generalitet
Den ureterale stent er en tynd og blød klods, der indføres i urineren for at holde den fri og lette passage af urin, fra nyren til blæren.
Dette lille rør bruges til at forebygge eller hurtigt løse et billede af obstruktion af det øvre urinveje, sekundært til nyresten, strengninger, tumorer eller andre patologiske tilstande.
Den ureterale stent løber fra nyrens bækken til blæren, så den har ingen synlige dele uden for kroppen. Denne type værge er efterladt på plads i en variabel periode fra et par dage til flere uger.
Som regel indsættes den ureterale stent gennem understøttelsen af et cystoskop på en sådan måde, at den verificerer sin korrekte positionering. Bøjlen indført i urineren kan have forskellige egenskaber, men har normalt en eller to rullede ender. Denne konformation sikrer vedligeholdelsen af ureteralstenten på plads.
hvad
Kort introduktion: Hvad er urinledere?
Uretrene er to kanaler, der stammer fra nyrerne og løber nedad, parallelt med ryggen, der forbinder disse organer med blæren.
Hvad er ureteralsten?
Den ureterale stent (eller ureteral brace ) er et tyndt rør, som introduceres langs en eller begge urinledere. Dens funktion er at sætte nyren i kommunikation med blæren, og hurtigt løse obstruktionen af urinstrømmen.
Ureterale stenter er næsten altid interne og spændte, det vil sige, de har en eller begge ender pakket om sig selv; denne konformation gør bøjlerne stabile på deres sted uden at stige op mod nyren eller nedad i blæren.
De vigtigste sygdomme, som positioneringen af ureteralstenten er angivet til, er:
- Urinære beregninger;
- Tumorer i den øvre urinvej;
- Ureterale strengninger.
Karakteristika og typer af ureterale stents
- Den ureterale stent er en blød og fleksibel armatur, som normalt er lavet af plast.
- I modsætning til et ureteralt kateter slutter stenten i blæren. Når det er placeret, er dette rør usynligt udefra, da det holdes helt inde i patienten. Det ureterale kateter fortsætter imidlertid ind i urinrøret og udgår udenfor sammen med blærekatetret.
- Afhængig af patientens patologi kan ureteralsten være ensidig eller bilateral .
- Ca. størrelsen af bøjlen er sammenlignelig med den af en spaghetti. Hos voksne patienter varierer længden af ureteralsten fra 24 til 30 cm. Diameter og tykkelse af røret er også forskellige for bedre at tilpasse sig patientens ureter.
- De typer af ureterale stents kan være flere. I de fleste tilfælde anvendes en enhed med to "krøller" i enderne . Denne konformation - kaldes teknisk set " double J " eller " double pigtail " - sikrer, at ureteralstenten holdes på plads: den ene ende forbliver i nyrens bækken og den anden i blæren.
Hvad er det for?
Den ureterale stent gør det muligt at dræne urin fra nyrerne direkte ind i blæren eller ind i en speciel indsamlingsenhed .
Dette lille rør bruges i praksis til at forebygge eller hurtigt løse en svækkelse i funktion (som det kan ske for eksempel i tilfælde af en tumor selv i nærværelse af et andet nærliggende organ) eller en forhindring af den øvre urinveje på grund af indre eller ekstrinsiske (fx nyresten). I det kirurgiske område er ureteralsten også nyttig for at undgå indtrængen af irriterende postoperative komplikationer, sekundært til urinbetændelse eller nærliggende væv, der kan opstå på grund af manøvren selv.
Langvarig eller midlertidig ureteral stent
Den ureterale stent kan være:
- Langvarig ophold : Placering og udskiftning sker regelmæssigt i et par måneder eller år. Den lange opholdsstent anvendes til at omgå obstruktioner i urinveje i nærvær af forskellige patologier for at muliggøre perfekt heling af urinvejen.
- Kortvarigt ophold : Enheden holdes midlertidigt i et par dage eller et par uger. Disse ureterale stenter anvendes normalt i forbindelse med kirurgiske indgreb i urinvejen eller i nærheden af det, for at beskytte urinerne mod skade og for at lette postoperativ funktionel genopretning.
Ureteral stent: Hvornår er det angivet af lægen?
Den ureterale stent har en terapeutisk værdi: Når den er introduceret i urinrummets lumen, opretholder denne rør sin patency for at tillade udstrømning af urin udefra . Bøjlen forhindrer også skade fra renal stasis, bevarelse af nyrefunktion, op til fjernelse af kalkulatoren eller opløsning af andre årsager til urinobstruktion.
Indikationer for placering af ureteralstenten omfatter:
- Ureteral stenose (indsnævring);
- Urinveje beregninger;
- Tumorer i urinvejen;
- Neoplastiske processer, der påvirker tilstødende organer, der kan forårsage kompression af urineren
- Sygdomme i retroperitoneum.
Indførelsen af ureteralstenten kan undertiden være vanskelig eller umulig. I disse tilfælde kan en perkutan nephrostomi, afhængigt af typen af obstruktion, foreslås til patienten.
Hvordan den er placeret
Placeringen af en ureteral stent er en minimalt invasiv endoskopisk procedure .
Normalt er brystet trukket tilbage i urinledet gennem urinrøret ved retrograde midler takket være understøttelsen af en ledetråd og et fleksibelt cystoskop (et værktøj, der i vid udstrækning anvendes i urologisk felt, hvor stenten er forbundet). Den korrekte position af stentens øvre ende bekræftes under proceduren takket være radioskopi (røntgenbilleder).
