Hypertensive hjertesygdom af G. Bertelli

generalitet

Hypertensive hjertesygdomme er en sygdom, der påvirker hjertet, hvilket skyldes en vedvarende stigning i blodtrykket.

Arteriel hypertension forårsager faktisk en overbelastning, der fører til muskeludmattelse . Denne proces inddrager hjertemusklen og blodkarrene, der er forbundet med den til en række ændringer i struktur, mekanik og funktion.

I milde former for hypertensive hjertesygdomme er symptomerne ikke særlig tydelige; Når de opstår, omfatter de mest almindelige lidelser vejrtrækningsbesvær og dyspnø, følelse af vedvarende træthed (asteni), hævelse i ankler og ben, brystsmerter og takykardi. Over tid, hvis det bliver forsømt eller ikke behandlet korrekt, kan hypertensive hjertesygdomme forårsage alvorlige og potentielt fatale komplikationer, såsom hjerteanfald og hjertesvigt .

hvad

Arteriel hypertension: foreløbige forestillinger

Hypertension defineres klinisk, når stigningen i værdierne af systolisk og / eller diastolisk arterielt tryk målt i hvile forlænges ud over 140 millimeter kviksølv (mmHg) for maksimalt og 90 mmHg som minimum.
Arteriel hypertension er en vigtig kardiovaskulær risikofaktor .
I de fleste tilfælde producerer højt blodtryk ikke karakteristiske symptomer, så der skal tages hensyn til generiske tegn, der kan føre til mistanker. Af denne grund er hypertension kendt som en " stille morder ".
Den naturlige udvikling af højt blodtryk involverer gradvis og progressiv etablering af læsioner, der hersker i niveauet med nogle målorganer, herunder hjerte, hjerne, øjne og nyrer . Overdreven forhøjet blodtryk er en vigtig risikofaktor for slagtilfælde (især hæmoragisk), myokardieinfarkt og nyresvigt .

Hypertensive hjertesygdomme: Hvad er det?

Hypertensive hjertesygdomme er en sygdom, der skyldes vedvarende høje blodtryksværdier. Denne tilstand kan være forbundet med mekanisk, elektrisk og strukturel dysfunktion af hjertemusklen.

I praksis, i hypertensive hjertesygdomme, bliver hjertet udsat for overbelastning. I første omgang forsøger orgelet at tilpasse sig den nye tilstand, først til hypertrofi og derefter til dilation (dvs. forøgelse af tykkelsen af væggene og mængden af hjertemusklen henholdsvis), udover at fremskynde beat ( takykardi ). I det lange løb har disse ændringer tendens til at "slides ud" hjertet .

Årsager

Hovedårsagen til hypertensiv hjertesygdom er en langvarig hypertensiv tilstand (måneder eller år), især hvis det er negligeret eller utilstrækkeligt kontrolleret med terapi.

Denne tilstand forårsager faktisk en ændring af den kardiale struktur, som fører til et utilstrækkeligt hjerte til at udføre sine normale pumpefunktioner. Dette betyder, at hjertemusklen har en reduceret evne til at fylde eller ikke har tilstrækkelig styrke til at tømme sig selv.

Som følge af hypertensive hjertesygdomme bliver organer og væv ikke tilstrækkeligt perfunderede og modtager ikke tilstrækkelige mængder ilt til deres metaboliske behov, så de kan lide.

Risikofaktorer

Hypertensive hjertesygdomme kan begunstiges og / eller forværres af mange faktorer, som svækker hjertet og gør dets kamre for stive til at fylde med blod og pumpe det i cirkulationen.

