generalitet
Mortons neuromer er en smertefuld tilstand, der påvirker en af nerverne i foden. Foruden smerte oplever patienten også brændende, prikkende og følelsesløshed i nogle områder af den berørte fod.
Behandlingen omfatter både en konservativ behandling og en kirurgisk behandling. Proceduren er normalt konservativ, da den er mindre invasiv. Hvis dette ikke er effektivt, kan patienten gennemgå kirurgi, ikke uden mulige komplikationer.
Fodens anatomi
Før du beskriver Morton's neurom, er det nyttigt at minde læsere af benets struktur af foden.
Foden består hovedsageligt af:
- Tarsal knogler
- Metatarsal knogler
- phalanges
De metatarsale knogler (eller metatarsals ) er 5, der er anbragt parallelt med hinanden. Disse er lange knogler, i enderne af phalangene er artikuleret.
Endelig er phalangene 14 og udgør tæerne. Bortset fra storåen, der består af 2 phalanges, har alle de andre tæer 3 for hver.
Hvad er Mortons neuromagasin
Mortons neuromé er en sygdom, der påvirker et af de interdigitale sensoriske nerver i foden. Disse nerver flanker de metatarsale knogler og når tæerne.
Udtrykket neurom fører os til at tro at det er en tumor, men i virkeligheden er det ikke. Faktisk er det en fibrose af det nervøse væv, som omgiver den berørte interdigital sensoriske nerve.
Denne fibrose fremstår som en fortykning, som i nogle tilfælde kan føle at røre ved.
Mortons neuromedlemmer oplever en smertefuld fornemmelse i det punkt, hvor fibrose udviklede sig og på fingerniveauet nået af den berørte nerve.
Figur: Det er muligt at genkende den interdigitale nerve (i rødt), som løber langs de to metatarsaler og når phalangene. Billede taget fra ortopediabenassini.it
HVAD ER NERVO MEST IMPRESSED?
Den nerve, der er mest tilbøjelig til fibrose, er den mellem tredje og fjerde metatarsus.
Selv om det er mindre hyppigt end det foregående, er nervefibrose mellem den anden og tredje metatarsus også ret almindelig. Sjælden er i stedet fibrose mellem fjerde og femte metatarsal og mellem den første og den anden.
Det er meget usandsynligt, at to neuromer vil udvikle sig samtidigt og i samme fod.
Epidemiologi
Mortons neurom kan forekomme i enhver alder, men det påvirker hovedsagelig personer mellem 40 og 50 år. Tre ud af fire personer, der præsenterer sygdommen, er kvinder.
Årsager
Den præcise årsag til Mortons neuromé er ukendt. Hypoteserne er forskellige; Den mest akkrediterede hævder, at fibrose skyldes mekanisk stress, der svarer til gnidning, på en interdigital nerve og metatarsale knogler på dens sider. Denne kontinuerlige gnidning bestemmer dannelsen af et voluminært arvæv (derved udtrykket fibrose), der komprimerer selve nerven og forårsager smerte.
RISIKOFAKTORER
Som vi har nævnt, er nogle interdigitale nerver mere tilbøjelige til at udvikle Mortons neuromasse.
Af hvilken grund?
Af anatomiske årsager relateret til den menneskelige fod. Faktisk er mellemrummet mellem de forskellige metatarsaler ikke konstant, men varierer afhængigt af den overvejede metatarsal. Hvor metatarsaler er tættest på hinanden (dvs. mellem tredje og fjerde og anden og tredje), går gnidning mellem nerve og de metatarsale knogler, der omgiver det, oftest. Hos nogle mennesker er denne anatomiske egenskab mere udtalt og fordømmer mere til sygdommen.
Andre risikofaktorer, som prædisponerer for Mortons neuromateriale, er:
- Højhælede sko, der forårsager overdreven stress på tæerne. Dette forklarer hvorfor kvinder er mest berørt.
- Sko, der er for stramme, hvilket forårsager kompression af mellemrummet mellem metatarsalerne, hvor nerverne befinder sig. Dette er hvad der sker med nogle sportsfolk, såsom fodboldspillere, bjergbestigere eller skiløbere.
- Gentagne traumer eller stress på grund af sportsøvelser som løb eller dans.
