Biliær tilbagesvaling

generalitet

Bile reflux består af stigningen af ​​galde i det øvre fordøjelseskanalen, især i maven og i nogle situationer også i spiserøret.

Figur: Bile reflux: Bemærk stigningen af ​​galden (grøn), fra tolvfingertarmen, hvor den hældes gennem den fælles galdekanal, til maven og derfra til spiserøret. Fra webstedet: barrettsinfo.com

En årsag til gald reflux er funktionssvigt i ventilerne placeret mellem mave og tolvfingertarm og mellem spiserøret og maven.

Den overdrevne forekomst af gald irriterer og påfører mavens og esophageal slimhinden. De vigtigste symptomer, der følger, er smerter i den øverste del af maven, halsbrand og opkast, der indeholder et gulgrønt stof.

For en korrekt diagnose kræves der flere tests, herunder gastroskopi.

Behandling er normalt farmakologisk, mens kirurgi kun anvendes i særlige tilfælde.

Hvad er gald refluks?

Bilreflux er stigningen af galde fra tolvfingertarmen til maven og i mere alvorlige tilfælde også til spiserøret.

Den vedvarende tilstedeværelse af galde i maven og spiserøret irriterer og inflames slimhinden af ​​disse to organer.

HVAD ER BILE?

Galde er en gulgrøn vandig opløsning, der produceres i leveren og bevares i galdeblæren (eller galdeblæren ).

Galle er sammensat af vand (95%), elektrolytter, lipider (galdesyrer, kolesterol og fosfolipider), proteiner og pigmenter (bilirubin).

• Det tillader fordøjelsen og absorptionen af ​​fedt og fedtopløselige vitaminer taget med kosten (hovedfunktionen)
• Neutraliserer surheden af ​​mavesekretioner
• Stimulerer intestinal peristaltik
• Eliminerer produkter som følge af nedbrydning af røde blodlegemer
• Eliminerer giftige, farmakologiske eller endogene stoffer (skjoldbruskkirtelhormoner, østrogener osv.), Der findes i kroppen

Efter et måltid, der indeholder fedt, forlader gallen gallblæren og tager først den cystiske kanal og derefter den fælles galdekanal . Sidstnævnte er forbundet med tolvfingertarmen og tillader galde at strømme indefra.

BILIARY REFLUX OG ACID REFLUX (ELLER GASTROESOFAGEO REFLUX) ER DET SAME HVAD?

Gastroøsofageal reflux er stigningen i mavesaften (dvs. produceret af maven) mod spiserøret. Mavesyre har en sur pH og det forklarer, hvorfor vi også taler om sur refluks .

Bilreflux og gastroøsofageal reflux er to forskellige patologiske tilstande, selvom de forårsagede symptomer er meget ens og ofte ikke skelnes. Desuden er det ikke ualmindeligt, at begge former for tilbagesvaling eksisterer i samme individ.

Årsager

Hvordan kan gallen, der findes i tolvfingertarmen, gå op i maven eller endda til spiserøret, overvinde to indeslutningsventiler?

REFLUX BILIARE I STØJEN

Under normale forhold åbner ventilen, der hedder pylorus, lige nok til at lade den indtagne føde strømme fra maven til tolvfingertarmen.

I tilfælde af skade på denne valvulære struktur eller af kærlighed til fordøjelseskanalen kan pyloren blive inkontinent og tillade galde og duodenale indhold at gå op igen i maven.

REFLUX BILIARE I ESOFAGO

Som i det foregående tilfælde forårsager en ventilfejl galde op i spiserøret.

Faktisk, når selv cardia (udover den førnævnte pylorus) mister sit kontinens, kan gallen, der stiger op til maveindholdet, også nå spiserøret.

I almindelighed ledsages dette fænomen af ​​tilbagesvaling af syrejuice produceret af maven; der er derfor samtidig forekomst af gald og gastroøsofageal reflux.

HVAD KAN DETERIORERE VALVENE OG DERES INDEHOLDENDE MEKANISME?

Fejlen i pylori- og kardiaventilerne kan skyldes:

• Postoperation mavekomplikationer . Kirurgi, der involverer delvis eller total fjernelse af maven (delvis eller total gastrektomi) og gastrisk bypass kan føre til pylorisk forringelse. Som følge af denne forringelse er galen lettere at stige i det resterende øvre rum.
• Peptiske sår . Tilstedeværelsen af ​​et mavesår på duodenalt eller mavesår kan ændre pylorens funktion og forårsage galden at stige op mod maven og muligvis også mod spiserøret.
• Cholecystektomi . Mange personer, der er kirurgisk fjernet fra galdeblæren, er tilbøjelige til at gælde tilbagesvaling. Den præcise fysiologiske mekanisme af alt dette er stadig uklar.
• Forværring af cardia eller overdreven stagnation af mad i maven . Det er to hovedårsager til, at mad, der er indeholdt i maven, går op i spiserøret.

  NB: Selvfølgelig er der gald reflux i spiserøret, når pylorus er også beskadiget og tillader galde at stige i maven.

Symptomer og komplikationer

De typiske tegn og symptomer på gald reflux er:

• Smerter (undertiden meget stærk) i den øverste del af maven
• Hyppig halsbrand
• kvalme
• Opkastning med tilstedeværelsen af ​​et gulgrønt stof
• Hoste og hæshed
• Uønsket vægttab

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Hvis du ofte oplever de ovennævnte symptomer og tegn, skal du kontakte din læge og gennemgå en grundig undersøgelse.

