generalitet
Den stive hallux er en degenerativ sygdom, der påvirker leddet placeret ved basen af førstetåen (tåen).
Forstyrrelsen understøttes af en artrosisk proces, der forårsager en progressiv reduktion i mobilvåbenet til storetåen, som ikke længere er i stand til at bøjes og udvides. Den stive hallux er også forbundet med smerte under gang, hævelse og dannelse af osteofytter mellem hovedet af den første metatarsal og bunden af den proximale phalanx.
De prædisponerende faktorer kan være flere og omfatte traumer (akut eller kronisk), nogle systemiske sygdomme (gigt, rheumatoid arthritis osv.) Og anatomisk konformation af foden .
Afhængigt af degenerationsstadiet kan forskellige løsninger til behandling af stiv hallux indikeres til patienter.
hvad
Den stive hallux er en patologisk proces, der påvirker den metatarsophalangeale ledd, der forbinder den første tæks proximale phalanx med hovedet af den første metatarsale knogle.
I dette kliniske billede vises storåen med spidsen hævet og hyperforlænget . Den stive tå forårsager også en meget smertefuld hævelse, der udvikler sig dorsalt til leddet. Fælles stivhed kan forhindre den store tåls fysiologiske bevægelse opad og begrænser de enkleste bevægelser, som f.eks. Påklædning.
Metatarsal-phalangeal joint: disposition af anatomi
- Tæerne er dannet af en række ben kaldet phalanges . Disse er arrangeret i en række mellem dem (i storåen er to phalanges til stede, mens i de andre tæer er der tre).
- Den første phalanx af hver finger er artikuleret med en knogle placeret umiddelbart før, kaldet metatarsal . Hver fod har 5 metatarsal knogler (en pr. Finger).
- Mellem hver metatarsal knogle og den tilsvarende phalanx er metatarsophalangeal leddet indesluttet i sin egen fælles kapsel. Denne struktur gør det muligt for knoglerne at glide glat over hinanden under bevægelser. Hvis artikulære overflader bliver uregelmæssige, skabes der friktion. Fænomenet predisposes til den progressive forsvinden af brusk.
- Den stive hallux er derfor en patologi, der påvirker den metatarsophalangeale ledning, der ligger ved bunden af storåen, dvs. mellem hovedet på den første metatarsale knogle og bunden af den første proximale phalanx.
Årsager
Den stive hallux er resultatet af en artrosisk proces, der påvirker den første metatarsophalangeale led.
I den henseende skal man huske på, at arthrose refererer til en degenerativ sygdom præget af en progressiv udtynding af leddbruskene, som erstattes af den generaliserede dannelse af nyt knoglevæv. I den stive hallux er denne spredning forbundet med udviklingen af osteofytter, der er anbragt over fingerens bagside, hvilket medfører en netreduktion i fingerbevægelser under vandreture såvel som friktion mod skoen.
Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, opstår smerte og delvis eller total begrænsning af fælles bevægelser, nogle gange til punktet for fuldstændig blokering af leddet ( ankylose ). Af denne grund kaldes den hårde stød også Hallux limitus eller flexus .
Den stive hallux påvirker hovedsagelig mandlige individer i alderen mellem 30 og 60 år.
Primær og sekundær hallux
Når patologien er etableret uden nogen åbenbar grund ( idiopatisk årsag), er den defineret som en primær stiv hallux . Denne tilstand adskiller sig fra den sekundære stive hallux, som primært genkender traumatiske eller postkirurgiske årsager.
Vidste du at ...
Den stive hallux er en klinisk tilstand, der ligner hallux valgus (deformitet, hvorved storåen forekommer afvigende lateralt mod de andre tæer). Begge disse patologier karakteriseres faktisk af hævelsen og tilstedeværelsen af smerte ved bunden af førstetåen.
