knogle sundhed

Spondylodiscite: Hvad er det? Årsager, symptomer, diagnose, terapi og prognose hos A.Griguolo

generalitet

Spondylodiscitis er samtidig infektion af en eller flere intervertebrale diske (discite) og en eller flere hvirvler (spondylitis).

Spondylodiscit forårsager betændelse og forringelse af de involverede spinalkomponenter.

Spondylodiscit skyldes for det meste bakterier (især bemærker vi den gram-positive og gram-negative pyogene og Mycobacterium tuberculosis ); Det kan dog også være konsekvensen af ​​svamp eller parasitisk forurening.

De mest almindelige symptomer på spondylodiscitis er: feber, smerte og stivhed i ryggen, neurologiske underskud, dannelse af en epidural abscess og spinal deformitet.

Spondylodiscitis er en tilstand, hvis diagnose kræver en lang række undersøgelser, herunder en disk-vertebral biopsi.

I øjeblikket kan de, der udvikler spondylodiscitis, stole på både konservativ behandling (første behandling) og kirurgisk behandling (en behandling, der vedtages i tilfælde af manglende konservativ tilgang).

Kort af hvad hvirvlerne og de intervertebrale diske er

  • Ryggvirvlerne er de 33-34 uregelmæssige knogler, der stablet oven på den anden udgør rygsøjlen (eller rachis ), det er den bærende akse i menneskekroppen og rygsædet (som sammen med hjernen komposerer centralnervesystemet ).

    Ryggvirvlerne har et andet udseende afhængigt af den del af rygsøjlen, der tages i betragtning; Generelt er det dog i hver af dem altid muligt at identificere 3 fælles portioner: hvirvellegemet, hvirveldyrbuen og hvirveldyret;

  • De intervertebrale skiver er de cirkulære strukturer af fibrocartilage, som adskiller de enkelte hvirvler mellem dem; en intervertebral disk er derfor elementet i adskillelse mellem to tilstødende hvirvler.

    Takket være det gelatinøse stof indeholdt i dem - den såkaldte pulpy nucleus - fungerer de intervertebrale diske som en slags støddæmpende lejer ; deres opgave er faktisk at absorbere de chok og belastninger, der vejer på ryggen.

Hvad er Spondylodiscite?

Spondylodiscitis er infektionen af ​​en eller flere intervertebrale diske ( diskitis ), kombineret med infektion af en eller flere hvirvelsøjler i rygsøjlen ( spondylitis ).

Spondylodiscitis er en inflammatorisk tilstand (inflammation er et resultat af infektion), som forårsager forringelse af hvirvlerne og de involverede intervertebrale diske.

Spondylodiscitis er en tilstand, der kan påvirke noget segment af rygsøjlen; statistikker har imidlertid vist, at det i 60-70% af tilfældene påvirker lændehvirvelsøjlen (dvs. lændehvirveler og lumbal intervertebrale diske).

Årsager

Spondylodiscite genkender sin hovedårsag i bakterier og dens mindre almindelige årsager til svampe og parasitter .

Før man går ind på detaljer om årsagerne til spondylodiscit, er det nødvendigt at påpege, at de smittefarlige stoffer, der er ansvarlige for den pågældende tilstand, varierer afhængigt af faktorer som:

  • Forureningsmetoden;
  • Det geografiske område
  • Patientens alder;
  • Risikofaktorer (se dedikeret afsnit).

Bakterier, der forårsager spondylodiscit

I den vestlige verden er bakterier mest forbundet med spondylodiscit de gram-positive og gram-negative pyogene bakterier; mere specifikt i industrialiserede lande er de bakterier, der er ansvarlige for de fleste spondylodiscite tilfælde:

  • Staphylococcus aureus (eller Staphylococcus aureus );
  • Streptococcus (eller Streptococcus );
  • Coagulase-negativ Staphylococcus (eller coagulase-negativ stafylokokker );
  • Escherichia coli ;
  • Pseudomonas ;
  • Enterococcus (eller Enterococcus ).

I udviklingslande er bakteriel spondylodiscit imidlertid hovedsageligt på grund af Mycobacterium tuberculosis - bakterien der er ansvarlig for tuberkulose - og til bakterien Brucella - det forårsagende middel til brucellose .

Vidste du at ...

Involveret i mindst 50% af de kliniske tilfælde repræsenterer Staphylococcus aureus den vigtigste bakterielle årsag til spondylodiscit i den industrialiserede verden.

Svampe, der forårsager spondylodiscite

Blandt de svampe, der potentielt kan forårsage spondylodiscit, fortjener Candida albicans og Aspergillus en omtale.

Parasitter, der forårsager spondylodiscite

Spondylodiscit på grund af parasitter er en meget sjælden forekomst.

Blandt parasitter, der kan forårsage spondylodiscitis, fortjener Echinococcus granulosus (det etiologiske middel til hydatidose eller Echinococcus sygdom ) og Toxoplasma gondii (det smitsomme middel der er ansvarlig for toxoplasmose ).

