Hornhinde transplantation

generalitet

Hindehindetransplantation, også kendt som keratoplasti, er hornhindehinderens delvise eller totale erstatningskirurgi; denne intervention anvendes i tilfælde af beskadiget eller ikke længere funktionelt hornhinde, at erstatte det med et lignende sundt element, syntetisk eller taget fra en nylig afdøde donor.

Den mest almindelige tilstand, der kræver hornhindetransplantation, er keratokonus.

Der er tre typer hornhindetransplantation: perforering (eller penetrerende) keratoplastik, lamellær keratoplasti og endotelkeratoplasti.

Efter operationen skal patienten følge nogle vigtige medicinske indikationer for at undgå ubehagelige komplikationer.

En transplanteret hornhinde kan vare op til 25 år.

Hvad er hornhinde transplantation?

Kornealtransplantation eller keratoplasty er den kirurgiske procedure, hvorved operationslægen giver fuldstændig eller delvis udskiftning af det originale hornhinde, som ikke længere er funktionelt og stærkt beskadiget, med et lignende sundt element af syntetisk oprindelse eller kommer fra en afdød donor nylig.

HVAD ER CORNEA? Et kort overblik

Hornhinden er den gennemsigtige og multilagsmembran, der befinder sig i den forreste del af øjet og dækker iris og pupil.

Manglende blodkar (derfor ikke vaskulariseret) repræsenterer denne membran den første "linse", som lys møder, når det når øjet.

Funktionerne af hornhinden, som fortjener en særlig omtale, er mindst tre:

Beskyttelse og støtte af øjenstrukturer;
Filtrering af nogle ultraviolette bølgelængder → hornhinden tillader lysstråler at passere gennem øjets væv, snarere end at blive reflekteret eller absorberet.
Refraktion af lys → 65% til 75% af øjets evne til at konvergere lysstrålerne, der kommer udefra på fovea eller den centrale del af nethinden.

anvendelser

Hornhinden er et meget følsomt område af øjet og har meget lidt selvreparationskapacitet.

Dette forklarer hvorfor en skade mod ham gør transplantationsoperationen uundværlig.

De mest almindelige medicinske tilstande, der kræver hornhindetransplantation er:

Keratoconus : Det er langt den vigtigste årsag til hornhindetransplantation;
Degenerative sygdomme i hornhindevæv;
Hornhindeperforation;
Hornhindeinfektioner, der ikke reagerer på nogen antibiotisk behandling;
Tilstedeværelsen af ar på hornhinden.

procedure

Øjkirurger kan udføre hornhinde transplantation kirurgi i mindst tre modaliteter, hvis navn er:

Perforering af keratoplasti eller penetrerende keratoplasti ;
Lamellar keratoplasty ;
Endotel keratoplasti .

Mens piercing keratoplasty indebærer udskiftning af en hel hornhinde tykkelse og repræsenterer den ældste driftsmåde involverer lamellær keratoplasty og endothelial keratoplasty udskiftningen af nogle hornhinde lag og repræsenterer de mest moderne interventionsmåder.

PERFORATING ELLER PENETRATING KERATOPLASTY

Til perforering af keratoplastik bruger operatøren en slags skære, kaldet en trefine, hvorigennem han skærer den beskadigede hornhindeafsnit for hele dens tykkelse.

Efter resektion sørger det for fjernelse af den beskadigede hornhindeafdeling og udskiftning af sidstnævnte med den "nye", syntetiske eller taget fra en donor.

Udplantningen af den "nye" hornhinde kræver anvendelse af forskellige sømme, hvis fjernelse som i nogle situationer kan finde sted selv efter 12 måneder fra proceduren.

Operationen af perforering af keratoplastik kan forekomme under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse: i det første tilfælde er patienten bevidstløs og ufølsom over for smerte i hele operationens varighed; I det andet tilfælde forbliver han i stedet bevidst under operationen, men ikke desto mindre føler han ikke nogen smerte.

En klassisk operation af perforerende keratoplasti varer 45-60 minutter, herunder anæstesi.

Som regel planlægges en natindlæggelse til at give patienten mulighed for at komme sig fra anæstesi og fra de første virkninger af den kirurgiske procedure.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Gennem lamellær keratoplasti giver øjenkirurger transplantationen af de ydre og muligvis centrale lag af hornhinden.

Den anvendte instrumentation kan bestå af ovennævnte trefin eller en særlig laser designet til dette formål.

Resektion af de beskadigede hornhinde lag efterfølges af anvendelse af sunde hornhinde lag taget fra en donor eller af syntetisk oprindelse.

