generalitet
Herpes zoster ophthalmic er en øjen sygdom forårsaget af varicella-zoster virus (VZV), den samme som forårsager helvedesild og vandkopper .
Årsagen til denne patologi er reaktivering af infektionen : hvis det forbliver latent (dvs. "dvalende") langs terminalerne af kranienierne, kan varicella-zoster-virussen gentage sig ved visse lejligheder også med øjet .
Herpes zoster ophthalmic manifesterer sig med udseendet af et erytem og involverer præsentationen af blærer indsamlet i "bunches". Udbruddet rammer et omtalt område af øjenlågene, dvs. det af den nerve, hvor virussen var forblevet dvalende. Smerter er karakteristiske, som begynder som en prikken, bliver så brændende og næppe tåleligt. Senere kan infektionen spredes til bindehinden og hornhinden.
Med passende omhu løser symptomerne på oftalmisk herpes zoster generelt inden for få uger. Det skal imidlertid bemærkes, at antivirale lægemidler og salver ikke eliminerer virussen, men bidrager til at gøre det tilbage til en latent tilstand.
hvad
Ophthalmic herpes zoster er en øjeninfektion forårsaget af varicella-zoster viruset (VZV).
Herpez zoster: kort introduktion
- Helvedesild er en virussygdom, der i den mest almindelige form manifesterer som en smertefuld udslæt, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af talrige vesikler .
- St. Anthony's ild er intet mere end en gentagelse af primær infektion, det vil sige af vådkopper . Med andre ord, kun personer, der har haft vandkopper, kan udvikle helvedesild.
- Når vandkopper er blevet kontraheret, kan immunsystemet ikke fuldstændig ødelægge virussen, men afviser det og tvinger det til at gemme sig i cellerne i nerve rødderne . Her forbliver virussen inaktiv og stille, "gemmer sig" i årevis eller endog en levetid.
- Det kan imidlertid ske, at viruset - i overensstemmelse med nogle situationer, der gør organismen mere sårbar - kan genaktivere sig og starte et nyt angreb. I dette tilfælde producerer varicella-zostervirusen den typiske smertefulde udbrud i det kutane område af fordelingen af selve nerven .
Hvis det forbliver latent langs terminalerne af kraniale nerver, kan varicella-zoster-virussen gentage sig ved visse lejligheder også med øjet .
Årsager
Ophthalmic herpes zoster er en patologi af øjet forårsaget af reaktivering af varicella-zoster-viruset (VZV, Varicella-Zoster Virus), der blev erhvervet under den primære varicellainfektion og forblev klinisk latent inden for spinalganglia og sensoriske nerver .
Dette virale middel er det samme som forårsager helvedesild: hvis det forbliver latent langs terminalerne af kranienierne, kan varicella-zoster-virussen gentage sig ved visse lejligheder også med øjet. For at være interesseret i udbrud af oftalmisk herpes er zoster især naso-ciliarynerven - som rapporteret, nogle gange ved tilstedeværelsen af blærer på næsespidsen ( Hutchinson's tegn ).
Bemærk
Når herpes zoster påvirker den oftalmiske gren af den femte kraniale nerven (trigeminus), er det muligt at udvikle læsioner på øjet i omkring 50-70% af tilfældene. I nogle tilfælde, når de første vesikler vises langs forgreningsområdet af den første trigeminale gren, vises okulære læsioner samtidigt.
Herpes zoster ophthalmic: hvorfor genaktiverer du?
Ophthalmic herpes zoster kan forekomme af forskellige årsager, normalt forbundet med et generaliseret fald i immunforsvar .
Det er derfor ikke overraskende, at oftalmisk herpes zoster overhovedet observeres hos ældre mennesker: Ældring er forbundet med den progressive tilbagegang af specifik celleformidlet immunitet over for VZV, især hvis immunsystemet kompromitteres ved samtidig sygdomme, såsom neoplastiske sygdomme og diabetes .
Herpetic læsioner har tendens til at dukke op igen selv i nærvær af stærk psykisk og / eller fysisk stress eller som følge af overdreven udsættelse for sollys eller markeret hormonal ændring .
