generalitet
Elektrokardiogrammet eller EKG er en diagnostisk test, som indebærer brug af et instrument, der er i stand til at optage og grafisk rapportere hjertets rytme og elektriske aktivitet.
Elektrokardiograminstrumentet er elektrokardiografen.
Desuden giver det mulighed for at evaluere funktionen af en pacemaker eller en implanterbar cardioverter defibrillator i alle de emner, der er bærere af enheder til normalisering af hjerterytmen.
Der er tre typer elektrokardiogrammer: EKG i hvile, det dynamiske EKG ifølge Holter og trænings EKG.
Kardiologer er i stand til at forstå, hvad der er hjertets sundhedstilstand og dets funktion ved udseendet af den elektrokardiografiske sporing.
Hvad er elektrokardiogrammet?
Elektrokardiogrammet, eller EKG, er en instrumentel diagnostisk test, der registrerer og rapporterer hjertets rytme og elektriske aktivitet.
Instrumentet anvendt til elektrokardiogrammet kaldes en elektrokardiograf .
Lægen, der normalt er ansvarlig for fortolkningen af et elektrokardiografisk spor, er en kardiolog, der er en læge specialiseret i kardiologi.
KORT ANATOMISK OG FUNKTIONEL INDKALDNING AF HJERTET
Hjertet er et ulige organ, som kan opdeles i fire hulrum (højre atrium, venstre atrium, højre ventrikel og venstre ventrikel) og består af et meget bestemt muskelvæv: myokardiet .
Myocardiumets egenart ligger i evnen til at generere og udføre nerveimpulser ved sammentrækning af atrierne og ventriklerne.
Kilden til disse impulser, der er sammenlignelige med elektriske signaler, ligger i niveauet af højre atrium og kaldes atriale sinusknudepunktet .
Den atriale sinusknude har til opgave at scanne den korrekte frekvens af sammentrækning af hjerteorganet (den såkaldte puls ), således at der sikres en normal hjerterytme.
Den normale hjerterytme kaldes også sinusrytme .
anvendelser
Elektrokardiogrammet gør det muligt for kardiologen at opdage:
- Tilstedeværelsen af hjertearytmi .
En hjertearytmi er en ændring af den normale hjerterytme (sinusrytme).
Den normale hjerterytme hos et voksen menneske har en hvilende sammentrekningsfrekvens på mellem 60 og 100 slag pr. Minut.
- En myokardisk iskæmi eller infarkt, som sandsynligvis er sekundær til en indsnævring eller fuldstændig okklusion af hjertets kranspulsårer (NB: myokardieinfarkt og hjerteanfald er synonyme).
Hjertets hjertearterier er arterielle blodkar, der forsyner myokardiet med iltet blod og næringsstoffer.
I medicin indtager den indsnævring og fuldstændige okklusion af hjertets hjertearterier det generiske navn på kranspulsårers sygdom eller koronar sygdom.
- Tilstedeværelsen af strukturelle ændringer af hjertekaviteterne, atria og / eller ventrikler .
De strukturelle ændringer i hjertekaviteterne indbefatter tilstande såsom: dilateret kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, venstre ventrikulær hypertrofi og forstørret hjerte.
Under sådanne omstændigheder kan væggene i atria og / eller ventrikler fortykkes eller strække sig.
- Resultaterne af et tidligere hjerteanfald .
Hjerteangrebet efterlader uudslettelige tegn både anatomisk og funktionelt.
Patienter, der har lidt et myokardieinfarkt, skal regelmæssigt gennemgå et elektrokardiogram for at overvåge hjertets tilstand.
- Tilstedeværelsen af hjertebetingelser, der er karakteriseret ved en ændring af den elektriske ledning . Nogle eksempler på disse hjertesygdomme er: langt QT syndrom og grenblokke (højre eller venstre).
Desuden tillader elektrokardiogrammet at evaluere:
- Funktionen af pacemakere og lignende enheder (såsom den implanterbare cardioverter defibrillator ), hos personer, der klart bærer det.