- Fødsels deformitet, for eksempel: flade fødder, majs eller hamrede tæer.
Symptomer og tegn
For at lære mere: Symptomer Neurom af Morton
De vigtigste symptomer på Mortons neuromoment er:
- smerte
- halsbrand
- følelsesløshed
- snurren
Disse symptomer er følte både at gå og i ro. Deres udseende varierer fra patient til patient: i nogle tilfælde tager de udseende af kroniske / daglige lidelser; i en anden vises de i stedet på en forbigående måde.
Omfanget af symptomerne fører ofte patienten til at tage sine sko af og massere det smertefulde område.
Det klassiske tegn på Mortons neuroma er Mulders tegn . Selv om det er mindre vejledende for sygdommen, kan selv den opfattelse, at røre ved en lille depression, hjælpe lægen i diagnosen.
PAIN
Fornemmelsen af smerte er følt i forfodsområdet og i tæerne. Det er nemt at gætte den berørte interdigitalnerve, da smerten er koncentreret mellem de to indre overflader af de berørte fingre. For eksempel, når neuromet udvikler sig mellem den tredje og fjerde metatarsus på højre fod, klager patienten om en smertefuld lidelse i de to modsatte områder af den tredje og fjerde tær.
BURNING
Det mærkes på fodens sål og kan udstråle til fingrene, der nås af Mortons nervøse nerve.
INTORIPIDIUS OG FORMICOLIO
Figur: Manøvrer for at opfatte det såkaldte Mulder-tegn
Det berørte område er det samme, hvor der er smerte og brænding. Nummenhed og prikkende kan accentueres, hvis du bruger højhælede sko eller sko, der er for stramme.
Signatur af MULDER
Det er et klik, som lægen kan advare ved at praktisere en dobbelt og moderne kompression i veldefinerede områder af foden. Den første, på siderne af den ømme metatarsus, med den ene hånd. Den anden, med den anden side i det interdigitale område, hvor smerte opfattes.
diagnose
I de fleste tilfælde er diagnosen af Mortons neurom baseret på medicinsk historie (det vil sige beskrivelsen af symptomer udstillet af patienten) og tegn på Mulder .
Opfattelsen af depression er på den anden side ikke altid pålidelig, da den kan indikere en anden patologisk omstændighed, for eksempel en mikrofraktur.
På grund af symptomernes lighed kan Mortons neurområde forveksles med:
- Capsulitis, dvs. betændelse i metatarsalbåndene
- Bursitis og gigt
- mikrobrud
- Metatarsal osteochondrosis, også kendt som Freibergs sygdom
For at opnå større sikkerhed kan lægen derfor udsætte patienten for tre forskellige diagnostiske tests: Røntgenstråler, ultralyd og nuklearmagnetisk resonans.
Gennem dem er prædiagnosen konstateret, og andre patologiske lidelser er udelukket.
Den følgende tabel opsummerer de instrumentale test, der skal gennemgå for at bekræfte Mortons neuromasse.
| Diagnostisk undersøgelse | Hvorfor løber det? |
| Røntgenstråler | Det tjener til at udelukke:
|
| Ultralyd | Det afslører:
|
| Kernemagnetisk resonans | Det afslører:
|
terapi
For at lære mere: Mortons Neuroma Cure Drugs
Mortons neuromenterapi kan være konservativ eller kirurgisk.
Konservativ terapi har til formål at løse problemet på den mindst invasive måde, uden at fjerne den del af nerven, der er berørt af fibrose. I den henseende er flere behandlinger blevet gennemført. De består af:
- Brug af specielle ortotika
- Lokal kortisoninjektion
- Sclero-PEI
- kryoterapi
- fysioterapi
Hvis disse behandlinger ikke har den ønskede effekt, skal kirurgi anvendes.
Kirurgi kaldes neurektomi .
NB: For dem, der lider af Mortons neurom, anbefales det først og fremmest ikke at bære sko, der er for stramme eller hæle. Det må ikke glemmes, at dette er den første terapeutiske foranstaltning, der skal gennemføres.
