generalitet
Det antimullerære hormon ( AMH ) er et glycoprotein, der kan måles i blodet, som produceres både af mænd og kvinder henholdsvis af testikel og af æggestokkene.
I almindelighed måles blodkoncentrationen hos kvinder i den fødedygtige alder, men i nogle tilfælde kan undersøgelsen også være nødvendig til evaluering af spædbørn .
Anti-Mullerianhormonprøven udføres, når tilstedeværelsen af opfattelsesproblemer ( hypofertilitet ) mistænkes eller understøtter diagnosen af nogle typisk kvindelige sygdomme, såsom polycystisk ovariesyndrom .
hvad
Det antimulleriske hormon er et homodimert glycoprotein, der udelukkende produceres af de somatiske celler, der omgiver gameterne (granulosa celler, hos kvinder og af Sertoli hos mennesker). Hovedindsatsen fremgår af embryonal udvikling under seksuel differentiering .
- I MADS fremstilles antimullerianhormonet af Sertoli-celler (celler i de seminiferiske tubuli, som tilvejebringer metabolisk og strukturel understøttelse i spermatogenese). AMH resulterer i høje doser fra føtalperioden op til to år dets rolle består i at forhindre dannelsen af de kvindelige kønsorganer gennem regressionen af Mülsers kanaler, hvorfra det pågældende hormons navn stammer fra. Med vækst har niveauerne af dette hormon tendens til at falde fysiologisk, indtil de er praktisk taget fraværende. Hos mænd gør det antimulleriske hormon det muligt at evaluere testikelfunktion og mangler i seksuel differentiering i barndommen (interseksuelle tilstande og ikke-palpable gonader).
- I FEMALE følger produktionen af anti-Mullerian hormonet en cyklisk tendens : den er lav ved fødslen, øger med puberteten og falder, indtil den er helt opbrugt ved overgangsalderen. Hos kvinder fremstilles antimullerianhormonet af granulosecellerne i de primære æggestandige follikler; værdien er proportional med antallet af follikler, som kvinden kan begynde at modne: i grunden kan koncentrationen af AMH fortolkes som et indeks for fertilitet .
Hos kvinder kan en høj eller lav værdi af denne parameter være en vigtig indikator ved bestemmelsen af forekomsten af patologiske tilstande, såsom polycystisk ovariesyndrom og primær ovariesvigt .
Synonymer
- Det anti-Mullerian hormon kaldes også " anti-Mullerian hormon ": dets navn refererer til det faktum, at det forhindrer dannelsen af Müller kanaler, der er ansvarlig for dannelsen af livmoderen og æggelederne i den embryonale udvikling af kvinder.
- I nogle tilfælde kaldes hormonet Mullerian Inhibition Substance (MIS) .
- I analyserapporterne er det antimullerære hormon ofte angivet med akronym AMH .
Funktioner og biologisk rolle
Det antimulleriske hormon tilhører superfamilien af TGF-β (beta-transformerende vækstfaktorer), som også omfatter inhibiner og activiner .
Müller- og Wolffkanalerne eksisterer sammen i fosteret, hvor:
- Müllers kanaler er forstadier af livmoderen, æggelederne og den øvre del af vagina;
- Wolffian kanalen giver mulighed for udvikling af epididymis, vas deferens og sædvesikler.
Under fosterudviklingen udskilles det antimulleriske hormon kun hos mænd, hvor det er ansvarligt for regressionen af Müller kanalerne (så AMH doseringen er høj fra fødslen til to år).
Hos hunner tillader imidlertid fraværet af det antimulleriske hormon udviklingen af de kvindelige kønsorganer: Parameteren er lav ved fødslen, men øges gradvist under frugtbar alder, så det ikke længere kan påvises efter overgangsalderen.
I kvindelige æggestokke er det antimulleriske hormon en regulator af follicologenese (dvs. modningen af folliklerne, dvs. det sæt celler, der tjener som akkompagnement og beskyttelse, mens oocyten vokser i æggestokkene). Især består dets fysiologiske funktion i at hæmme rekruttering af primordiale follikler, i det mindste indtil det rette tidspunkt, eller indtil hypofysen starter sekretionen af FSH (follikelstimulerende hormon), som stimulerer modningen af en celle "dominerende" æg i hver menstruationscyklus.
Hos kvinder er det antimulleriske hormon en indikator for ovariereserven, og dens koncentration er direkte korreleret med antralfollikulærtællingen : i praksis afspejler det ikke kun mængden af follikler, men også oocytkvaliteten.