- Virkningerne på hjertet af disse lægemidler, der under visse omstændigheder kan ændre frekvensen eller elektrisk ledning af hjertet.
forberedelse
Generelt kræver elektrokardiogrammet ikke noget specielt præparat.
Det skal dog bemærkes, at patienter, der gennemgår farmakologiske behandlinger eller bærere af pacemakere (eller lignende instrumenter), skal formidle denne betingelse til deres kardiolog.
procedure
Der er tre hovedtyper af elektrokardiogram:
- Elektrokardiogrammet i hvile (eller grundlæggende elektrokardiogram)
- Elektrokardiogrammet ifølge Holter (eller dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter)
- Indsats elektrokardiogram
Inden analysere hver type elektrokardiogram er det godt at afklare, hvad en elektrokardiograf er.
En elektrokardiograf er en computeriseret enhed, der gennem en række elektroder registrerer hjertefunktionen og oversætter den grafisk på en skærm eller et ark grafpapir.
Grafen opnået efter optagelse af hjertefunktionen kaldes en sti .
I en generisk vej beskriver linjer hjertets rytme og elektriske aktivitet, som i medicinsk jargon anvender ordet " bølger ".
Udseendet af bølgerne og afstanden imellem dem er de elementer i stien, der gør det muligt for kardiologer at fortolke hjertets sundhedstilstand under undersøgelse.
De sidste grundlæggende oplysninger om elektrokardiografen vedrører apparatets tid og hastighed ved tegning af stien. Den hastighed, hvormed elektrokardiografen fortsætter med at bringe bølgerne tilbage på pladen af grafpapir, er 25 millimeter per sekund (25 mm / sek).
I lyset heraf skal det tages i betragtning, at:
- Hver kvadrat på 1 millimeter af grafpapiret svarer til 0, 04 sekunder.
- 5 kvadrater på 1 millimeter hver (i alle 5 millimeter) svarer til 0, 2 sekunder (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 store firkanter svarer til 1 sekund (0, 2 * 5 = 1).
RESTING ELECTROCARDIOGRAM
Inden resten elektrokardiogrammet begynder, inviterer en lægeassistent - normalt en sygeplejerske - patienten til at tage sit tøj afsted og sidde i en behagelig seng i klinikken, hvor diagnoseproceduren finder sted.
I slutningen af denne indledende del anvender den samme assistent elektroderne på elektrokardiografen på patientens bryst, arme og ben.
I nummer 12 eller 15 er elektroderne til et hvilende EKG faktisk metalplader, der er anvendelige på huden på forskellige måder: gennem en klæbende del (i dette tilfælde ligner de patches), ved hjælp af sugekopper eller ved hjælp af en klæbende gel.
Efter at elektroderne er påført patienten, starter den "sædvanlige" lægeassistent eller kardiolog elektrokardiografen og starter optagelsen.
Optagelsesfasen varer generelt et par sekunder, hvilket er tilstrækkeligt til at opnå et tilstrækkeligt spor til en evaluering af hjertefunktionen.
Under selve proceduren skal patienten trække vejret regelmæssigt - bortset fra andre indikationer - men han må ikke bevæge sig eller tale, fordi det kan forfalske resultatet af undersøgelsen.
Varigheden af et elektrokardiogram i hvile, fra når patienten kommer ind på lægens kontor til, når optagelsen slutter, er et par minutter .
Nysgerlighed: Hvis den patient, der undersøges, er en mand med en kasse, der er særligt hårdhår, barberer den medicinske assistent det ovennævnte anatomiske område for at undgå risikoen for for tidlig frigørelse af elektroderne.
SECOND HOLTER ELECTROCARDIOGRAM
Figur: elektroder af et typisk rustende elektrokardiogram instrument. Læseren kan bemærke, at disse metalplader har det ydre udseende af gips.
Elektrokardiogrammet ifølge Holter er en type elektrokardiogram, der, takket være brugen af en bærbar elektrokardiograf, giver mulighed for at overvåge hjertefunktionen over en vis tidsperiode, generelt 24-48 timer .