KOMPLIKATIONER

Galde indeholder stoffer, der, hvis de kommer i kontakt med maven og spiserøret ofte, kan forringe foringens slimhinder dybt.

Især når syre reflux (lige så vedholdende) tilsættes til vedvarende galde tilbagesvaling, kan følgende komplikationer opstå:

• Reflux esophagitis . Det er inflammation i spiserøret på grund af kontinuerlig galde / sur reflux.
• Barretts spiserør . Det er den patologiske tilstand, for hvilken esophagusens normale foring er erstattet af et væv svarende til det, der dækker tolvfingertarmen. Denne histologiske ændring gør udbruddet af en esophageal tumor mere sandsynlig.
• Esophagus tumor . Forskere forsøger stadig videnskabeligt at demonstrere forbindelsen mellem gald refluks / syre og spiserørkræft. Fra forsøgene udført på dyr var bindingen tydelig; Som for manden, er der stadigvæk punkter.

diagnose

For at diagnosticere et reflux problem fra maven til spiserøret, er den objektive undersøgelse næsten altid tilstrækkelig, det er beskrivelsen givet af patienten af ​​de oplevede symptomer.

For at forstå den nøjagtige karakter af tilbagesvaling er den fysiske undersøgelse imidlertid ikke nok: Faktisk for at afgøre, om der i gaben også er galde, er det nødvendigt at udføre følgende tests:

• Spiserør-gastrisk endoskopi (eller gastroskopi) . Gennem munden lægger lægen ind i spiserøret (og om nødvendigt i maven) et rørformet instrument, fleksibelt og udstyret med et kamera. Dette instrument, der kaldes et endoskop, muliggør udseende af en spiserørslimhinde og maveslimhinde på en ekstern skærm. Desuden tillader det også indsamling af en celleprøve til en laboratorieanalyse (biopsi).
• Esophageal pH målingstest . Nasalt eller via et endoskop indsætter lægen en sonde, der er i stand til at måle surhedsgraden af ​​materialet, der stiger op i spiserøret. En situation karakteriseret ved stærk surhed er normalt en indikator for sur reflux. Tværtimod kan en situation karakteriseret ved moderat surhedsgrad betyde, at de opståede symptomer skyldes gald reflux
• Esophageal impedans (eller esophageal impedans) . Det er faktisk en anden metode til måling af spiserørets pH. I dag betragtes det som en af ​​de mest pålidelige test for at afgøre, om gald, galde / syre eller bare sur refluks finder sted.

  Også i dette tilfælde bruges en sonde til at blive indsat i spiserøret.

behandling

Behandlingerne til behandling af gald refluks er mindre effektive end dem, der er tilgængelige til behandling af sur reflux.

Derfor er opstigningen af ​​galde fra tolvfingertarmen et problem, der er sværere at klare end gastroøsofageal reflux.

Terapi er sædvanligvis farmakologisk; hvis stofferne viser sig at være ineffektive eller der er en reel risiko for esophaguskræft, kan lægen ty til kirurgi. Det er godt at huske, at de potentielle kirurgiske indgreb er ret delikate og kan føre til forskellige komplikationer. Ikke ved en tilfældighed, før patienten udføres, informeres patienten om alle mulige farer, der ligger bag operationen.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

De lægemidler, der anvendes til galde tilbagesvaling er:

• Harpikser, der sekvestrerer galdesyrer, såsom colestyramin . Disse lægemidler binder galdesyrer hældt fra galdeblæren ind i tolvfingertarmen for at forhindre deres reabsorption og fremme fækal udskillelse. Derfor reducerer de syreindholdet i galde, der forårsager irritation og betændelse.
• Prokinetik, såsom domperidon og metoclopramid . De tjener til at fremme udviklingen af ​​mad på mave-tarm-niveauet.

Protonpumpeinhibitorer og H2-receptorantagonister ( anti H2 ), mens de repræsenterer den farmakologiske behandling af valg til syreflux, har ingen mærkbare virkninger i tilfælde af duodenal-gastrisk gald refluks.

KIRURGI

De kirurgiske operationer, der tillader at reducere eller stoppe galdens tilbagesvaling er:

• Roux-en-Y rekonstruktion (eller esophageal-jejunal rekonstruktion på en Y-formet bøjning ifølge Roux ). Reserveret til dem, der har gennemgået total gastrektomi, består indgrebet i grundlæggende i at skabe en drænbane for galde.
• Laparoskopisk fundoplication . Det består i indpakning og suturering omkring den sidste del af spiserøret, den øverste del af maven, således at der opnås større modstand mod tilbagesvaling, der kommer fra maven.

Nogle tips

Selvom i mindre omfang end i tilfælde af gastroøsofageal refluks, må du ikke ryge, spise moderate måltider, ikke lægge sig ned efter at have spist, undgå mad, der er for fed eller gavner mavesyre (krydret mad, appelsin, tomater, koffeinbaserede drikkevarer, chokolade osv.), at undgå alkoholholdige drikkevarer, tabe overskydende vægt og sove med et hævet hoved er alle gode midler til at lindre symptomer fremkaldt af galde tilbagesvaling.