle problem bestå af: mavesmerter, smerter i midterste del af ryggen, følelse af noget pulserende på navleniveauet og smerter i underekstremiteterne .
Uddybning: hvorfor er en stor aorta-aneurisme symptomatisk?
Symptomerne relateret til tilstedeværelsen af en stor aorta-aneurisme er resultatet af det tryk, der udøves ved dilatationen, på de tilstødende organer eller nervestrukturer; at forstå som eksempel et eksempel på symptomet "husky voice" observerbar i nærvær af en bemærkelsesværdig aorta root aneurisme, afhænger ovennævnte lidelse af komprimeringen af den tilbagevendende laryngeale nerve, der passerer i den umiddelbare nærhed af den stigende aorta.
Komplikationer
Aorta aneurysmer er kendt for mindst 3 komplikationer:
- Den allerede nævnte brud på deres vægge. Hyppigere, når dilatationen er mærkbar, giver denne alvorlige hændelse en indre blødning, der ofte har et dødeligt udfald;
- Den førnævnte dannelse af unormale blodpropper (embolier) eller trombier. Fra sådanne formationer kan det resultere i en episode af slagtilfælde eller okklusion af koronararterierne ( hjerteanfald );
- Den såkaldte aorta dissektion . Med aorta-dissektion har lægerne til hensigt den unormale adskillelse af de lag, der udgør aorta-væggen, efterfulgt af dannelsen af en falsk kanal, inden for hvilken blodet kan trænge ind og som let kan bryde (takket være en svækkelse af den førnævnte mur). ).
Symptomer i tilfælde af brud
De typiske symptomer og tegn som følge af brud på en aorta-aneurisme er:
- Intense og vedvarende mavesmerter og lændepine
- Smerter mellem lændehvirvelområdet og underbenene
- Intense sved
- Svimmelhed;
- Kvalme og opkastning;
- Hypotension (dvs. lavt blodtryk);
- Hurtig puls;
- Tab af viden
- Åndedrætsbesvær.
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Især for risici (så ældre, rygere, overvægtige, personer med hypertension, patienter med Marfan syndrom osv.) Er en gyldig grund til at kontakte en læge eller gå til nærmeste hospital for det tilsyneladende uberettigede udseende af symptomer som f.eks. : smerter i maven, brystsmerter, hæs stemme, rygsmerter, åndedrætsbesvær og mærkelig pulserende følelse i navlen.
HVAD SKAL GØR I TILFÆLDE AF BRUG AF EN AORTISK ANEURISME?
At bryde en aorta aneurisme er en medicinsk nødsituation, så det kræver øjeblikkelig pleje .
Hvad skal du gøre, hvis du ikke har nogen symptomer?
Ifølge lægerne bør en tilsyneladende sund person gennemgå en check-up for at opdage vaskulære problemer som aorta-aneurysmer, når:
- Han er over 65;
- Han er en ryger og / eller lider af hypertension, aterosklerose, diabetes osv.
- Lider af Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom;
- Han lider af noget autoimmun sygdom forbundet med aortitis;
- Han led tidligere af en infektion forbundet med aortitis.
diagnose
En læge kunne identificere en aorta-aneurisme ved hjælp af phonendoscope under en klassisk fysisk undersøgelse ; Denne omstændighed er dog ganske usædvanlig og garanterer under ingen omstændigheder, at diagnosen er sikker Faktisk er der behov for mere præcise og specifikke tests, såsom radiologiske undersøgelser, for en bestemt diagnose af aorta-aorta.
Radiologiske undersøgelser
Radiologiske undersøgelser, der er nyttige til diagnose af aorta-aneurisme, omfatter: bryst røntgen, ekkokardiogram, abdominal ultralyd, TAC i thoraco-abdominal rummet og magnetisk resonans i brystkammeret .
Ud over at tilvejebringe den såkaldte diagnostiske bekræftelse, giver disse instrumentale tests lægerne mulighed for at kende den nøjagtige størrelse og præcise position af aorta-tilstedeværelsenes aneurisme.
terapi
Tilstedeværelsen af en aorta-aneurisme kræver en behandling, hvis formål er:
- Forhindre yderligere udvidelse af ekspansion e
- Forebyggelse af udbruddet af dilatationen, fænomenet aorta dissektion og dannelsen af blodemboli eller trombi.