Idéen om at skabe en bærbar elektrokardiograf, som registrerer hjertefunktion i et vist antal sammenhængende timer, stammer fra behovet for at "fange" de diskontinuerlige sporadiske fremtrædende arytmier, som et eksternt EKG har svært at opdage.
Den generelle opgave hos en lægeassistent er at installere den bærbare elektrokardiograf som en enkel, hurtig og smertefri procedure, der involverer at anvende optagelektroderne (kun) på brystet. Elektroder til et Holter-elektrokardiogram er metalplader med en klæbende del.
Ud fra et rent procedurelt synspunkt kan elektrokardiogrammet ifølge Holter opdeles i to på hinanden følgende faser:
- Optagelsesfasen af hjerteets rytme og elektriske aktivitet . Det er den første af de to faser og går fra, når den medicinske assistent installerer og driver den bærbare elektrokardiograf til, når den samme assistent eller en kollega fjerner den.
I denne fase registrerer og redder instrumentets hjertefunktion i en intern hukommelse.
- Den grafiske oversættelsesfase af det, der blev registreret i den foregående fase . Det er faktisk fasen dedikeret til skabelsen af stien med dens karakteristiske bølger.
Det er op til den "sædvanlige" lægeassistent eller en kardiolog, der ekstrapolerer dataene fra den bærbare elektrokardiograf via en bestemt computeriseret enhed.
Fortolkningen af den resulterende rute er naturligvis op til kardiologen.
Under registreringsfasen kan patienten fortsætte med at udføre sine normale daglige aktiviteter, og sørg for, at du ikke støder på enheden og ikke afbryder elektroderne.
Nysgerlighed: I nogle meget specielle tilfælde kan det dynamiske elektrokardiogram ifølge Holter vare op til 7 (syv) dage.
Effekt elektrokardiogrammet indebærer registrering af en persons hjertefunktion, mens sidstnævnte udfører en bestemt intensitetsøvelse eller - men sjældnere - efter at have taget et farmakologisk stof, der virker på hjertet og forårsager de samme virkninger motion.
Formålet med indsatsen elektrokardiogrammet er at se hjertets opførsel under fysisk anstrengelse : hvordan hjertefrekvensen varierer, at hjerteproblemer kan forårsage kroppens største efterspørgsel efter blod mv.
Som i de to tidligere tilfælde er installationen af elektroderne - som normalt forekommer af klæbende plaster - ansvaret for en lægeassistent.
Anvendelsesområdet for optagelseselementerne er kun thoraxen, da inddragelsen af andre anatomiske områder ville forhindre patienten i at bevæge sig let under træning.
De klassiske fysiske øvelser, der er planlagt under et trænings-elektrokardiogram, er: at gå på en tredemølle eller trænge på en motionscykel .
Varigheden af et trænings-elektrokardiogram, fra når patienten kommer ind på lægens kontor til, når optagelsen slutter, er nogle få minutter .
risici
Elektrokardiogrammet er en sikker og ikke-invasiv procedure, hvis største ulempe er muligheden for, at fjernelsen af elektroderne vil forårsage rødme og hævelse af huden (naturligvis inden for anvendelsesområdet).
Det skal påpeges, at den mulige begyndelse af en hjertekomplikation under et forsøgs elektrokardiogram skyldes motion og ikke til elektrokardiografen.
Resultater og grafer
Elektrokardiogrammet giver mulighed for præcist at identificere ændringerne i hjerterytmen, som kan opstå som følge af en ændret ledning af nerveimpulsen gennem myokardiet eller på grund af hjertets lidelse, såsom et myokardieinfarkt eller kardiomyopati.
I de næste underkapitler vil læserne kunne forstå de elektrokardiografiske spor af nogle af de mest kendte morbidbetingelser i hjertet.
Det er klart, at man for at forstå egenskaberne ved disse spor er nødt til at rapportere resultatet af et elektrokardiogram udført af en person, der er sund fra et kardiologisk synspunkt.