Andre faktorer, der kan predisponere for oftalmisk herpes zoster, er brugen af nogle immunosuppressive lægemidler og immundefekt sekundært til kemoterapi, strålebehandling og HIV-infektion .
Selvom primær infektion med VZV for det meste påvirker unge, påvirker helvedesild og dets komplikationer hovedsageligt ældre mennesker . Ifølge medicinsk statistik vil en ud af ti personer, mest efter alder 50, have helvedesild i løbet af deres levetid.
I nogle tilfælde kan herpes zoster ophthalmic forekomme efter kontakt med en anden person, der lider af kold, okulær eller, sjældnere, genital herpes . Derudover er selvforureningen mulig, dvs. spredningen af virussen kan ske ved blot at berøre øjnene med hænderne efter at have ridset eller gnides en herpetisk læsion (f.eks. Af læberne) i den smitsomme fase.
Symptomer og komplikationer
Herpes zoster ophthalmic: tegn og symptomer på opstart
Den initiale eller prodromale fase af herpes zoster ophthalmic er ikke-specifik og skelnes næppe fra et fælles influenzalignende syndrom.
De tegn og symptomer, som oftalmisk herpes zoster begynder omfatter:
- Stikkende på pandeniveauet;
- Træthed (asteni) og let træthed
- Generel utilpashed .
Disse manifestationer varer i omkring en uge og kan være forbundet med oftalmiske lidelser, der kan sammenlignes med de af viral type infektiv conjunctivitis, herunder:
- Øjenpine
- Fotofobi (overfølsomhed over for lys);
- Sløring af syn
- Følelse af fremmedlegeme ;
- Rigelig vanding
- Øjenrødhed.
Efter et par dage frembringer herpes zoster ophthalmic en ensidig udbrud på panden og øvre øjenlåg : hos patienter opstår erytematøse hudmaculer, hvilket fremskridt i grupper af papler og vesikler . Sidstnævnte har et serøst eller hæmoragisk indhold, og ved brud forårsager skorper, der helbreder om to eller tre uger, men i sjældne tilfælde har et kronisk forløb og kan fortsætte selv i årevis. Udslætets udbredelse er dermatomer : læsionerne løber typisk langs den oftalmiske gren af V-kraniale nerven.
Akut fase: Hvordan manifesterer man sig?
Under den akutte fase af herpes zoster oftalmisk forekommer smertefuld betændelse i øjenlågene ( blefaritis ) og anteriorokulære strukturer ( uveitis og overfladisk keratitis ) og sjældent posterior inflammation.
Denne inflammatoriske proces ud over svær smerte i og omkring øjet forårsager forskellige oftalmiske tegn, herunder:
- Øjenbundsødem (hævelse af øjenlågene);
- Øjenlåg ptosis (dvs. øjenlåg sænkes end normen);
- Rødme i bindehinden
- Hyperæmi af episclera og hornhinde;
- Hornhindeødem;
- Øget intraokulært tryk
- Klemmefornemmelse i det peri-okulære område (omkring øjet) eller på hovedbunden.
Hornhinde læsioner og uveitis kan være vigtige og føre til ardannelse og hornhinde-neo-fartøjer med signifikant nedsat syn.
Herpes zoster ophthalmic: mulige komplikationer
De tilbagefaldende former for herpes zoster ophthalmic er generelt mere aggressive: patologien kan forårsage dybe hornhindeår, permanente ar og reduktion / tab af syn .
Ocular komplikationer af oftalmisk herpes zoster omfatter:
- Glaukom;
- Cataract;
- Kronisk eller tilbagevendende uveitis
- Ar og hornhinden neovascularization;
- Retinal frigørelse (ikke hyppig).
Udviklingen af disse forhold kan være risikabelt for synet. Sjældent forårsager herpes zoster ophthalmic irreversible skader eller hornhinde lacerations.
