generalitet
Polymorf erythem (eller erythema multiforme ) er en akut inflammatorisk sygdom, der primært påvirker slimhinderne og huden .
Den inflammatoriske proces er forårsaget af en reaktion i immunsystemet, som kan udløses af infektion eller brugen af visse lægemidler . Polymorfe erytem forårsager normalt milde symptomer og løser spontant inden for få uger.
Den polymorfe erytem manifesterer sig typisk med kutane "roset" eller "mål" læsioner, der består af en lilla violet rød central disk og en lyserød halo adskilt af en lys mellemring. På udbrudsstedet kan patienter opleve kløe eller en brændende fornemmelse.
Erythema multiforme forekommer hovedsageligt på ansigtet og ekstremiteterne af lemmerne (især palmer og såler af fødderne). Ved nogle lejligheder involverer betændelsen også mundhulen i mundhulen, hvilket forårsager erosive læsioner og vesikler på ganen og gommen.
Diagnosen af polymorf erythem er baseret på fysisk undersøgelse; sjældent kræves biopsi. Behandling er symptomatisk og indebærer brugen af kortikosteroider og analgetika, hvis det er nødvendigt. Andre foranstaltninger afhænger af etiologien. For eksempel, hvis patologien er konsekvensen af en bivirkning på et lægemiddel, er det tilrådeligt at stoppe med at tage det straks.
hvad
Polymorf erythem er en inflammatorisk sygdom, der involverer huden eller slimhinderne. Denne form for reaktion er forbundet med anvendelsen af bestemte typer af lægemidler eller tilstedeværelsen af infektiøse midler i kroppen.
Polymorf erythem forekommer sædvanligvis i en akut form; i nogle tilfælde kan det imidlertid manifestere sig i en tilbagevendende karakter.
Et skridt baglæns: Hvad er en erytem
I dermatologi defineres erytem som enhver rødme af huden forårsaget af en forøgelse af blodforsyningen i det pågældende kropsområde. Den særlige egenskab ved denne begivenhed består i at forsvinde under tryk på fingrene, så igen komme igen med standsning af det samme. Der er forskellige former for erytem: medicinfremkaldt, relateret til udsættelse for sollys eller igen forbundet med mekaniske, termiske, kemiske, infektiøse, giftige, hormonelle og psyko-følelsesmæssige årsager. Desuden kan denne hudreaktion forekomme under allergier over for lægemidler, mad og personlig pleje.
Erythema Polymorphous: Synonymer og terminologi
Den polymorfe erythem skylder sit navn på de forskellige formularer, som det udslæt, der karakteriserer det kliniske billede, kan præsenteres. Faktisk kan udbruddet bestå af makuler, papler, vesikler, blærer, skorper og "mål" læsioner med symmetrisk og centripetal distribution.
Polymorph erythema kaldes også:
- Erythema multiforme ;
- Multiform exudativ erytem .
Erythema Polymorfe: typer
Polymorf erythem kan manifestere sig i forskellige former, som i alt væsentligt adskiller sig i symptomernes placering og sværhedsgrad .
Hovedtyperne af polymorf erythem er:
- Polymorphic major erythema ;
- Polymorf mindre erythem ;
- Toksisk epidermal nekrolyse (plaque erythema multiforme eller Lyells syndrom).
I polymorf mindre erytem er symptomerne milde, og læsionerne er kun begrænset til hudoverfladen uden slimhindeinddragelse eller med begrænset inddragelse af mundhulen alene. Polymorphic major erythema involverer på den anden side inddragelse af hud og slimhinder, såvel som systemiske symptomer såsom asteni, feber og ledsmerter.
Polymorf mindre erythem er en patologisk enhed i sig selv, mens hovedformen og toksisk epidermal nekrolyse synes at dele den samme patogenetiske mekanisme. Sidstnævnte repræsenterer derfor simple variationer i forhold til sværhedsgraden af det kliniske billede.
Årsager og risikofaktorer
Polymorf erythem er en muco-kutan patologi forårsaget af en cellemedieret immunreaktion, der forårsager betændelse .
I de fleste tilfælde induceres dette unormale respons af nogle smitsomme stoffer eller er relateret til brugen af lægemidler (især penicilliner, sulfonamider og barbiturater). Mindre ofte blev patologien fundet efter indgivelsen af difteri, tetanus, kopper, hepatitis B, poliomyelitis og tuberkulosevacciner.
Den mest identificerede årsag er herpes simplex virus infektion . Erythema multiforme kan også forekomme hos patienter med systemisk lupus erythematosus og infektion med Mycoplasma pneumoniae .
Polymorphisk erytem: patogenetisk mekanisme
Polymorph erythema stammer fra en betændelse i blodkarrene understøttet af en celle-medieret immunreaktion, der resulterer i vævsskade .