Bemærk venligst: læsere er underrettet om, at de elektrokardiografiske spor, der vises nedenfor, kommer fra hjemmesiden lifeinthefastlane.com. Ved at klikke på de relevante billeder er det muligt at forstørre dem i forhold til enhedens skærmstørrelse.
NORMAL ELECTROCARDIOGRAM
Som det fremgår af nedenstående figur, har den elektrokardiografiske spor af en sund person 5 karakteristiske bølger, identificeret med bogstaverne P, Q, R, S og T.
- Bølge P : repræsenterer sammentrækningen af atriumene i hjertet. I teknisk jargon definerer lægerne den som bølgen af depolarisation af atrierne .
P-bølgen varer i gennemsnit 0, 08 sekunder (men kan variere fra 0, 05 sekunder til 0, 12); hvis det varer 0, 08 sekunder, betyder det at det dækker 2 små firkanter på pladen af grafpapir.
Umiddelbart efter P-bølgen er der en retlinet strækning, der slutter ved Q-, R- og S-bølgerne, og som kaldes PR-intervallet . PR-intervallet udtrykker den tid det tager for depolariseringsbølgen at propagere fra atrius sinusnoden langs en del af hjertets elektriske ledningssystem, der er til stede på myokardiet (specifikt atrioventrikulært knudepunkt og hans bundt).
PR-intervallet har en varighed, der varierer mellem 0, 16 sekunder og 0, 2 sekunder og dækker derfor fra 4 til 5 små firkanter.
- Q, R og S bølger: sammen danner disse bølger det såkaldte QRS-kompleks . QRS-komplekset repræsenterer sammentrækningen af ventriklerne og i teknisk jargon påtager sig navnet på ventrikulært depolarisationskompleks .
Typisk varer QRS-komplekset 0, 12 sekunder, så det dækker omkring 3 firkanter.
Under sammentrækning af ventriklerne foregår afspændingen af atrierne, der tidligere er kontraheret. På medicinsk sprog er denne afslapning kendt som repolarisering af atria eller hvileatrium .
- Bølge T : udtrykker afslapning af ventriklerne. I medicinsk parlance tager denne afslapning navnet på repolarisering af ventriklerne eller tilbagesendelse af ventriklerne til hvile .
Efter T-bølgen er der en anden vandret kanal, som slutter ved en efterfølgende P-bølge. Den efterfølgende P-bølge repræsenterer begyndelsen af en ny depolarisationscyklus og repolarisation af atrierne og ventriklerne.
Tværtimod udgør P, Q, R, S og T-bølger det såkaldte PQRST-kompleks .
Kardiologer kalder intervallet mellem to PQRST-komplekser med udtrykket " RR-interval ". RR-intervallet svarer til en hjertecyklus .
Valget af at overdrage R-bølgerne af to på hinanden følgende PQRST-komplekser med opgaven med at identificere begyndelsen og slutningen af en hjertecyklus skyldes det faktum, at R-bølgen, som det fremgår af det underliggende spor, er særlig tydeligt.
 |
| Standardvarighed af intervallerne for et normalt elektrokardiogram: |
|
Nysgerlighed: elektrokardiogram af en afdød person
Sporet som følge af et elektrokardiogram udført på en afdøde, hvis hjerte er ophørt med at slå, fremstår som en retlinie uden blivende bølge
Figur: Normalt elektrokardiogram.
EKG ATRIAL FIBRILLATION
Atrieflimren er en arytmi, der gør hjerteslag meget hurtig og uregelmæssig. Det kan have karakteristika for et sporadisk fænomen eller et kronisk fænomen. Hvis det er sporadisk, er det generelt også meget intenst; hvis det i stedet er kronisk, er det normalt af reduceret intensitet.
At forårsage en atrieflimren er en unormal generation af impulser, der samler hjertets kerner. Denne uregelmæssige generation forårsager faktisk atriets hulrums vægge under kontinuerlig og uophørlig belastning.
Under en atrieflimren har atrierne en kontraktionsfrekvens på ca. 350-400 slag per minut. Denne øgede kontraktile frekvens af atrierne har repercussioner på ventriklerne og ændrer også deres sammentrekningsfrekvens kraftigt.