En anden mulig konsekvens er post-herpetic neuralgi, der er ansvarlig for meget svækkende smerter, som kan vare i måneder eller år i den pågældende region.
diagnose
Diagnosen af oftalmisk herpes zoster er normalt klinisk og indebærer indsamling af anamnestiske data, øjenundersøgelse og identifikation af sygdommens karakteristiske tegn, såsom den smerte, som patienten henviser til og den dermatomiske udbrud på panden og på øjnene i forbindelse med andre øjen symptomer. Som støtte kan kultur og immunologiske undersøgelser også udføres.
historie
I tilfælde af mistænkt oftalmisk herpes zoster vil lægen nøje evaluere den symptomatologi, der er rapporteret af patienten og hans kliniske historie, idet han især fokuserer på undersøgelsen af tidligere herpetic infektioner.
Objektiv eksamen
Symptomerne og læsionerne, der karakteriserer oftalmisk herpes zoster, giver sig til en ret univokal fortolkning. Normalt er en visuel inspektion af det berørte område af lægen tilstrækkeligt til at forstå omfanget af øjeninddragelse.
Patientens øje undersøges generelt med et instrument kaldet ophthalmoskop, som er nyttigt til at undersøge den dybeste del, optiske nerve og blodkarrene. Slidlampen er et instrument, der består af en lyskilde og et forstørrelsesglas, der viser de indre okulære strukturer i detaljer, så det er nyttigt at evaluere mulige hornhindehæmmelser / sårdannelser.
Andre undersøgelser
Generelt er det ikke nødvendigt at ty til laboratorietest, men diagnosen er undertiden kompliceret af, at nogle patienter kun præsenterer de okulære tegn og symptomer.
I nærværelse af mistænkelige symptomer eller tvivl om viral ætiologi kan lægen tage en prøve fra bindehinden eller okulær sekretion til en efterfølgende cytologisk (cellulær) laboratorieundersøgelse. For at fastslå, at det infektiøse middel faktisk er en oftalmisk herpes zoster, er det også muligt at indsamle materialet fra vesiklerne for en søgning af VZV-antigenet ved direkte immunofluorescensassay . En anden mulig test er en blodprøve til undersøgelse af immunoglobuliner, så antistoffer, der specifikt er relateret til forekomsten af varicella-zoster virus (VZV). I andre tilfælde er det i stedet muligt at udføre viral partikeldoseringen ved hjælp af PCR, dvs. forstærkning af dets DNA.
behandling
Behandlingen af oftalmisk herpes zoster afhænger grundlæggende af infektionens omfang og på graden af inddragelse af øjet (overfladisk hornhinde, dybe hornhinde, nethinden, iris osv.).
Behandlingen bruger sædvanligvis antivirale lægemidler (f.eks. Aciclovir, famciclovir, valaciclovir etc.) og kortikosteroider, på recept.
- Hvis involveringen er overfladisk, kan den let udryddes ved anvendelse af oftalmiske salver eller antivirale øjendråber, for at reducere sværhedsgraden af manifestationerne og fremskynde genopretningstiderne fra helvedesild. I denne henseende er en vigtig anbefaling at forkorte varigheden af begivenhederne at starte behandlingen så hurtigt som muligt.
- I alvorlige tilfælde kan topisk behandling styrkes af orale antivirale lægemidler .
- Brug af kortisonbaserede øjendråber er udelukkende forbeholdt alvorlige tilfælde af oftalmisk herpes zoster (involvering af hornhindestroma): Under lignende omstændigheder skal patienterne nøje følge instruktionerne fra lægen. Overordnet eller utilstrækkelig brug af disse lægemidler kan paradoksalt forværre symptomerne.
For at kontrollere smerten forbundet med herpes zoster ophthalmic, kan smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler anvendes.
Hvis der er risiko for at opstå en bakteriel superinfektion, kan lægen dog anbefale antibiotikabaserede øjendråber til udelukkende profylaktiske formål.
Hvis hornhindeør sekundært til oftalmisk herpes zoster ikke reagerer på farmakologisk behandling, kan det være nødvendigt med hornhindeoperationer eller transplantationer .