Spondylodiscite risikofaktorer

Spondylodiscit er mere tilbøjelige til at forekomme i nærværelse af: immunodepression, diabetes mellitus, fedme, kardiovaskulær sygdom, hypertension, stofbrug, kortisonbaseret stofmisbrug, avanceret alder, nyresvigt, leversvigt, en nylig operation hos rygsøjlen, urinvejsinfektioner, endokarditis, kræft og reumatiske sygdomme.

Forureningsmetode af Spondylodiscite

Spondylodiscit kan være et resultat af blodforurening (60-80% af de kliniske tilfælde), kontaminering ved direkte inokulation (ca. 15% af de kliniske tilfælde) og kontaminering ved sammenhæng (ca. 13% af de kliniske tilfælde).

Epidemiologi

Statistisk forskning viser, at:

  • I den vestlige verden har spondylodiscit en forekomst af 2, 4 personer pr. 100.000 mennesker, så det er ret sjældent ;
  • Spondylodiscite rammer mest personer over 50 år, og selvom de ikke er så ofte som disse, individer mellem 10 og 20 år;
  • Spondylodiscitis er 3 gange mere udbredt hos mænd end kvinder.

Symptomer og komplikationer

mest almindelige symptomer på spondylodiscitis er:

  • Feber. Den feberiske tilstand er mindre almindelig hos patienter med spondylodiscitis på grund af Mycobacterium tuberculosis ;
  • Rygsmerter . Det præcise område varierer i forhold til infektionsstedet langs rygsøjlen;
  • Sind af stivhed i rygsøjlen . Denne fornemmelse skyldes en sammentrækning af ryggenes paravertebrale muskler;
  • Motor- og / eller sensoriske neurologiske underskud som følge af komprimering af rygmarv eller rygmarv (radiculopati). Nogle eksempler på mulige neurologiske underskud relateret til spondylodiscitis er: følelse af svaghed i benene, paraplegi eller tetraplegi i lemmerne og tab af kontrol af anal- eller blære-sphincteren;
  • Spinal deformitet (fx: stigning i kyphos);
  • Epidural abscessdannelse . Den epidurale abscess er igen ansvarlig for symptomer, som varierer afhængigt af uddannelsesstedet; for eksempel forårsager en epidural abscess på livmoderhalsniveau torticollis, cervical stivhed og dysfagi, medens en epidural abscess på lumbalniveau involverer starten af ​​det såkaldte cauda equina syndrom.

Det er vigtigt at bemærke, at sværhedsgraden af ​​en spondylodiscit ikke altid svarer til sværhedsgraden af ​​det viste symptombillede; i praksis betyder det, at du kan komme på tværs af milde spondyloditter præget af svær symptomatologi og svær spondyloditis, der er kendetegnet ved nogle få lidelser.

Andre symptomer

Sommetider kan spondylodiscitis til de symptomer, der er nævnt ovenfor, tilføje yderligere lidelser, såsom: vægttab, asteni, hoftepine, mavesmerter og ændring af normal lumballordose.

Komplikationer af Spondylodiscite

Hvis svær eller ikke behandles korrekt og hurtigt, kan spondylodiscit i første omgang forårsage omfattende forringelse af de involverede ryghvirvler og intervertebrale diske og efterfølgende føre til vertebral osteomyelitis .

Vertebral osteomyelitis er infektionen af ​​knoglevæv i hvirvlerne og medulærhulen, dvs. det rum, hvor knoglemarven er indeholdt; Denne mulige komplikation af spondylodiscitis er en meget alvorlig medicinsk tilstand, som i mangel af behandling kan føre til permanente neurologiske underskud og i nogle tilfælde endda forårsage død .

diagnose

Da spondylodiscit forårsager noget uspecifikke symptomer (det vil sige fælles for mange andre rygsygdomme), er diagnosen vanskelig og kræver altid brug af en bred vifte af undersøgelser og instrumentelle tests.

Den mere klassiske undersøgelsesproces, der er nyttig til diagnosticering af spondylodiscitis, omfatter:

  • Fysisk undersøgelse og medicinsk historie . De bruges af lægen til klart at fastlægge det symptomatiske billede, for at afklare patientens generelle sundhedstilstand og at skitsere en række mulige årsager;
  • Blodprøver, især PCR-doseringen (PCR = Protein C Reaktiv). PCR er et protein, som normalt er til stede i blodet, hvis koncentration stiger, når en inflammation er i gang derfor er høje PCR-koncentrationer indicative for en inflammatorisk tilstand.