Elektrokardiogrammet af en person med atrieflimren har følgende egenskaber:
- Fravær af P-bølger. Dette betegner den atriale kontraktionsfejl, typisk for atrieflimren.
- Uregelmæssige lige strækninger.
- QRS-komplekser af uregelmæssig form.
EKG FLUTTER ATRIAL
Atrial fladder er en ændring af hjerterytmen, som er placeret i atriumet, såsom atrieflimren.
Dets begyndelse falder sammen med en meget hurtig, uregelmæssig og variabel intensitet hjerteslag.
Sammenlignet med atriell fibrillation er atriens kontraktionsfrekvens lidt lavere: i en atriell fladder er faktisk atriumkontrakten med en frekvens på ca. 240-300 slag pr. Minut.
Denne højfrekvens af sammentrækningen af atrierne kan have konsekvenser for ventriklernes kontraktile frekvens: når det gør, taler kardiologer om paroxysmal atrial fladder; når det ikke gør det, taler de om permanent atrieflimmer.
Elektrokardiogrammet af en person med atrieflotter har følgende vigtige egenskab:
- Tilstedeværelse af mindst 2 til maksimalt over 10 P bølger før hvert QRS-kompleks.
Denne rækkefølgen af forskellige P-bølger kaldes "savetand".
Det høje antal P-bølger indikerer en atriel forstyrrelse.
EKG INFARTO EKG
Myokardieinfarkt eller hjerteanfald, er den patologiske proces, som blodstrømmen bestemt til myokardiet er utilstrækkelig til efterspørgslen, hvilket forårsager døden af et mere eller mindre omfattende område af hjertemusklen.
Ofte forårsaget af atherosklerose falder denne alvorlige tilstand sammen med myokardvævets nekrose (det vil sige døden), hvilket resulterer i en reduktion af hjertets kontraktile kapacitet.
Blandt de mest klassiske infarktsymptomer kan nævnes dyspnø, brystsmerter, hjertesygdomme, cyanose, hypoxi, kvalme, opkastning, forvirring og ændringer af forskellige slags hjerterytme.
Der er forskellige typer af myokardieinfarkt. Hovedtyperne er: lavere myokardieinfarkt, anterior myokardieinfarkt, anterolateralt myokardieinfarkt og posterior myokardieinfarkt.
Hver type hjerteanfald bestemmer lignende anomalier ved elektrokardiografisk sporing, men med en anden placering.
Blandt disse anomalier er de mest karakteristiske:
- Tilstedeværelse af meget dybe Q-bølger, med forsvinden af de respektive successive R-bølger.
- S-bølges forsvinden, som går sammen med T-bølgen. Resultatet er en mere eller mindre afrundet konveksitet, som kardiologer kalder ST-kanalen eller ST-forhøjelsen.
EKG VENTRICULAR FIBRILLATION
Ventrikulær fibrillation er en arytmi, der påvirker ventriklerne og ændrer hjerteslagets karakteristika på en dybtgående måde.
Faktisk antager sidstnævnte en bestemt øget frekvens og hastighed, bliver uregelmæssig, mister koordination, ændrer konstant dens intensitet og er endelig ineffektiv fra mekanisk synspunkt.
Tilstedeværelsen af ventrikulær fibrillation påvirker hjerteudgang. Ændringer i hjerteproduktionen udsætter patienten stærkt for episoder med hjertestop eller pludselig død.
Elektrokardiogrammet hos en person med ventrikulær fibrillation har følgende egenskaber:
- Bølger med uregelmæssige, bizarre og tilfældige former ("ormkasse")
- QRS og / eller P-bølgekomplekser, der er vanskelige at identificere.
- Afvigelser af lige sektioner.
EKG-KOMPLETE ATRIOVENTRIKULÆR BLOCK
Den komplette atrioventrikulære blok består af en afbrydelse, der finder sted mellem atriumet og ventriklen, af elektriske signaler, der samler hjertet. Dette resulterer i mangel på synkronisering mellem de forskellige hjertehulrum.
