Tidlig overgangsalderen - Årsager og symptomer

generalitet

Overgangsalderen er en naturlig begivenhed, hvor kvindens frugtbare fase kommer i terminalen. Det er karakteriseret ved ophør af menstruationsstrømme, udtryk for spontan udmattelse af follikulær arv.

Overgangsalderen er karakteriseret ved fravær af menstruation i mindst 12 sammenhængende måneder, ændringer i hormonelle sekretioner og andre fysiologiske ændringer.

Den cykliske ophør af ovarieaktivitet og frugtbar årstid opstår normalt omkring gennemsnitsalderen på 50 (+ eller - 5 år). På grund af funktionsfejl i ovarieaktivitet, visse sygdomme, genetik eller særlige medicinske procedurer, indtræder nogle kvinder tidligt under over 40 år. Denne naturlige eller inducerede tilstand er kendt som for tidlig (eller tidlig) overgangsalderen . Udover at beskæftige sig med hot flashes, humørsvingninger og andre typiske symptomer, der ledsager climacteric, må mange kvinder i den tidlige overgangsalderen klare yderligere følelsesmæssige og fysiske problemer (infertilitet, reduceret knogletæthed, metaboliske effekter, der kan kompromittere mange organer osv.).

definition

Tidlig overgangsalderen falder sammen med tabet af ovarieaktivitet (og den deraf følgende forsvinden af ​​menstruationscyklusser) før 40 år. Denne tilstand kan forekomme spontant eller induceret på grund af bilateral ovariektomi kirurgi eller ovarieundertrykkelse af farmakologisk eller radioterapi. Fænomenet vedrører ca. 1-3% af de italienske kvinder i reproduktiv alder.

For tidlig ovariefejl (POF)

For tidlig overgangsalder er også angivet med udtrykket POF (for tidlig ovariefejl ); dette udtryk refererer til et tidligt ovariesvigt med amenorré, forhøjet serumgonadotropiner (FSH og LH) og hypoestrogenisme (reduceret plasmaestradiol).

I virkeligheden er de to betingelser ikke ligefrem ens:

• For tidlig ægteskabssvigt kan betragtes som et overgangsfænomen, da der i mange tilfælde kan forekomme spontan intermitterende ovarieaktivitet i år, der er karakteriseret ved lejlighedsvise menstruationsperioder vekslet med andre af amenoré (fravær af menstruation i mindst tre måneder). Kvinder med tidlig ovariesvigt kan stadig producere østradiol (derfor kan ægløsning forekomme) og kan undertiden klare at blive gravid.
• Patienten med tidlig overgangsalderen fuldstændigt (og permanent) stopper menstruation og kan derfor ikke blive gravid.

Hos kvinder med tidlig ovariefejl:

• Der er dysfunktionelle primordiale follikler, som er fysiologisk uforudsigelige og helt uregelmæssige;
• Ægløsning kan forekomme i 5-10% af tilfældene.

Når POF bliver en permanent tilstand, svarer dette til tidlig overgangsalder.

Årsager

På baggrund af begyndelsen af ​​den tidlige overgangsalder er der en follikulær atresi (arrest af follikeludvikling), der genereres af flere årsager, nogle komplekse og andre af primitiv karakter.

I to tredjedele af tilfælde betragtes den tidlige overgangsalderen som idiopatisk : det er ikke muligt at identificere den specifikke årsag ved tilstandens oprindelse, og karyotypen har ingen ændringer (dvs. der er ingen specifikke genetiske anomalier, der prædisponerer for tidlig overgangsalder).

De mulige årsager, der fremmer tidlige overgangsalder er:

Genetiske anomalier (arvelige)

Nogle genetiske syndromer og kromosomale ændringer, der fremgår af karyotypeanalysen, er forbundet med tidlig overgangsalder.

Nogle eksempler vedrører X-kromosommutationer og omfatter:

• Fragilt X-kromosomsyndrom forårsaget af en bestemt mutation af FMR1-genet, der er placeret på X-kromosomet;
• Turners syndrom (45, X), hvor overgangsalderen forud for menarche og ovariefunktion er fraværende;
• Swyer syndrom (ren gonadal dysgenese): involverer gonader, der ikke er velformede og ikke-funktionelle.

Systemiske årsager

Arvelige enzymatiske / metaboliske defekter kan også fremme tidlig overgangsalder:

• Galactosemia : systemisk patologi forårsaget af funktionssvigt af enzymer, der udfører funktionen af ​​metaboliserende galactose; Derfor er kroppen ikke i stand til at omdanne den til glukose. Ikke-omvendt galactose antages at frembringe en toksisk virkning på æggestokkene;
• Medfødt adrenal hyperplasi : Autosomal recessiv sygdom, der påvirker binyrerne og er karakteriseret ved sygdomme i biosyntese af steroidhormoner;
• Mucopolysaccharidose : Systemiske metaboliske sygdomme forårsaget af specifikke enzymmangler. Disse patologier er klassificeret blandt de heterogene grupper af lysosomale lagringssygdomme.