Alternativt kan den ureterale stent placeres via perkutan anterograde eller kombineret teknik.
Normalt udføres proceduren på ambulant basis efter indgivelse af lokalbedøvelse.
Indgangsprocedure
Ansøgningen og efterfølgende udskiftning af ureteralstenten udføres under cystoskopi og ved hjælp af en radiologisk vejledning, som verificerer sin korrekte position.
Den ureterale stent opretholdes i kroppen i perioder af tid, der etableres, fra tid til anden af den refererende læge, baseret på patientens patologi og kliniske data. Den dobbeltkrumme ureterale stent kan forblive på plads op til 6-8 måneder, men skal kontrolleres og erstattes for at forhindre eller undgå forekomsten af infektiøse komplikationer.
Efter positionering
Efter proceduren skal patienten starte en blære-antispasmodisk behandling for at undgå cystospasme mod intolerance af blæreenden af stenten.
Desuden er det tilrådeligt at drikke meget for at have en rigelig diurese for at reducere chancerne for at få en urininfektion.
Fjernelse af ureteralstenten
Normalt udføres fjernelse af ureteralstenten af lægen i en ambulant procedure, hvilket indebærer at indføre et cystoskop med en tang i blæren.
At huske
Hvis vedligeholdelsen af ureteralbøjlen er nødvendig i længere perioder, forventes en periodisk udskiftning at begrænse sandsynligheden for at forårsage urinvejsinfektioner . Over tid, i forhold til de kemiske og fysiske egenskaber hos patientens urin, er ureteralstenen udsat for skalering .
Interventionens varighed
I forhold til typen af obstruktion og patientens generelle forhold udføres den ureterale stentpositioneringsprocedure i "dagkirurgi" eller i et hospitaliseringsregime.
Tiderne for udførelsen af interventionen er meget variable: fra et par minutter til længere tid (ca. 15-20 minutter), hvis du står over for en mere kompleks obstruktion.
forberedelse
Inden en ureteralstent indføres, kræves der en profylaktisk antibiotikabehandling i en periode, der skal angives af lægen, baseret på sagens behov.
Komplikationer og risici
Den ureterale stent er et blødt og elastisk rør, som giver os mulighed for at føre et næsten normalt liv . Men for nogle patienter er denne enhed ikke meget tolerabel og kan forårsage smerter i ureteral slimhinden.
Tidlige komplikationer
I de første dage efter operationen er det muligt at udvikle irritative urinveje (såsom forbrænding, hyppighed og fornemmelsen af at urinere selvom blæren er tom). Disse bivirkninger af ureteralstenten kan lindres med passende symptomatiske lægemidler.
Andre tidlige komplikationer omfatter:
- Tilstedeværelse af blod i urinen ( hæmaturi ) på grund af traumer og irritation af urinvejen (generelt afspejler denne manifestation sig spontant);
- Lumbal smerte relateret til tilbagesvaling af urin mod nyren, som stenten bestemmer under vandladning (Bemærk: Vesico-nenreflux er en eventualitet, som kan kræve positionering og vedligeholdelse af et blærekateter).
Sene komplikationer
Langvarig permanentitet af ureteralstenten kan føre til udseende af komplikationer som:
- Blødning (normalt, dårlig);
- Dislokation af stenten, som kan kræve repositionering;
- Skala udvikling
- Infektioner;
- Brace fracture;
- Ureteral erosion;
- Stentobstruktion (på grund af ardannelse af uretervevet eller ekstrinsisk indsnævring af en neoplastisk masse);
- Perforering af tilstødende organer, såsom tarm eller blære.
En hvilken som helst rullning eller knude af stenten inde i urineren medfører typisk irritative urinveje symptomer, herunder:
- Urinalt haster;
- Øget hyppighed af vandladning (pollakiuri);
- Følelse af ufuldstændig tømning af blæren efter vandladning
- hæmaturi;
- Abdominal, bækken- eller hoftepine under og lige efter vandladning.
Disse lidelser er sædvanligvis midlertidige og løst med fjernelse af ureteralstenten.
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Hvis smerten og en vedvarende feber opstår efter en uge efter operationen, er det tilrådeligt at konsultere lægen eller referent urologen, da det sandsynligvis er en fejl i ureteralstenten.
Forholdsregler og advarsler
- Patienter med ureterale stenter kan have et helt normalt liv, bortset fra mulig ubehag under intens fysisk anstrengelse . Når der er meget ubehag eller smerte, er det muligt at drage fordel af at tage smertestillende midler (f.eks. Paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og / eller alfa-lithiske lægemidler (f.eks. Tamsulosin, alfuzosin osv.) Angivet af lægen.
- Efter at have anbragt en ureteral stent, er det tilrådeligt at drikke rigeligt med vand for at forhindre en urininfektion og reducere tilstedeværelsen af blod i urinen. Rigelig hydrering bidrager også til behandlingen af stenene.
- Hvad angår seksuel aktivitet, anbefales forsigtighed og brugen af kondomer til beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme. Hos mennesker er ureteralstenen placeret på prostata, og under ejakulation kan den forårsage irritation og kramper i bækkenet.
- Under opholdet af ureteralstenten på plads skal patienten gennemgå radiografiske, ultralyds- og laboratoriekontroller i relation til den obstruktive patologi, som bracing blev placeret og hans læge anbefalinger.