Hvad gør doseringen af antimullerianhormonet interessant er, at denne parameter er uafhængig af menstruationscyklussen, i modsætning til andre prædiktorer for ovariereserven, såsom FSH eller østradiol (hvis værdier afhænger af tidspunktet for den måned, hvor kvinden er fundet ), og varierer ikke signifikant mellem på hinanden følgende cyklusser.
Fordi det måles
Antimullerian hormon hos kvinder
Doseringen af det antimulleriske hormon kan udføres til forskellige formål:
- Ovarial reserve test : hos kvinder kan antimullerian hormonet betragtes som indikator for fertilitet, og den relative serumdosering tillader evaluering af ovariefunktion . Især er nedgangen i parameteren til minimale niveauer relateret til et reduceret antal follikler. I modsætning til andre forsøg, der måler ovariereserven, såsom FHS og østradiol, som skal doseres i de første par dage af cyklussen, forbliver det antimullerære hormon konstant i alle faser af menstruationscyklussen og under graviditeten. Derfor kan AMH måles til enhver tid. I tilfælde af assisteret reproduktionsteknikker er niveauer af antimullerianhormon også prædiktive for ovarierespons og muligheden for succes med en graviditet .
- Diagnose af polycystisk ovariesyndrom ( PCOS ): Det antimullerære hormon er en nyttig indikator for PCOS, da dens unormale forøgelse korrelerer med et overskud af follikler i et meget tidligt modent stadium.
- Overvågning af ovariecancer : nogle ovarie tumorer (godartet eller ondartet) korrelerer med en overdreven produktion af antimullerian hormon. Bestemmelsen af denne værdi gør det derfor muligt at overvåge effektiviteten af behandlingen og bestemme udseendet af tilbagevenden.
Antimullerian hormon hos mænd
- Hos børn gør det antimulleriske hormon det muligt at evaluere testets funktion og, før puberteten, er en indikator for aktiviteten af Sertoli-celler.
- I den voksne har bestemmelsen af denne parameter klinisk relevans til evalueringen af moden testikelspermatogenese.
- I tilfælde af sekretorisk azoospermi kan doseringen af antimullerhormonet hjælpe med at vide om der er sæd i testikelen, der kan tages af biopsi, der skal anvendes i assisteret reproduktionsmetoder, såsom ICSI (intracytoplasmisk sædinjektion).
Hvornår er eksamenen foreskrevet?
Måling af mængden af anti-Mullerian hormon er foreskrevet for alle at vurdere:
- Tilstanden af de udviklende æggestokke
- Ovariefunktion, i tilfælde af polycystisk ovariesyndrom ;
- Ovariereserven, det er antallet af oocytter der er til stede i en vis periode af kvindens liv;
- Sandsynligheden for et abort .
Lægen kan ordinere anti-Mullerian hormon test for at bestemme kvindens sandsynlighed for at komme ind i forstadier eller fysiologisk menopause, og når hun har symptomer på polycystisk ovariesyndrom (PCOS).
På andre tidspunkter giver undersøgelsen os mulighed for at verificere en tilstand af ovariesvigt og giver os mulighed for at forudsige fertiliseringshastigheden, antallet og kvaliteten af embryoner inden for området med assisteret befrugtning .
Det antimulleriske hormon kan anvendes som tumormarkør for nogle typer af æggestokkum (note: en tumormarkør er dybest set et molekyle, der i nærværelse af en neoplastisk proces vil være mere koncentreret i blodet).
Doseringen af antimullerianhormonet kan også indikeres hos nyfødte, når der er problemer med seksuel udvikling, i nærværelse af tvetydige ydre kønsorganer (ikke klart mænd eller kvinder) eller interseksualitetsbetingelser . Hos børn giver denne parameter os mulighed for at vurdere testiklernes funktionalitet .
Normale værdier
De normale værdier af antimullerian hormon varierer alt efter alder og køn. Testen måler koncentrationen i blodet.
Damer
- Under 2 år: værdier under 4, 7 ng / ml;
- 2-12 år: værdier mindre end 8, 8 ng / ml;
- Mellem 13 og 45 år: værdier mellem 0, 9 og 9, 5 ng / ml;
- Over 45 år: værdier mindre end 1, 0 ng / ml.
Mænd
- Under 2 år: værdier mellem 14 og 466 ng / ml;
- 2-12 år: værdier mellem 7, 4 og 243 ng / ml;
- Voksne: værdier mellem 0, 7 og 19 ng / ml.
Advarsel! Referenceområdet for det antimulleriske hormon kan ændres afhængigt af instrumentation, der anvendes i analyselaboratoriet. Af denne grund er det bedst at høre de intervaller, der er angivet direkte på rapporten. Det skal også huskes, at resultaterne af analyserne skal vurderes som helhed af den praktiserende læge, der kender patientens medicinske historie.
