definition
Ekstrauterin (eller ektopisk) graviditet beskriver en patologisk tilstand, hvor ægget ligger på andre steder end endometrium eller i et usædvanligt område i selve livmoderhulen.
Under diskussionen vil vi analysere årsagerne til at predisponere for livmoderhalskræft og de mulige levedygtige terapeutiske strategier.
Generelle årsager
De etiopathologiske faktorer, der er ansvarlige for embryoens unormale ekstrauterinimplantation, er meget komplekse og heterogene: anerkendelsen af de udløsende årsager er til tider stadig en ukendt mængde. Andre gange er identifikationen af risikofaktorer næsten simpel, således at diagnosen ekstrauterin graviditet i nogle mødre virker selv forudsigelig.
På grund af kompleksiteten og variabiliteten af de etiologiske faktorer, der forårsager ektopiske graviditeter, kan disse klassificeres i tre brede kategorier:
- Anatomiske årsager
- Hormonale årsager
- Embryoniske årsager
Det er dog nødvendigt at påpege, at hver kvindes organisme reagerer på en anden og fuldstændig subjektiv måde på eksterne stimuli, så det bør ikke generaliseres: det siges, at en mulig udløsende faktor for en kvinde medfører de samme konsekvenser i alle andre kvinder.
Anatomiske årsager
De anatomiske årsager indbefatter salpingitis, divertikula og adhæsioner, som mellemrummer mellem rørene. Ved raffinering af konceptet forårsages ekstrauterinske graviditeter af tubal typen i de fleste tilfælde af salpingitis (generisk flogose, der påvirker salpingis eller æggeleder). Under lignende omstændigheder ændres slimhinden omkring rørene ved den inflammatoriske proces, de mekanismer, der styrer zygotets passage mod livmoderen, bliver derfor nægtet. Det er blevet beregnet, at omkring 80% af kvinder udsat for tubal excision efter en ektopisk graviditet lider af kronisk salpingitis: det er en imponerende figur, der yderligere understreger salpingitis påvirkning af graviditeten.
I øvrigt nævner vi blandt årsagerne til organisk natur: livmoderfibre, frivillige afbrydelser af tidligere graviditeter, kirurgiske indgreb på endopelviske organer og især på rørene, bækkenbetændelsessygdom, brug af antikonceptionsspiralen (kan forårsage infektioner, når de indsættes forkert) . Alvorlige bakterielle infektioner i bækkenet er en farlig risikofaktor for manifestationen af en ekstra uterus graviditet, da de kunne ændre rørets funktionalitet og den morfologiske struktur af det samme.
Ekstrauterinske graviditeter efterlader et uudsletteligt aftryk hos kvinder, da de synes at udgøre et yderligere årsagselement til efterfølgende graviditeter.
Årsager til hormoneltype
Ændringen af hormonstrukturen ser ud til at være en anden årsag til embryonets unormale nestning på ekstrauterinske steder: Progestin- og østrogenoverskuddet (hyperestrogenisme) kan ændre både de fysiologiske tidspunkter for migration af oocyten mod livmoderen, og tidspunktet for embryonbefrugtning.
Faktisk øger overskuddet af østrogen tonen i den glatte muskel i isthmusen (den første kanal af rørene, nær ampulla i livmoderen); Til gengæld har zygoten tendens til at forblive for længe i ampullen.
Omvendt er overskydende progesteron hovedårsagen til tabet af muskeltonen, så det befrugtede æg forbliver i rørene for længe.
En lignende hormonal ændring repræsenterer den største risikofaktor for ektopisk graviditet, især for kvinder, der har undergået nødprævention, idet de tager meget høje doser østrogen. Det ser ud til, at overskuddet af østrogener og progestogener udgør en mulig årsag til ekstrauterin graviditet, selv for kvinder, der klager over alvorlige mangler i lutealfasen, som frembyder betydelige og gentagne ægløsningsforsinkelser, og som har taget mini-pillen i lang tid [træk fra gynækologisk kirurgi af Mario Vignali].
Årsager til en embryonisk type
Søgningen efter mulige årsager til en embryonisk natur, som forårsager ekstrauterin graviditet, synes at være mere kompleks og mindre defineret end de tidligere. Kvinderne, der undergår assisteret befrugtning, repræsenterer den kategori, der er mest udsat for risiko: i disse tilfælde kan det faktisk ske både en sen ægløsning af den eftermåne oocyt og en tidlig ægløsning af oocyten (endnu ikke fuldt dannet); følgelig kan embryoet implantere sig i ekstra uterine steder, ude af stand til at nå livmoderen. [taget fra Gynækologisk Kirurgi, af Mario Vignali].
Derfor kan skader på embryoet og ændringerne (for tidlig eller sent) af ægets nestning repræsentere de embryonale årsager, som ligger til grund for en ekstrauterinsk graviditet.
behandlingsformer
De terapier, der for øjeblikket er tilgængelige til behandling af en ektopisk graviditet, vedrører kirurgisk behandling og lægemiddelbehandling: Som allerede analyseret kan terapeutiske strategier, selv om de er avancerede, imidlertid have en betydelig indvirkning på fremtidige graviditeter.
Lægemiddelterapi består i at injicere methotrexat eller kaliumchlorid intramnotisk, en banebrydende terapeutisk strategi, selv om den er meget invasiv. Intramuskulær injektion af lægemidlet er bestemt mindre invasiv end den forrige og stadig effektiv.
Lægemiddelterapien med metrotrexat er meget effektiv til at fjerne det ekstrauterinske embryo. Desuden synes denne terapi at være effektiv til bevarelse af livmoderens gode egenskaber, for mulige fremtidige graviditeter.
Drogbehandling repræsenterer generelt det glimrende valg for de ekstrauterinske graviditeter, hvor kvinden har en historie med kirurgiske indgreb, påvirkes af bøjleadhæsioner eller viser kontraindikationer til generel anæstesi.
Kirurgisk terapi er naturligvis mere invasiv for patienten og anbefales generelt efter at have konstateret ineffektiviteten af en mulig lægemiddelbehandling. Kirurgen skal arbejde med stor omhu for at bevare slangenes integritet, hvis kvinden ønsker en anden graviditet. I de alvorligste tilfælde af ekstrauterin graviditet skal kirurgen fortsætte med at fjerne livmoderen: den mest alvorlige form er repræsenteret ved den cervicale ektopiske graviditet.