Den ansvarlige mekanisme er forskellig i de former, der fremkaldes af smitsomme stoffer sammenlignet med dem, der er relateret til brugen af lægemidler. I tilfælde af en herpetisk infektion, for eksempel, er det polymorfe erytem resultat af immunreaktionen medieret af T-lymfocytter udløst af virusets nukleinsyre (dvs. fra dets DNA); lymfocytaktivering stimulerer produktionen af interferon-gamma og rekrutterer andre celler i immunsystemet (cytokiner, kemokiner, cytotoksiske T-celler, NK-celler osv.), som derefter vil bestemme epitelskader i det berørte område.
I det lægemiddelinducerede polymorfe erytem synes reaktionen at udløses af nogle metabolitter af lægemidlet, som bestemmer produktionen af en inflammatorisk mediator, tumornekrosefaktor alfa ( TNF-a ), der er i stand til at forårsage vævsskade og læsioner i både direkte (gennem induktion af apoptose i keratinocytter) og indirekte (ved rekruttering af andre celler i immunsystemet).
I polymorf plaque erythem er der på den anden side en udbredt nekrose (død af vævet), hvilket fører til afskæring af huden .
Hvad forårsager erytem Polymorf?
Infektioner
- Herpes Virus Simplex (HSV-1 og HSV-2);
- Mycoplasma (den mest kendte infektion i forbindelse med polymorf erythem er givet af Mycoplasma pneumoniae );
- Varicella-zoster virus (VZV);
- Cytomegalovirus;
- Levervirus (B og C);
- HIV;
- Coxsachie virus;
- Parvovirus B19;
- Adenovirus;
- Streptokokker.
stoffer
De lægemidler, der oftest er ansvarlige for polymorf erythem, er:
- sulfapræparater;
- phenytoin;
- Valproinsyre;
- penicilliner;
- Carbamazepin;
- quinolon;
- barbiturater;
- Phenobarbital;
- diclofenac;
- allopurinol;
- Cephalosporiner;
- barbiturater;
- Nogle vacciner.
Andre prædisponerende eller skærpende forhold og tilstande
- Maligne tumorer: leukæmi, ikke-Hodgkins lymfom, multiple myelom, nogle neuroendokrine tumorer mv.
- polycytæmi;
- collagen;
- vasculitis;
- Fysiske faktorer: strålebehandling, kold og ultraviolet stråling.
Erythema Polymorphous: er det smitsom?
Den polymorfe erytem er ikke i sig selv smitsom, men når den er forbundet med en hvilken som helst infektion, kan den overføres fra individ til individ, ifølge de smittefremgangsmåder, der er typiske for kausalpatogenet.
Risikofaktorer
Polymorf erythem kan påvirke børn og voksne, med en lille overvejelse for mænd. Den aldersgruppe, der er mest berørt, er den, der spænder fra 20 til 40 år.
Polymorf erythema har tendens til at forekomme med prævalens i efterår og forår.
Symptomer og komplikationer
Symptomologien af polymorf erythem er variabel og korreleret med den enhed af det kliniske billede. Den karakteristiske fælles for de forskellige former og typisk for patologien er de kutane læsioner "med roset" eller "på mål", der pludselig optrer som pletter med en diameter på 1-3 cm, som udvider i koncentriske cirkler med en central røddisk eller purpura, en lysere edematøs mellemring og en yderste erythematøs ring.
Skaderne af erythema multiforme fordeles lige på begge sider af kroppen, så de vises symmetrisk på enderne af arme og ben og på ansigtet. De røde pletter af polymorf erythem kan være asymptomatiske, men nogle gange kan patienter føle en stærk brændende og kløende fornemmelse .
Hudlæsioner
Den polymorfe erytem indebærer en udbrud bestående af rødlige patches, macules og papules . Nogle gange er disse tegn overvældet af små blærer eller bobler .
Som forventet har "mål", "iris" eller "rosette" hudlæsioner et typisk polycyklisk eller ringformet udseende med en erythematøs-lilla central skive og en rødlig-pink halo adskilt af en lys mellemring. I koncentriske punkter skiftevis er edematøse og hævede områder skiftet i forhold til overfladen af huden til dem, der bare er deprimeret.
I polymorf erythem kan inflammation svække eller forsvinde og derefter reaktivere, hvilket giver anledning til yderligere morfologiske forandringer. Derfor har læsionerne et polycyklisk eller ringformet udseende .
Erythema Polymorphos: Hvilke steder er påvirket?
Erythema multiforme forekommer hovedsagelig på ansigt og lemmer (ryg og palmer, ekstensor overflader af ekstremiteter og såler af fødderne). På udbrudsstedet kan patienter opleve kløe eller en brændende fornemmelse.