Elektrokardiogrammet af en person med fuldstændig atrioventrikulær blok har følgende egenskaber:
- Fravær af forhold mellem P-bølger og efterfølgende QRS-komplekser.
- Ændrede QRS-komplekser på grund af unormal ledning på ventrikulærniveau.
- Ventriklerne depolariseres uafhængigt af atrierne.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinus takykardi er en arytmi præget af en stigning i frekvensen og hastigheden af normal hjerterytme (eller sinusrytme). Det indebærer ikke nogen uregelmæssighed af beat og er måske den mest udbredte blandt de eksisterende arytmier.
Normalt er det konsekvensen af hændelser, såsom intens fysisk træning, stærk følelse eller en simpel feber, hvorefter hjertefrekvensen vender tilbage til normal.
Meget sjældent er det resultatet af alvorlig hjertesygdom eller anæmi.
Elektrokardiogrammet til en person med sinus takykardi har følgende egenskaber:
- P-bølger med en frekvens på mere end 100 slag pr. Minut. Husk at den normale hjertefrekvens er mellem 60 og 100 slag pr. Minut.
- RR-interval meget kortere end normalt, hvad angår kvadrater på grafpapiret.
- Hurtigere men mere regelmæssig rytme.
bradykardi
Sinus bradykardi er en reduktion i den normale hjertefrekvens (sinusrytme) uden uregelmæssigheder i hjerteslag.
En række forhold / omstændigheder kan udvikle sig til en tilstand af sinus bradykardi, herunder: natlig søvn, god fysisk tilstand, hypotermi, hypothyroidisme, digitalis, betablokkere, calciumkanalblokkere eller quinidin, difteri, reumatisk feber osv.
Elektrokardiogrammet af en person med sinus bradykardi har følgende egenskaber:
- P-bølger med frekvens lavere end 60 slag pr. Minut (NB: I den parrede graf er frekvensen af P-bølgerne 45 slag pr. Minut).
- Langsommere men regelmæssig rytme.
- RR-interval meget længere end normalt, hvad angår kvadrater på grafpapiret.
EKG LONG QT SYNDROME
Langt QT syndrom er en sjælden hjertesygdom, hvilket fører til en stigning i repolarisationstiderne i ventriklerne. Med andre ord har de med langt QT-syndrom et hjerte, hvis ventrikler tager længere tid end normalt at slappe af og forberede sig på en anden sammentrækning.
Denne forsinkelse i repolariseringen af ventriklerne favoriserer udseendet af synkope, konvulsioner og svære hjertearytmier, såsom ventrikulær fibrillering.
Det lange QT-syndrom skylder sit særlige navn til det karakteristiske elektrokardiogram, som folk bærer: Ved elektrokardiografisk sporing af disse emner varer QT-intervallet i mere end 0, 42 sekunder, hvilket repræsenterer den maksimale tærskel for normalitet.
EKG i bærer af VENTRICULAR PACEMAKER
En pacemaker er en lille elektronisk enhed, der er i stand til at normalisere, gennem frigivelse af elektriske impulser, hjertekontraktioner hos personer med et hjerte, hvis rytme er for langsom, for hurtig eller uregelmæssig.
Implanteret lige under kravebenet, en generisk pacemaker omfatter disse komponenter: en pulsgenerator, indesluttet i en metalbeholder, og en eller flere kabler kaldet ledninger.
Leads repræsenterer elementerne til at udføre elektriske impulser, der produceres i generatoren, i hjertet.
Afhængigt af ledernes antal og placering kan en pacemaker være: enkeltkammer, bikameral og biventrikulær.
Elektrokardiogrammet til en person med en enkeltkammer-ventrikulær pacemaker har følgende egenskaber:
- Fraværet af P-bølgen, fordi det ændrer genereringscentret for elektriske impulser (det er ikke længere atrialsensoren, men pacemakeren).
- Tilstedeværelse af et lille tip ( spike ) nær QRS-komplekset.
- Bredere QRS-komplekser sammenlignet med QRS-komplekserne af et normalt elektrokardiogram.