Disse omfatter:

Avanceret alder : risikoen for at udvikle denne form for hjertesygdom og mere generelt øges en hypertensive tilstand med alderen.
Kendskab og genetiske faktorer : Den subjektive prædisponering spiller en meget vigtig rolle i sygdommens begyndelse, især hvis begge forældre er hypertensive.
Røg : Tobak har tendens til at øge presset og brændte cigaretkemikalier beskadiger arterievægge.
Alkoholmisbrug : overdreven alkoholforbrug synes at være relateret til en større risiko for at udvikle hypertensive hjertesygdomme gennem forskellige mekanismer (vasokonstriktiv virkning, ubalance i balancen mellem magnesium og calcium, reduktion af følsomheden af baroreceptorer placeret på arterievæggene mv.).
Fedme : risikoen for at opstå hypertensive hjertesygdomme stiger parallelt med værdien af BMI (Body Mass Index).
Diabetes : Denne patologi er ofte forbundet med hypertension og øger yderligere kardiovaskulær risiko.
Stress : Overdreven følelsesmæssig og fysisk spænding kan forårsage en midlertidig men betydelig stigning i trykket.
Kost : forskellige spisevaner kan bidrage til at opretholde hypertensive hjertesygdomme; Disse omfatter overdreven brug af bordssalt og lavt indtag af kalium (hvilket modvirker mængden af natrium, der er til stede i cellerne).

Symptomer og komplikationer

Hypertensive hjertesygdomme er en sygdom, der sjældent opstår pludselig: generelt udvikler det kliniske billede langsomt og progressivt . Dette betyder, at forstyrrelser og begrænsninger af de daglige aktiviteter overtager gradvist, før degenererende til hjertesvigt.

De mest karakteristiske og almindelige symptomer på hypertensive hjertesygdomme omfatter:

Dyspnø : er det vigtigste symptom på hypertensive hjertesygdomme. I starten opstår der åndedræt under stress, det vil sige efter at have udført aktiviteter af en vis intensitet; senere induceres vejrtrækninger ved mindre stammer og i mere alvorlige stadier, selv når personen er i ro . Dyspnø skyldes højt ventrikulært påfyldningstryk, der påvirker atria og lungeåre. Svær vejrtrækning kan være forbundet med en stigning i hjerteslagets ( takykardi ) frekvens og en ophobning af væske i vævene, hvilket forårsager hævelse af ankler og ben, en følelse af kontinuerlig træthed ( asteni ) og uberettiget og hurtig vægtforøgelse . Natrium og vandretention forårsager væskeforstyrrelser selv i lungerne, en tilstand, der kan forværre for at føre til akut lungeødem. Med forværring af hypertensiv hjertesygdom kan ortopedi også forekomme (hvilende åndenød, som let forbedrer sig med siddestilling og forværres i den liggende stilling) og paroxysmisk nattlig dyspnø (åndedrætsbesvær, der pludselig fremkommer om natten, nogle gange forårsager hoste).
Brystsmerter : Det er relateret til koronar insufficiens.
Takykardi : de accelererede slår bestemmer sig ved en ændring af den elektriske ledning som følge af modifikationen af hjerteceller efter hypertrofi. Komplikationen af den mest frygtede hypertensive hjertesygdom er pludselig død på grund af fremkomsten af ondartede arytmier, såsom ventrikulær fibrillation.
Asteni : Forværring af træthed og den let træthed, der opstår efter udøvelsen af normale daglige aktiviteter, afhænger af en hypoperfusion af de forskellige kropsområder, der er forbundet med en udbulning af venstre ventrikel.

Hypertensive hjertesygdomme kan også fremkalde andre ikke-specifikke symptomer.

Især kan de forekomme:

Hovedpine (især om morgenen);
Svimmelhed;
Ring i ørerne (tinnitus, tinnitus);
næseblod;
Visuelle ændringer (scotomer eller lyse blink).

Desuden kan du i de mere avancerede stadier af hypertensive hjertesygdomme opleve appetitløshed og spænding i maven eller halsen. Leverproblemer kan forårsage ubehag i den øverste højre abdominalkvadrant. En alvorlig tilstand af cerebral hypoperfusion og hypoxæmi bestemmer i stedet for nedsat mental funktion (konfusionstilstand og synkope). Mindre specifikke symptomer på hypertensive hjertesygdomme er perifer hypotermi, nocturi og reduktion i dagtimning.