I hallux valgus observeres imidlertid en afvigelse fra den første finger, som har tendens til at nærme sig laterale fingre, mens den stive big toe kun identificerer artrose hos den første metatarsophalangeale led uden nødvendigvis at have en lateral afvigelse af fingeren.
Hallux valgus genkender også årsager, konsekvenser og terapeutiske løsninger, der adskiller sig fra den stive hallux.
Predisponerende eller forværrende faktorer
Den stive hallux genkender en række faktorer, der er i stand til at spille en rolle, alene eller i forening, i patogenesen af denne sygdom. Specielt kan tilstanden udgøre konsekvensen af forskellige irritative og / eller inflammatoriske processer af biomekanisk, systemisk eller medfødt art .
- Stiv tå kan opstå som følge af små traumer (mikrotraumas), gentaget over tid: når ledbrusk er beskadiget, kan der påbegyndes en artrosisk proces. I dette tilfælde udsætter vanen med at bruge bestemte sko og træning af nogle sportsgrene dig i større risiko for at udvikle patologien: fodbold, ballet, sportsklubber, rugby osv.
- Den stive hallux findes ofte som et kirurgisk resultat af interventioner, der på en eller anden måde fører til en for langvarig immobilisering af leddet. Et eksempel på en indblanding, der kan resultere i denne fodsygdom er, at der er tale om behandling af hallux valgus. Overdreven fibrose og postkirurgisk infektion er andre forekomster, der kan resultere i storåen.
- Når det forekommer i en ung alder (normalt under ungdomsåren), kan patologien i stedet afhænge af en medfødt disposition . Den stive hallux kan især begunstiges af særlige anatomisk-strukturelle faktorer, såsom for eksempel et hoved af den første fladede eller kvadratiske metatarsale knogle, som bestemmer en unormal overbelastning af den forreste del af foden, det vil sige, at de fører til genstart i en ubalancerede de belastninger, der blev genereret under rejsen.
- Årsagerne til stiv hallux omfatter også nogle metaboliske systemiske sygdomme (fx gigt) og inflammatoriske sygdomme (fx reumatoid arthritis).
Andre faktorer, der kan predisponere for opstart af stiv hallux er:
- Brusk aldring (tidlig eller naturlig);
- Akutte traumer (fx fraktur eller dislokationer, der påvirker knoglerne, der udgør den første metatarsal-phalangeal led)
- Psoriatisk arthritis;
- Osteochondritis.
Symptomer og komplikationer
Symptomerne på stiv hallux kan variere fra ledstivhed til reel akut smerte ved første metatarsophalangeal ledd. Normalt er førstetåen meget smertefuld om morgenen eller efter nogle fysiske aktiviteter, selv beskedne (for eksempel: en tur).
Smerter i roen indikerer en progression af sygdommen og kan være forbundet med hævelse og ledbetændelse, ofte kompliceret af osteofytter . Dette sker ved subkutan fremspring af den nyligt dannede knogle, som forårsager konflikt og gnidning inde i skoen.
I den mest avancerede fase af den stive hallux kan leddet være helt kompromitteret, og selv de enkleste bevægelser er vanskelige, såsom at tage på sko eller tage et par skridt.
Tilknyttede lidelser
- Den smerte, der er forbundet med den hårde tå, får patienten til at gå, vejer vægten af kroppen på ydersiden af fodsålen. Dette forudsætter tilstedeværelsen af smertefuld rødhed, lunger og halshud i nærheden af de andre tæer, rødme af den femte metatarsal og senebetændelse i peroneal eller bursitis.
- Som sygdommen skrider frem, kan involvering også forekomme i en afstand som lændesmerter og knæsmerter .
- Inflammation og efterfølgende fibrotisk degenerering af metatarsophalangeal ledd kan også involvere nabostrukturer, såsom den interdigitale nerve, hvilket resulterer i Mortons neuromasse .
diagnose
Den stive hallux vurderes traditionelt ved undersøgelse af munden, gennem palpation, observation af den fælles deformitet og mobilisering af den første metatarsophalangeale led. Hvis patologien er blevet etableret, præsenterer den store tå et begrænset eller endog nul bevægelsesområde.
