generalitet
Migræne med aura er en særlig form for hovedpine forud for eller ledsaget af en række transiente neurologiske symptomer . Disse reversible lidelser omfatter oftest følelser af følelsesløshed, kvalme, appetitløshed, humørsvingninger, øget følsomhed over for lys eller lyd, visuel sløring og scotomer. Migræne opstår normalt inden for ca. en time efter afslutningen af auraen.
Diagnosen er klinisk og er baseret på en præcis samling af klinisk historie og fysisk undersøgelse. Hos patienter, der har episoder med migræne med sjælden aura, er behandlingen udelukkende symptomatisk og indebærer brug af analgetika og antiinflammatoriske midler fra selvmedicin, som ibuprofen og naproxen. I tilfælde af tilbagevendende eller særligt alvorlige angreb er en profylaktisk behandling indikeret , svarende til den, der anvendes til migræne uden aura.
hvad
Migræne med aura er en primær hovedpine (hovedpine er derfor ikke forårsaget af andre sygdomme). I denne tilstand kan smerteangreb blive forkyndt af prodromale symptomer, det vil sige ved den fornemmelse, at migrænen er ved at begynde. Nogle gange kan disse manifestationer fortsætte, selv efter hovedpine .
Den gennemsnitlige tilstedeværelse af migræne i den voksne befolkning er omkring 12% (18% hos kvinder og 6% hos mænd); auraen går forud for hovedpineangreb i omkring en tredjedel af tilfældene.
Årsager
Årsagerne til migræne med aura er endnu ikke helt klart, men det ser ud til, at genetiske, vaskulære og neurohormonale faktorer er involveret i patofysiologien.
Hovedhypotesen fastholder, at denne særlige form for hovedpine afhænger af en ændring af smertereguleringssystemet og på en anomali i nervesignaler .
Udløsningen af disse særlige mekanismer kan fremkalde forskellige fænomener, herunder en pludselig indsnævring af cerebrale fartøjer med en deraf følgende reduktion i blodforsyningen i nogle hjerneområder. Den således definerede fysiologiske effekt kan retfærdiggøre udseendet af migræne aura symptomer; den efterfølgende fase af vasodilation falder i stedet sammen med begyndelsen af den faktiske hovedpine.
Denne form for primær hovedpine er mere almindelig hos det kvindelige køn, det kan påvirke alle aldersgrupper og synes at være forbundet med en familiefordypning.
Gunstige og / eller skærpende faktorer
De faktorer, der kan forværre eller udløse et migræneanfald med aura, er forskellige og omfatter:
- Følelsesmæssig spænding, angst, depression, stress eller afslapning (som sker i weekender og på ferie);
- Svingninger i hormonniveauer (menstruation, oral prævention og overgangsalderen);
- Forbrug af bestemte fødevarer, fastende eller ubalanceret kost (fx misbrug af pølser, oste, nitrit, glutamat, aspartam og chokolade);
- Eksponering for solen eller for stærkt lys;
- Forbrug af alkoholholdige eller koffeinholdige drikkevarer
- Rygning vane;
- Brug af nogle lægemidler (f.eks. Vasodilatorer, perorale præventionsmidler osv.);
- Dårlig søvnkvalitet eller ændringer i søvn / vågen satser;
- Overdreven afferent stimuli (fx blinkende lys, stærke lugt og lyde);
- Klimaændringer;
- For stærke eller særligt anstrengende fysiske aktiviteter
- Dårlig kropsholdning.
Symptomer og komplikationer
Migræne med aura er forudset af utilpashed, bilaterale karakteristiske visuelle symptomer og pludselige ændringer i humør. Disse sygdomme opstår normalt umiddelbart før hovedpine ankommer og har en variabel varighed på mellem 5 minutter og en time.
Den smerte, der er forbundet med migræne med aura, kan være så intens at være uarbejdsdygtig, forhindre de sædvanlige daglige aktiviteter og tvinge sengeluften.
Karakteristik af migræne
Udbruddet af migræne kan allerede forekomme i løbet af auraen eller efter et par minutter (men ikke over 60 minutter).