    PCR-analysen er en gyldig test, men ikke tilstrækkelig til at diagnosticere en tilstand som spondylodiscitis;

  • Magnetisk resonans og / eller CT-scanning af rygsøjlen. De giver lægen mulighed for at identificere dobbeltbetændelse i hvirvler og intervertebrale diske og enhver form for abscesser og / eller strukturelle forringelser; de er også nyttige til differentiel diagnose (dvs. udelukkelse af de sygdomme i rygsøjlen, der forårsager symptomer svarende til spondylodiscitis);
  • PET og / eller knoglescintigrafi . De er de bedste test for at genkende inflammation og andre ændringer fremkaldt af spondylodiscitis, vertebrale og diskale; det er dog nødvendigt at påpege, at disse to tests er karakteriseret ved en vis invasivitet, da de indebærer injektion af radioaktive lægemidler, der kan udløse en alvorlig allergisk reaktion;
  • Biopsi af knogle- og hvirvelskive berørt af betændelse . Det er naturligvis en undersøgelse, som lægerne udfører efter det, med magnetisk resonans, PET osv., De har vist sig at være en inflammatorisk tilstand mod hvirvlerne og mellemvertebrædderne.

    Også kendt som en disk-vertebral biopsi er denne type biopsi afgørende for at bekræfte diagnosen af ​​spondylodiscitis og med en mikrobiologisk undersøgelse at fastslå patogenet ved oprindelsen af ​​tilstanden.

For at forhåbentlig helbrede spondylodiscitis og undgå komplikationer er det vigtigt, at diagnosen af ​​tilstanden er rettidig tidligt.

terapi

Bortset fra børn, kan de, der udvikler spondylodiscitis, i øjeblikket regne med enten en konservativ (eller ikke-kirurgisk ) terapi - som faktisk er den første behandling - både på en kirurgisk behandling - som i stedet repræsenterer ekstrem behandling, vedtaget i lyset af fuldstændig ineffektivitet ved ikke-kirurgisk pleje.

Spondylodiscite Konservativ terapi: Hvad består den af?

Konservativ terapi af spondylodiscit er baseret på administration af lægemidler, der er i stand til at eliminere det patogen, der er ansvarligt for tilstanden og på den midlertidige immobilisering af rygsøjlen, der er berørt af betændelse:

  • De mest anvendte stoffer i nærvær af spondylodiscit er antibiotika, da de fleste tilfælde er årsag til tilstanden en bakterie; Men hvis kausalfaktoren er en anden, kan antimykotika (spondylodiscit fra svampe) eller antiparasitika (spondylodiscit fra Echinococcus) også anvendes;
  • Midlertidig immobilisering af segmentet af rygsøjlen, der er genstand for inflammation, er en nyttig praksis til at reducere stressen på det førnævnte segment. Det er ikke desto mindre nødvendigt at specificere, at det altid har været en meget debatteret løsning, da det i nogle patienter har vist sig at være en kilde til ubehagelige bivirkninger (fx: det gav abnorm krumning i rygsøjlen).

Talrige medicinske studier har vist, at konservativ behandling af spondylodiscitis er mere effektiv, jo mere er det rettidig (dvs. implementeret, når tilstanden er i sin barndom eller i hvert fald ikke i et avanceret stadium).

For at værdsætte virkningerne af konservativ behandling skal den person, der lider af spondylodiscitis, gennemgå periodiske disk-vertebrale biopsier .

For at drage fordel af virkningerne af konservativ terapi må patienten med spondylodiscitis vente 4 til 6 uger ; hvis der efter denne periode ikke har været nogen forbedringer i symptomerne, skal den behandlende læge trække sig til kirurgisk behandling.

Hvad er tilstanden af ​​lægemiddeladministration?

Generelt indgives administration af lægemidler mod spondylodiscitis intravenøst .

Spondylodiscitis Kirurgisk terapi: Hvad består den af?

Spondylodiscit kirurgisk terapi omfatter som regel tre trin:

  • Den såkaldte debridement, dvs. fjernelse af knogle- og skivevæv påvirket af betændelse og derfor forringet;
  • Dekomprimeringen af ​​de nervestrukturer, der muligvis er involveret af den inflammatoriske tilstand;
  • Spinal fusion, det er operationen af ​​at forbinde to eller flere hvirvler sammen (klart, hvirvlerne underkastet spinal fusion er dem, der er ramt af spondylodiscite).

For at udføre de 3 ovennævnte operationer er kirurgiske teknikker mere end en; valget af en teknik til skade for de andre er ikke tilfældigt, men afhænger af spondylodiscitets sted og om muligheden for andre problemer (f.eks. epidural abscess, spinal deformitet osv.).

Under visse omstændigheder kan lægerne finde det nyttigt at forbinde kirurgi med en lægemiddelbehandling baseret på administration af lægemidler, der kan eliminere infektionspatogenet.

Spondylodiscitis hos børn: hvilken er den mest egnede behandling?

Hos børn med spondylodiscitis er den eneste terapeutiske tilgang, der kan vedtages, den konservative (derfor stoffer og immobilisering af rygsøjlen berørt af infektionen)

prognose

Spondylodiscitis er en alvorlig tilstand, som kan forårsage alvorlige neurologiske underskud og i nogle tilfælde endog døden.

Men hvis diagnosen er tidlig og behandling er rettidig, vil prognosen for spondylodiscitis sandsynligvis være gunstig for patienten.

Chancerne for en ugunstig prognose i tilfælde af spondylodiscitis er meget højere, jo senere er diagnosen og terapi for sent.