Autoimmune lidelser

Autoimmune sygdomme, som eksisterer sammen med den tidlige overgangsalderen, kan være af to typer:

• Immunsystemet producerer fejlagtigt anti-ovary antistoffer (anti- follikel, anti-corpus luteum, anti-receptorer af hypofyse hormoner, etc.);
• For tidlig ovariefejl kan være forbundet med andre systemiske autoimmune sygdomme, især af skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme) eller som påvirker binyren som i tilfældet med Addisons sygdom (det begrænser produktionen af ​​hormoner udskilt af binyrerne). Andre autoimmune systemiske tilstande, der skal tages i betragtning i tilfælde af tidlig overgangsalder er Crohns sygdom, systemisk lupus erythematosus og reumatoid arthritis .

Det histologiske billede, der karakteriserer patienter med tidlig autoimmun ovariefejl, er tilstedeværelsen af oophoritis (inflammation i æggestokken).

Virale og bakterielle infektioner

Visse virusinfektioner, såsom cytomegalovirus eller kusper eller bakterielle ( tuberkulose ) infektioner menes at bidrage til at udløse tidlig overgangsalder hos nogle patienter. Humle har i virkeligheden blandt sine komplikationer inflammationen i æggestokken (oophoritis), som hvis den bliver kronisk, kan kompromittere organets funktionalitet. Den samme proces udløses af Kochs bacillus, som ud over at påvirke lungerne, kan udløse genitaltuberkulose og følgelig uhøflighed.

Iatrogen årsager: tidlig induceret overgangsalder

I disse tilfælde er overgangsalderen forstadig på grund af en terapeutisk procedure, der kan være farmakologisk (kemoterapi), strålende eller kirurgisk. Disse behandlinger har forskellige konsekvenser for frugtbarhed, tilhørende symptomer mv.

• Farmakologiske terapier : tidlig menopause er en tilstand, der kan fremmes ved kemoterapi. Denne effekt afhænger selvfølgelig af mange faktorer, herunder kvindens alder, de anvendte typer af stoffer og doseringen. Nogle af de kemoterapeutiske lægemidler, som kan fremme tilstanden, er: alkyleringsmidler, cyclophosphamid og busulfan ; med mindre æggestoksiske toksiske virkninger: methotrexat og fluorouracil . Skaden fremmes ved kemoterapi er gradvis, og når behandlingen er færdig, kan der være en fuldstændig reaktivering af ovarieaktiviteten.
• Radioterapi : Skader forårsaget af strålebehandling er kun irreversible, hvis bestrålingen udføres på bækken og med en særlig høj dosis. Ovariegenvinding er derfor mulig.
• Kirurgisk overgangsalder : Bilateral oreektektomi (fjernelse af begge æggestokke) og hysterektomi (fjernelse af livmoderen) er kirurgiske indgreb, der favoriserer tidlig overgangsalder. Disse indgreb kan være nødvendige på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor, æggestokkene, alvorlig endometriose eller andre patologiske tilstande. Bilateral ovariektomi giver et hurtigt fald i cirkulerende niveauer af ovariehormoner og fremkalder infertilitet permanent og straks.

Andre årsager

Selv den forkerte livsstil, især rygning og alkoholmisbrug, synes at forudse alderen af ​​overgangsalderen. Desuden er det at overveje eksistensen af ​​en familiemæssig disposition, for hvilken alderen, hvor moderen, bedstemor eller en ældre søster gik ind i overgangsalderen, altid bør tages i betragtning.

Symptomer

Symptomerne er generelt vanskelige at fortolke og er ofte de samme som dem der ledsager naturlig overgangsalder.

Det kliniske billede af den tidlige overgangsalderen kan omfatte:

• Pludselig ophør eller uregelmæssigt udseende af menstruationsstrømme med åbenbare ændringer i menstruationscyklussen: oligomenorrhea (ændring af menstruationscyklens rytme), polymenorré (uregelmæssig forøgelse af cyklusens frekvens) og menometroraggie (tab af rigeligt blod af hæmoragisk natur, der forekommer i forbindelse med menstruation og har tendens til at forlænge sin varighed). Udviklingen af ​​disse tegn er amenoréen, det er fraværet af menstruation i mindst tre måneder og derefter deres endelige forsvinden;
• Premenstruelt syndrom forværring;
• Varmt blink: En pludselig følelse af varme efterfulgt af intens sved spredes ud over den øvre del af kroppen, indtil ansigt og nakke rødmer

Disse symptomer er et tegn på, at æggestokkene producerer mindre østrogen.

Sammen med ovenstående symptomer kan nogle kvinder opleve:

• Vaginal tørhed og smerter under samleje
• Blærekontrolproblemer, såsom inkontinens eller forøget hyppighed af vandladning;
• Irritabilitet, humørsvingninger, mild depression og søvnløshed (forbundet med reducerede østrogenniveauer);
• Overgangs takykardier;
• Hårtab, tør hud og vægtændringer (vægtforøgelse);
• Mindsket seksuel lyst.

Tidlig overgangsalderen kan være følelsesmæssigt ødelæggende. Et af de mest almindelige problemer, som en kvinde står overfor, er udsigten til ikke at have børn. Den mest umiddelbare konsekvens af tidlig overgangsalderen er infertilitet forårsaget af den drastiske reduktion af folliklerne og deres forringelse.