Udplantningen af sunde hornhindelag kræver dannelse af forskellige suturer, præcis som i tilfælde af penetrerende keratoplasti.

Der er to subtyper af lamellær keratoplasti:

Forreste lamellær keratoplastik : består i fjernelse og udskiftning af hornhinde ydre lag.
Dyb forreste lamellær keratoplasti : består i fjernelse og udskiftning af hornhinnens ydre og centrale lag.

Ved afslutningen af lamellære keratoplastikprocedurer kan patienten vende hjem et par timer efter procedurens afslutning, forudsat at forholdene er stabile.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Gennem endothelial keratoplasty giver øjenkirurger transplantationen af de indre lag af hornhinden og muligvis den såkaldte hornhinde stroma (NB: en anatomisk beskrivelse af hornhinden er til stede her).

Som i tilfældet med lamellær keratoplasti kan de anvendte instrumenter bestå af den sædvanlige trefin eller en laserstråle designet til dette formål.

Efter resektion af de beskadigede hornhinde lag følger det anvendelsen af de sunde hornhinde lag, taget fra en donor eller af syntetisk oprindelse.

Der kræves ingen søm til transplantationen af de sunde hornhindelag, men en luftboble, der er skabt specielt for at holde hornhindetransplantationen på plads. Denne boble genabsorberes autonomt inden for få dage, den tid der kræves for transplantatet at fastgøre sig endeligt til resten af hornhinden.

Der er to subtyper af endotelkeratoplasti:

Endotel keratoplasty med stripping (eller stripping) af Descemet membranen : består i udskiftning af de inderste lag af hornhinden og 20% af hornhinde stroma.
Endothelial keratoplastik af Descemets membran : Den består af den eneste erstatning af hornhinnens inderste lag.

Ved afslutningen af endotelkeratoplastiske procedurer kan patienten vende hjem et par timer efter procedurens afslutning, forudsat at forholdene er stabile.

Postoperativ fase

Umiddelbart efter hornhindetransplantationsproceduren skal patienten:

Han skal holde det beskyttende bandage, der anvendes til forsvar for det opererede øje, i mindst en hel dag;
Du kan få mild øjenpine. Det er normalt;
Han kan lide af sløret syn. Det er normalt.

POST-OPERATION REKOMMENDATIONER

Når du er hjemme, skal patienten være opmærksom på:

Gnid ikke dine øjne;
Udsæt ikke overdreven fysisk indsats og løft ikke vægten;
Gå ikke til støvede, forurenede eller røgstedede steder;
Brug solbriller, så længe solen forårsager ubehag;
Udøve ikke kontaktsporter, før lægen på anden måde instruerer det
Brug beskyttelsesbriller under visse sportsaktiviteter, selvom der er gået flere måneder siden interventionen.
Våd ikke øjet overdrevent under bad og brusebad i mindst en måned;
Start ikke med at køre igen, medmindre din læge på anden måde instruerer det
Beskyt øjet med et bandage i mindst et par uger.

Risici og komplikationer

En af de mest frygtede komplikationer af hornhinde-transplantation er afvisning eller den overdrevne reaktion, der er i gang ved immunsystemet mod det "nye" implanterede organ. Desuden bruges immunsystemet til en bestemt organisme til at genkende og angribe alt, hvad der er fremmed for organismen selv.

Meget almindeligt fænomen - det påvirker faktisk en transplanteret hos 5 (derfor 20% af patienterne) - hornhindeafvisning manifesterer sig med forskellige symptomer og tegn, herunder:

Sløring af syn
Øjenrødhed
Lysfølsomhed ( fotofobi );
Smerter i det opererede øje.

I nærværelse af dette symptom anbefales det at kontakte din læge så hurtigt som muligt for at forklare problemet. Med en rettidig bestemmelse er det muligt at stoppe komplikationen, der udvikler sig.

Øget risiko for afvisning skyldes okulære betændelser, som skyldes for eksempel røgfyldte omgivelser, irriterende stoffer, støv eller særligt blæsende dage.

ANDRE KOMPLIKATIONER

Ud over afvisning kan hornhindetransplantation også involvere andre komplikationer, såsom:

Bygningsfejl;
Glaukom;
Uveitis;
Retinal frigørelse;
Tilbagefaldet af den morbid tilstand, der gjorde transplantation nødvendig;
Små genåbninger af kirurgiske sår. Husk at reparationen af hornhinden er meget langsom, så et sår mod det heler meget langsomt;
Infektioner, især når kirurgiske sår heler.