Migræne er en af de mest almindelige former for hovedpine. Dette opfattes ofte som en kontinuerlig, bankende smerte af moderat eller svær intensitet. Under et migræneanfald kan området, hvor hovedpine er placeret, ændre position og gradvist øge intensiteten. Udbruddet involverer normalt den forreste eller laterale del af hovedet over øjet; senere udvikler hovedpinen sig i kedelig smerte, og følelsen af pulsering kan blive bilateral eller spredes til panden og templets område.
Migræne med aura manifesterer sig med tilbagevendende angreb, som forekommer med en meget variabel frekvens: fra et par episoder om et år til 2-3 kriser om ugen. Angrebet kan vare et par timer eller i de mest alvorlige tilfælde et par dage (generelt varer de fra 4 til 72 timer).
Smerter har tendens til at forværres under aktiviteten, og patienter rapporterer ofte om vanskeligheder med at koncentrere sig under kriser. Det følger heraf, at de fleste foretrækker at ligge i et mørkt og stille rum under angreb.
Aura karakteristika
Auras er meget forskellige forbigående neurologiske lidelser, som kan påvirke vision, balance, muskel koordination, fornemmelser eller tale. Disse manifestationer varer fra et par minutter til en time og kan i nogle tilfælde fortsætte efter starten af hovedpine.
Mest almindeligt er aura karakteriseret ved synlige symptomer, såsom opfattelse af glitrende geometriske blinker (scotomer), løse legemer, mørke pletter, lysflasker (fotopsi) og blinde pletter.
Andre manifestationer indbefatter sløret syn, billedforvrængning, sværhedsfokusering, skjule halvdelen af synsfeltet (hemianopsi) og fotofobi (overfølsomhed over for lys). Den visuelle aura er typisk kortlivet og påvirker begge øjne.
Nogle gange kan der i tillæg til synlighedsproblemer også forekomme symptomer af anden art, såsom:
- Repulsion for mad, kvalme og / eller opkastning;
- Tinning, følelsesløshed og nedsat følsomhed i en lem eller halvdelen af kroppen (typisk paræstesier begynder i den ene hånd, spredes til armen og kan involvere den ipsilaterale halveringstid);
- Overfølsomhed eller ubehag som følge af lugt (osmofobi) og støj (fonofobi);
- Hindrance i bevægelser af en ekstremitet;
- Aphasic type taleforstyrrelser (skal forstås som vanskeligheder ved at udtrykke sig og artikulere ord).
Ændringen af bevidsthedstilstanden (forvirring, ataksi, manglende balance eller desorientering) er mindre hyppig på grund af den transiente dysfunktion af hjernestammen.
Disse lidelser varer fra et par minutter til en time, og nogle gange kan auraen opstå uden hovedpine eller indtræffer en mild smertefuld symptomatologi.
Migræne med aura kan blive kronisk, forekommer derfor med høj frekvens.
Ud fra det kliniske synspunkt er forskellige varianter af migræne med aura genkendt (klassisk form, med akut indtræden, med langvarig aura uden hovedpine mv.). I den isolerede aura (eller uden hovedpine) kan prodromale symptomer forekomme uden at blive fulgt af migræne krisen. De sjældneste former for migræne med aura er præget af særlige neurologiske symptomer, som f.eks. Styrketab til lammelse af en del af kroppen ( hemiplegisk migræne ) eller andre forstyrrelser af balance og bevidsthed ( basilær migræne ).
diagnose
Hvis migrænen med aura er meget intens, reagerer ikke på almindelige analgetika eller bliver en sædvanlig lidelse. Det er godt at konsultere din læge eller neurolog for en korrekt evaluering.
Den diagnostiske vurdering begynder med indsamlingen af anamnese data (dvs. relateret til den kliniske historie og symptomer). Derfor inviteres personen til at beskrive intensiteten og placeringen af smerten, hyppigheden af angrebene og eventuelle forstyrrelser, der føltes før eller under kriser. Lægen kan spørge patienten om hovedpine:
- Den præsenterer sig med en bankende smerte af moderat eller svær intensitet, for eksempel for at forhindre udførelse af normale daglige aktiviteter;
- Det påvirker den ene side af hovedet (ensidig placering);
- Det forværres af fysisk aktivitet eller bevægelse;
- Det ledsages af kvalme og / eller opkastning, øget lysfølsomhed (fotofobi) og / eller støj (fonofobi) eller andre manifestationer, der kan spores tilbage til auraen.