Bekræftelse kan tilvejebringes ved radiografisk undersøgelse, hvilket også gør det muligt at fastslå, hvilke grader og omfang degenerative processer har. I nogle tilfælde kan det være nyttigt at udføre CT- eller MR-scanninger.
behandling
Afhængig af symptomatologien og degenerationsstadiet af metatarsophalangangeleddet kan opløsningerne til behandling af den stive hallux, der er angivet til patienterne, være forskellige. Under alle omstændigheder er målet at reducere den inflammatoriske og degenerative proces, der ligger til grund for sygdommen.
Narkotika og fysioterapi
I tilfælde hvor storåen er mild, kan brugen af aktuelle antiinflammatoriske lægemidler (cremer, salver osv.) Eller intraartikulære lægemidler (kortisoninfiltrationer) være tilstrækkelige til at reducere smerten og inflammationen i leddet. Virkningerne kan være tilfredsstillende, men det er logisk at forvente, at forbedringen af symptomerne kun vil være midlertidig.
Alternativt er det muligt at evaluere en fysioterapi indgriben rettet mod mobilisering af metatarsophalangeal ledd og reduktion af smerte. Konservativ behandling kan også omfatte brugen af fysiske terapier, såsom tecarbehandling eller laser.
Fodtøj og ortotiske midler
Hvis den stive hallux ledsages af smerte, kan reduktionen af forlængelseskræfterne i den metatarsophalangeale led, der opnås ved valget af passende fodtøj, være nyttigt.
Skoene skal især være tilstrækkeligt brede og komfortable for ikke at skabe konflikt og indsnævring i storetårets område. Stigningen i tøjets stivhed, selv med indsatser, specialfremstillede indlægssåler med egnede afløb og egnede indlægssåler, kan føre til reduktion af symptomer.
Nogle gange indikeres MBT-type sko (dvs. rocking), da de tillader bevægelse af den første metatarsophalangeale led under gangen for at blive reduceret.
kirurgi
Hvis konservative foranstaltninger ikke længere er tilstrækkelige til styring af stiv hallux, kan lægen angive den mest hensigtsmæssige kirurgiske strategi baseret på graden af sygdommens sværhedsgrad. Målet er at fjerne smerten og at returnere bevægelsen af leddet.
I mindre alvorlige former for stiv hallux kan ortopæderen udføre en minimalt invasiv perkutan teknik til dekompression af ledkapslen og fjernelse af metatarsal og phalanx osteophytter. Interventionen, kaldet cheilectomy, indebærer en stigning i bevægelsesområdet og et relateret fald i smerte. Imidlertid forbliver resultaterne sjældent konstante over tid, da udviklingen af den artrosiske proces ikke modvirkes på nogen måde. I mindre alvorlige tilfælde kan metatarsale osteotomier også anvendes, der er i stand til at fjerne eksuberende knogledele for at forbedre johnotens fælles mekanik.
Hvis der er større ledstivhed, kan hæmartroplastisk (udskiftning af kun en af de to komponenter i leddet) og artroplastisk (komplet fælles genopbygning med udskiftning af begge slidte komponenter) udføres.
I mere alvorlige tilfælde af stiv hallux kan metatarsophalangeal arthrodesis foreslås. Denne procedure bestemmer den knoglede fusion af de to leddkomponenter (det er den metatarsale knogle med den første phalanx), der tillader smerteforsvindelsen, men forhindrer faktisk den store tåers bevægelse.
Alternativt udføres kirurgi for at erstatte leddet med en kunstig protese ( artroplastisk ). Også denne metode, der tager sigte på at behandle stiv hallux, har til formål at eliminere eller reducere smerte, hvilket tillader en vis mobilitet og en tilstrækkelig artikulering til at bære normale sko.