Behandlingsmulighederne for at nå de ovennævnte målsætninger er forskellige, og valget af en i stedet for en anden er strengt afhængig af sværhedsgraden af aorta-aneurisme tilstede. Faktisk, hvis aortaens aeurisme er lille, begrænser lægerne sig til periodisk overvågning af dilatationen (det såkaldte "overvågningsprincip") og til behandling ved hjælp af stoffer og / eller en sund synsvinkel af enhver eventuel tilstand af sundhed, der kan forværre hele situationen (fx: rygning, hypertension, hyperkolesterolemi osv.) hvis i stedet aorta aneurisme er stor, de er nødt til at ty til kirurgi .
Periodisk overvågning
Inklusive test som ekkokardiografi, CT eller thoracabag magnetisk resonans, abdominal ultralyd mv., Periodisk overvågning af aorta-aneurisme giver mulighed for tidlig identifikation af eventuelle ændringer (f.eks. Udvidelser) af sidstnævnte.
Lægemiddelterapi
Blandt de lægemidler, der kan være nyttige i tilfælde af aorta-aneurisme, betablokkere, angiotensin II-receptorantagonister og statiner fortjener en omtale; beta-blokkere og angiotensin II-receptorer er lægemidler til bekæmpelse af hypertension, mens statiner er lægemidler til bekæmpelse af hypercholesterolemi.
Livsstil
Dem, der lider af en aorta aneurisme, drager fordel af en livsstil, hvor:
- Cigaretrygning afskaffes;
- Du træner regelmæssigt motion;
- Vi spiser på en afbalanceret og sund måde (fødevarer med lavt fedtindhold, fødevarer med lavt indhold af raffinerede sukkerarter, fødevarer, der er fattige i salt osv.).
kirurgi
Der er to kirurgiske tilgange til behandling af en stor aorta-aneurisme: den traditionelle tilgang (eller "åben" operationel tilgang) og den endovaskulære tilgang (eller endovaskulær kirurgi tilgang).
Gennem den traditionelle tilgang udfører kirurgen en slags vaskulær transplantation; Faktisk udføres resektionen af aortakanalen med ekspansion og udskiftning af denne kanal med et transplantat af syntetisk materiale.
Ved hjælp af den endovaskulære fremgangsmåde udfører operationslægen implantationen af en metalstruktur til den indre forstærkning af aortavæggene under ekspansion; Med andre ord indsætter den en slags metalprotese i det dilaterede aortasegment, der fungerer som et forstærkningselement til de svækkede vægge.
Mellem de to kirurgiske fremgangsmåder beskrevet ovenfor er den anden bestemt mindre invasiv end den første, men desværre er den ikke anvendelig på alle bærere af en aorta-aneurisme.
Hvorfor arbejder kun de mest alvorlige tilfælde?
Kirurgi til behandling af aorta-aneurisme er en ekstremt delikat procedure, hvor patientens risiko for dødsfald skyldes en operativ komplikation er meget høj.
I lyset heraf lægger lægerne kun kirurgi, når risikoen for død som følge af brud på en aortaaneurisme er større end risikoen for død fra en operativ komplikation; Med andre ord beslutter de kun at fungere, hvis tilstedeværelsen af aorta-aneurisme er mere insidisk end kirurgisk praksis.
Kortfattet information om aorta aneurysm kirurgi:
- I mangel af bindevævssygdomme eller aorta dissektion gælder indikationen for kirurgi udelukkende på tilfælde af aorta-aneurisme, hvor dilatationsdiameteren er større end 5 centimeter.
- I nærvær af bindevævssygdomme eller aortaldissektion varierer ovennævnte indikation og omfatter også aorta-aneurysmer med en diameter på mindre end 5 centimeter.
Hvad er behandlingen i tilfælde af brud på en aorta aneurisme?
Bruddet af en aorta-aneurisme kræver øjeblikkelig udøvelse af en kirurgisk procedure med det formål at reparere aorta og dermed blokere indre blødning.
prognose
Lidelse fra en aorta-aneurisme betyder at være i alvorlig fare for livet, fordi den unormale dilatation kan briste fra et øjeblik til det næste, og fordi et embolus kan danne sig, der kan udløse et slagtilfælde eller et hjerteanfald.
forebyggelse
Blandt de forholdsregler, der er nyttige for at reducere risikoen for aorta i aorta, bemærker vi: Ikke rygning og vedligeholdelse af blodtryk og kolesterolniveauer normalt.