Evalueringen fortsætter med den objektive undersøgelse, som gør det muligt for lægen at kontrollere nogle fysiske og neurologiske parametre, såsom:
- Blodtryk og puls;
- Respiratoriske anomalier og forekomst af feber;
- Undersøgelse af de livmoderhalske muskler og det temporomandibulære led;
- Undersøgelse af motoriske, sensoriske, cerebrale, kognitive og synsskårsfunktioner.
Den medicinske historie og den fysiske undersøgelse er også nyttige for at udelukke andre patologiske tilstande, som kan danne grundlag for migræns begyndelse med aura (tilskrives, det vil sige andre patologier).
Baseret på lægens vurdering kan diagnosticeringsvejen udnytte mere dybtgående diagnostiske undersøgelser, såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse og elektroencefalogram (især hos børn). Yderligere tests kan også omfatte blodprøver, røntgenrøntgen i ryggraden, lumbal punktering, økopoppler og fuldstændig øjenundersøgelse.
For at hjælpe lægen med at identificere eventuelle udløsende eller forværrende faktorer kan det være nyttigt at holde en " hovedpine dagbog ", hvor man registrerer egenskaberne ved migræneanfald: tidsreferencer (dato og klokkeslæt), beskrivelse af smerte (type, placering, intensitet, varighed og hyppighed), medtagne lægemidler, forbrugte fødevarer, aktiviteter udført før udseendet mv. Sammensætningen af dette register kan være nyttigt både for at overvåge fremskridtene i migræneanfald og for at bestemme effektiviteten af enhver terapeutisk tilgang, der gennemføres.
terapi
Migræne med aura kan alvorligt forringe livskvaliteten, men nogle livsstilsændringer (f.eks. Vaner relateret til søvn eller kost) og tilgængelige behandlinger kan begrænse ubehag.
Det første skridt at tage for at styre og forebygge migræne med aura er at reducere eller om muligt fjerne triggerne . Hvis kontrollen med disse stimuli er ineffektiv, og hvis smerten er så intens, at den forhindrer udførelsen af normale daglige aktiviteter, er det muligt at ty til medicinbehandling .
Under alle omstændigheder skal den mest hensigtsmæssige tilgang altid tage hensyn til de individuelle indikationer, som lægen har fastlagt, formuleret i forhold til omfanget af sygdommen, symptomerne og patientens personlige behov.
Symptomatisk behandling
Blandt de lægemidler, der er mest anvendte i symptomatisk terapi, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og triptaner : begge disse typer af stoffer er i stand til at begrænse det smertefulde angreb, men generelt kan de ikke få effekter på auraen.
Forebyggende behandling
Når migræne med aura ofte genoptages (mindst 5 anfald pr. Måned) eller hvis symptomerne er meget alvorlige, kan en neurolog, der specialiserer sig i behandling af hovedpine, angive en profylaksebehandling, der tager sigte på at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af angreb. Denne type medicinbehandling involverer regelmæssig medicin, ofte på daglig basis. Hovedklasserne af lægemidler svarer til en del til dem, der anvendes til migræne uden aura og omfatter:
- Betablokkere og calciumkanalblokkere (modulere tone i blodkar og regulere mekanismer involveret i smerte);
- Antidepressiva (de virker primært på serotoninreceptorer);
- Antiepileptika (de handler om smertens tærskel og på hjernens excitabilitet).
Eventuelle råd
Nogle adfærd kan bidrage til at lindre smerten ved migræneanfaldet med aura. Disse omfatter:
- Isoler dig selv fra lys og lyde;
- Tag et varmt bad eller en bruser;
- Ligge ned eller tage lidt lur. Luk dine øjne og prøv at frigøre spændinger i ryggen, nakke og skuldre;
- Påfør en ispakning på hovedets smertefulde område (pande, templer eller nakkeknude);
- Udfør forsigtige, konstante og roterende tryk på stedet med smerte med pegefingeren og / eller tommelfingeren. Vedligehold trykket i 7-15 sekunder, slip derefter. Gentag om nødvendigt.