Høj Antimullerian Hormon - Årsager
Hos kvinder findes det høje antimullerianhormon hovedsageligt i tilfælde af:
- Polycystisk ovariesyndrom ;
- Nogle AMH-udskillende æggestokkene .
I tilfælde af polycystisk ovariesyndrom kan niveauerne af det antimulleriske hormon være 2 eller 5 gange højere end referenceværdierne.
Nogle ovarie maligniteter forårsager en stigning i blodhormon niveauer. I disse tilfælde er undersøgelsen nyttig til evaluering af responsen på behandlingen af tumoren og kan fungere som en indikator i nærvær af tilbagefald.
På området med medicinsk assisteret fremplantning findes høje værdier af antimullerisk hormon også i ovariehyperstimulationssyndrom under den farmakologiske induktion af ægløsning.
Lav Antimullerian Hormon - Årsager
En nej eller lav koncentration af antimullerian hormon er normalt hos kvinder i løbet af barndommen eller efter overgangsalderen . Der er derfor fundet en reduktion i niveauer over 40 år eller hos perimenopausale kvinder. Som et resultat kan dette hormon betragtes som en indikator for frugtbar alder, selv om dens værdi betragtes individuelt ikke er afgørende.
Antimullerian hormon og frugtbarhed
Koncentrationen af det antimulleriske hormon er en vigtig forudsigelig værdi for par, som påtager sig den assisterede reproduktionsvej . Denne parameter er nyttig, især ved bestemmelse af den mest passende terapeutiske protokol afhængig af kvindens ovariereserve (blandt andre faktorer): Før man gennemgår farmakologisk stimulering af ægløsning, kan værdien af antimullerianhormon forudsige succes eller svigtet af det samme, derfor befrugtningshastigheden.
Et lavt niveau af antimullerian hormon kan findes i tilfælde af reduktion eller utilstrækkelighed af ovariereserven. Hvis kvinden forsøgte at blive gravid, ville det betyde betydelige vanskeligheder med at blive gravid.
Sådan måles det
Doseringen af anti-Mullerian hormon niveauer sker ved en simpel blodprøve . Prøven er taget fra en arms ven.
forberedelse
Blodprøven, der er nyttig til anti-Mullerian hormon testen, tages normalt om morgenen. For at udføre analysen skal patienten observere en hurtig på mindst 8 timer, hvor det kun må tages en beskeden mængde vand for at forhindre ændringer i resultaterne.
Prøveudtagningen er hurtig, smertefri og kan udføres hver dag i måneden, da de månedlige hormonelle svingninger forårsaget af menstruationscyklussen ikke påvirker analysens resultater.
Fortolkning af resultater
Resultaterne af antimullerianhormonprøven skal vurderes nøje af lægen .
Bestemmelsen af denne parameter alene er ikke tilstrækkelig til at formulere en fuldstændig og hensigtsmæssig diagnose; Det er derfor meget sandsynligt, at yderligere test er foreskrevet for at undersøge, fastslå eller udelukke den formodede patologi. Når hele det kliniske billede er defineret, kan lægen angive hvilke behandlinger der skal tages .
Hvad betyder testresultatet?
ANTIMULLERIANO BASS HORMON
- Hos kvinder i den frugtbare alder kan et fald i koncentrationen af antimullerianhormonet skyldes et lavt antal oocytter, der stadig er til stede eller til deres dårlige kvalitet ( lav ovariereserven ). Denne undersøgelse korrelerer med nedsat fertilitet eller ringe respons til behandling med medicinsk assisteret fremplantning (MAP).
- En lav antimullerisk hormonværdi kan også indikere, at æggestokkene ikke virker normalt (for tidlig ovarie dysfunktion ).
- Reduktion af parameteren kan også skyldes den forestående fysiologiske eller tidlige overgangsalder .
- Ved overvågning af en AMH-udskillende æggestokkum indikerer faldet i dette hormon et godt respons på behandlingen .
- I barnet kan et lavt niveau af antimullerian hormon indikerer hypogonadisme og lidelser i seksuel udvikling .
ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE
- En stigning i antimullerianhormonkoncentrationen observeres ofte hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom .
- Ved medicinsk assisteret forplantningsbehandlinger kan en høj koncentration af AMH også indikere ovariehyperstimulering, hvilket fører til behovet for at rette behandlingen.
- Under behandling for kræft i æggestokkene kan en stigning i antimullerianhormonet indikere en sandsynlig gentagelse .