Konservativ terapi
orthotics
Orthotikken er normalt skræddersyet til patienten. De er placeret i forfoden, inde i skoen. Deres funktion er at mindske komprimeringen af det område, hvor fibrose blev dannet og at forøge rummet mellem de metatarsale knogler.
kortisoninjektion
Cortisone injektion er lokal, der er direkte på det punkt, hvor ultralydet har identificeret neurom. Cortison er også forbundet med en bedøvelsesopløsning. Funktionen af behandlingen er at reducere betændelse og irritation forårsaget af gnidning af den interdigitale nerve mod metatarsals. Som følge heraf bør smerte også lindres.
Ulemper : Behandlingen har i nogle tilfælde midlertidig virkning. Faktisk kan en smertefuld fornemmelse efter en nødsituation komme igen. Under disse omstændigheder kan yderligere indsprøjtninger af cortison beskadige fodens sen- og ligamentvæv.
Scléro-befæstning
Sclero-alkoholiseringen er en teknik, der bliver perfekeret, men det ser ud til at være et gyldigt alternativ til kortison og kirurgi. Det består i forberedelsen af en opløsning baseret på fortyndet alkohol, som injiceres i neurområdet.
Alkohol har en toksisk funktion på lårvævet af fibrose. De udføres fra 2 til 7 injektioner pr. Behandlingscyklus. Mellem en cyklus og en anden skal du vente 7 til 21 dage.
Fordele: smertelindring, selv når patienten går.
kryoterapi
Kryoterapi er en minimalt invasiv terapeutisk praksis, som indebærer at nå temperaturer tæt på -100 ° C. På denne måde er målet at afbryde nervetransmission, hvilket får patienten til at føle smerte. Det er ikke altid effektivt, og problemerne kan gentage sig.
Fisioterapia
Fysioterapi består af at udføre stretchøvelser, som hjælper patienten med at reducere kompression på foden.
Kirurgisk indgreb
Mortons neuromaskirurgi består af neuroktomi .
Normalt består neurokektomi i at fjerne en del af nerven, der er berørt af neuromet. Men i nogle tilfælde kan det også begrænses til at skabe mere plads omkring nerverne, der komprimeres af arvæv.
Det kirurgiske snit, der skal bruges, kan laves på bagsiden af foden eller på planten.
Den følgende tabel viser fordele og ulemper ved de to graveringsmetoder.
| Kirurgisk operation | Fordele | Ulemper |
| Indsnit på bagsiden af foden | Hurtigere postoperative kursus | Nerven er dækket af den tværgående metatarsal ligament. Dette skal fjernes for at nå den berørte nerve |
| Indsnit på fodsålen | Du har direkte adgang til nerverne, der skal fjernes | Meget langt efter-operative kursus. Fodens sål er det mest stressede punkt, når man går; Således heler et snit i dette område meget langsomt |
Kirurgi er ofte afgørende. Men som i alle kirurgiske operationer kan der opstå komplikationer:
- I nogle patienter er det postoperative kursus karakteriseret ved gendannelse af nyt arvæv på det punkt, hvor neurektomi blev udført. Dette forårsager symptomerne før operationen genoptages.
- Nervefjernelse kan resultere i en permanent følelse af følelsesløshed i fingrene påvirket af neuromet.
- Ved snittet kan der opstå en infektion eller et koldt område, kendt som plantar keratose .
Prognose og forebyggelse
Prognosen for Mortons neurom varierer fra patient til patient. Derfor er det hensigtsmæssigt at lave nogle lokaler. Først og fremmest spiller anatomien i hver enkelt persons fod en afgørende rolle for svarene på konservative og kirurgiske terapier. For det andet er det meget vigtigt ikke at bære sko, der komprimerer de interdigitale nerver længere. Denne sidste foranstaltning er både en terapeutisk og en forebyggende foranstaltning.
STATISTISKE DATA
Det er blevet observeret, at omkring en person på fire ikke kræver nogen operation. I disse tilfælde er det tilstrækkeligt at gennemgå en kortison / anæstetisk behandling og ændre de anvendte sko.
Tre ud af fire mennesker, derimod, der har gennemgået neurektomi, viser fremragende genoprettelsesresultater. Men når operationen ikke lykkes, returnerer Mortons neuroma, selv i en mere akut form.