Lejlighedsvis påvirker erythema multiforme også slimhinderne i mundhulen, hvilket fører til erosive læsioner, vesikler, smerter og brændende på læber, gom og tyggegummi. Sommetider involverer patologien også næse og okulær bindehinden ; placeringen på bagagerummet er sjældnere.
Mulige tilknyttede lidelser
Hudlæsioner kan være den eneste manifestation af sygdommen ( polymorf mindre erythem ). Andre gange ledsages disse tegn af erosive mucosale læsioner, der involverer mundhulen, næseslimhinden, konjunktiva og kønsorganer ( polymorphic major erythema ).
I større former forekommer systemiske symptomer, såsom generel utilpashed, feber, asteni, ledsmerter og vaskulitis (dvs. betændelse i karrene på grund af rekruttering af hvide blodlegemer i forbindelse med inflammation).
Polymorphic major erythema kan også føre til lille blødning på slimhinde og okulære symptomer som forbrænding, kløe, smerte og tørhed.
Varighed af erythema og timing af udseende
- Polymorf erythem er en sygdom, der er selvbegrænset, dvs. det har tendens til at løse spontant inden for 3-5 uger . Dette aspekt gør det muligt at differentiere udbruddet fra bikupler, som varer et par timer eller højst kun en dag.
- Polymorf erythem manifesterer sig sædvanligvis i en akut form ; i en lille procentdel af tilfælde kan den imidlertid gentages og gentages gentagne gange over tid.
- Når erytem multiforme er relateret til en herpesvirusinfektion, forekommer udbruddet 7-10 dage efter manifestationen af den herpesiske vesikel. Hvis reaktionen induceres af et lægemiddel, kan reaktionen imidlertid starte fra et par timer op til 7-14 dage efter dets anvendelse.
diagnose
Evalueringen af polymorf erythem er klinisk og er hovedsagelig baseret på objektiv undersøgelse . Faktisk er der ingen specifikke diagnostiske tests for sygdommen, og kun i nogle tilfælde anvendes biopsi .
For at identificere årsagen til det polymorfe erytem, kan lægen om nødvendigt udnytte nogle støtteforsøg, herunder:
- Komplet blodtælling;
- Måling af urinstof i blodet;
- Dosering af elektrolytter;
- VES;
- Leverfunktionstest;
- Mikrobiologiske kulturer fra blod, spyt og prøver taget fra læsioner;
- Serologiske test for HSV, Mycoplasma pneumoniae eller andre mikroorganismer, der formodes at være involveret i patologien.
Erythema Polymorphous: Hvad skal man skelne mellem?
Erythema multiforme kan fremvise egenskaber svarende til andre dermatologiske sygdomme:
- I de tidlige stadier af polymorfe erytem kan udbruddet efterligne det af urticaria ;
- Cirkulære læsioner med et cyanotisk center (i nyanser af blåt på grund af manglende ilt på det kutane niveau) svarende til dem for erythema multiforme kan findes i vaskulitis og i systemisk lupus erythematosus .
Differentialdiagnosen skal også placeres imod:
- Bullous pemphigoid;
- pemphigus;
- Dermatitis herpetiformis.
Behandling og retsmidler
At være selvbegrænsende, kræver polymorf erythem ingen specifik behandling. Den terapi, der er ordineret af hudlægen, tjener hovedsagelig til at kontrollere symptomerne og afhænger hovedsageligt af årsagen.
Især:
- I tilfælde, der skyldes bivirkninger, er øjeblikkelig suspension af lægemidlet påkrævet.
- Hvis årsagen er en mycoplasminfektion, involverer terapi administrationen af tetracycliner.
- Hos patienter med hyppige eller symptomatiske gentagelser af herpes simplex kan anvendelsen af antiviral terapi være nyttig.
Advarsel! Nogle former for erythema multiforme, såsom den store variant eller toksisk epidermal nekrolyse, kræver indlæggelse i intensiv pleje for at undgå livstruende komplikationer.
Symptomatisk terapi
Nogle lægemidler kan hjælpe med at kontrollere betændelse og lindre symptomer på polymorf erythem, såsom kløe, feber, træthed og ledsmerter. Hvis de ikke er årsagen til sygdommen, kan lægen angive, afhængigt af det specifikke tilfælde, anvendelsen af antihistaminer, analgetika og kortikosteroider ved systemisk eller lokal anvendelse.
Brugen af mundskyllevæsker indeholdende en lokal anæstetika, såsom lidokain eller et antiseptisk middel, kan reducere smerten forbundet med orale slimhindekader og forhindre enhver sekundær infektion. Okkulær involvering skal styres i stedet ved omhyggeligt at følge øjenlægeens instruktioner.