Mulige konsekvenser

Den mest frygtede komplikation af hypertensive hjertesygdomme er hjertesvigt (eller hjertesvigt).

Denne tilstand kan også predisponere for myokardieinfarkt og kan inducere patientens pludselige død .

diagnose

For at fastslå forekomsten af hypertensiv hjertesygdom udfører lægen først og fremmest en omhyggelig familie og personlig anamnese for at identificere de mulige årsager til hypertension og evaluere den samlede hjerte-kar-risiko, evaluere tilstedeværelsen af andre risikofaktorer og / eller tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.

Lægen fortsætter derefter til den objektive undersøgelse, for at fastslå niveauerne af arterielt tryk og at søge efter mulige tegn, der tyder på organets skade.

Derefter anvender vurderingen af hypertensive hjertesygdomme instrumenter og laboratorietests, såsom:

Elektrokardiogram (EKG) : Oplysninger om hjerterytmen (afslørende for eksempel forekomsten af arytmier) og om tilstedeværelsen af ændringer i elektrisk ledning.
Ekkokardiogram : det gør det muligt at evaluere hjerteventilernes funktion og den mulige tilstedeværelse af perikardiale ændringer (forkalkninger, effusion osv.).
Blodtryksovervågning : at overvåge blodtrykket, selv under lægemiddelterapi.
Blodanalyse : De er vant til at kontrollere graden af nyre- og leverfunktion, tilstedeværelsen af hjertemuskets iskæmi og niveauet af elektrolytter (natrium, kalium) og natriuretiske peptider (hormoner, der spiller en vigtig rolle i reguleringen af cirkulerende væsker i kroppen, nyttige ved diagnosen hjertesvigt). For den diagnostiske ramme er de parametre, der evalueres generelt, blodtællinger, glykæmi, glykeret hæmoglobin (HbA1c), kreatinæmi, uricæmi, triglycerider og totalt kolesterol, HDL og LDL. Til søgning efter organskader kan dosis af mikroalbuminuri, troponin, kreatinkinase-MB (CK-MB) og myoglobin også ordineres. Derudover er blodkemiforsøg nyttige til udelukkelse af tilstande, som kan forværre hypertensive hjertesygdomme, såsom skjoldbruskkirtelfunktion, anæmi og diabetes.
Bryst røntgen : kan være nyttigt at fremhæve tegn på overbelastning eller lungeødem.

behandling

Når lægen har diagnosticeret hypertensive hjertesygdomme, vælger lægen den mest passende behandling for den enkelte patient under hensyntagen til niveauet af hypertension, risikofaktorer og / eller tilstedeværelsen af organskader. Behandlingsmuligheder er mange.

Når hypertensive hjertesygdomme ikke er alvorlige, er lægemiddelbehandling ofte tilstrækkelig. Blandt de mest anvendte stoffer er ACE-hæmmere, sartans og beta-blokkere, som reducerer tryk og hjælper med at regulere hjerterytme. For at bidrage til eliminering af overskydende væsker akkumuleret af kroppen og til reduktion af symptomer er det i stedet muligt at ty til diuretika.

Andre behandlinger, der kan anvendes i udvalgte patienter, omfatter implanterbare hjerte defibrillatorer og anti-dekompensationspacemakere (eller hjerte-resynkroniseringsbehandling).

Ændringen af nogle aspekter af livsstilen er så nyttig ved at reducere hypertension og generelt den tilhørende hjerte-kar-risiko.

For at forhindre udviklingen af hypertensive hjertesygdomme er det derfor hensigtsmæssigt at:

Overvåg blodtryk (ved optagelse af målinger på en dagbog) og kropsvægt;
Stop med at ryge;
Adopter en balanceret og varieret kost, rig på fiber, frugt og grøntsager og lavt fedtindhold (pølser og oste), salt og slik
Begræns alkoholforbrug (højst 1-2 glas vin pr. Dag) og koffeinindtagelse (højst 1-2 kaffe pr. Dag)
Udfør regelmæssig fysisk aktivitet, samtykke med din læge.