Ribavirin er et antiviralt lægemiddel, der er i stand til at interferere med syntesen af nukleinsyrer (DNA og RNA) af virus.
Ribavirin - kemisk struktur
Den er tilgængelig i form af farmaceutiske formuleringer egnet til oral indgivelse og indånding.
Indikationer
Til hvad det bruger
Brug af ribavirin er indiceret til:
- Behandling af nogle kroniske former for hepatitis C altid i kombination med peginterferon alfa-2a eller interferon alfa-2a (oral administration);
- Behandling af nogle kroniske former for hepatitis C hos HIV-inficerede patienter, altid i kombination med peginterferon alfa-2a eller interferon alfa-2a (oral administration);
- Behandling af alvorlig bronchiolitis forårsaget af syncytialvirus (indånding).
Advarsler
Patienter, der lider - eller har lidt - fra nyre- og / eller leverproblemer, bør informere deres læge, før de begynder behandling med ribavirin oralt. Dette skyldes, at sådanne patienter måske skal have en antiviral dosisreduktion eller måske nødt til at udføre visse tests.
Under alle omstændigheder skal patienter, inden de påbegyndes oral ribavirinbehandling, gennemgå blodprøver og passende kontroller for at bestemme nyrefunktionen.
Patienter, der lider af hjerteproblemer, skal gennemgå regelmæssig kontrol, både inden behandlingen med ribavirin indgives oralt og i behandlingsvarigheden.
Oral ribavirin kan forårsage anæmi, især hos kvinder.
I tilfælde af enhver form for allergisk reaktion skal behandlingen med ribavirin straks standses, og lægen skal straks kontaktes.
På grund af de dental- og tyggegummiforstyrrelser, som ribavirin kan forårsage, skal patienter, som behandles med dette antivirale stof, gennemgå regelmæssige tandprøver.
Oral ribavirin bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år.
Fordi det kan forårsage bronchospasme, bør inhaleret ribavirin gives meget omhyggeligt hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom eller astma.
Hvis der opstår forværring af lungefunktionen under ribavirinbehandling ved indånding, skal behandlingen med lægemidlet straks standses.
Anvendelse af ribavirin ved indånding hos børn kan forårsage forværring af lungefunktionen.
Interaktioner
HIV-patienter, som allerede har gennemgået stærkt aktiv antiretroviral behandling ( HAART ), bør informere deres læge, inden de påbegynder en mulig behandling med ribavirin og peginterferon alfa-2a eller interferon alfa-2a. Dette skyldes, at kombinationen af disse to terapier kan øge risikoen for udvikling af mælkesyreose eller leversvigt.
Samtidig brug af oral ribavirin og didanosin (et lægemiddel til behandling af HIV) bør ikke udføres.
Samtidig administration af azathioprin og ribavirin oralt og peginterferon udsætter patienter for en øget risiko for udvikling af alvorlige blodforstyrrelser.
Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at informere din læge, hvis du tager - eller for nylig er taget - medicin af enhver art, herunder ikke-receptpligtige lægemidler og urte- og / eller homøopatiske produkter.
Bivirkninger
Ribavirin kan forårsage forskellige bivirkninger, men ikke alle patienter oplever dem. Dette afhænger af den forskellige følsomhed, som hver enkelt person har over for lægemidlet. Derfor er virkningerne ikke nødvendigvis alle manifesteret med samme intensitet i hver patient.
De vigtigste bivirkninger, der kan opstå under ribavirinbehandling, vises kort nedenfor.
Forstyrrelser i blod og lymfesystemet
Behandling med ribavirin kan forårsage:
- Anæmi, dvs. faldet i mængden af hæmoglobin i blodet;
- Leukopeni, dvs. faldet i antallet af leukocytter i blodet;
- Neutropeni, dvs. faldet i antallet af neutrofiler i blodbanen;
- Piastrinopeni, dvs. faldet i antallet af blodplader i blodbanen;
- Udvidelse af lymfekirtlerne.
Psykiske lidelser
Tilfælde af depression og begyndelse af selvmordstanker er blevet rapporteret under behandling med ribavirin, og nogle patienter er døde. Hvis der opstår symptomer på depression, skal du straks kontakte din læge.
Desuden kan behandling med ribavirin forårsage:
- aggressivitet;
- Nervøsitet;
- Angst;
- Humørsvingninger;
- Mindsket libido;
- Søvnløshed;
- Psykotiske lidelser;
- mani;
- Bipolar lidelse.
Nervesystemet
Ribavirin-behandling kan forårsage:
- Hukommelsestab
- Migræne;
- Følelsesløshed;
- Perifer neuropati;
- Brændende fornemmelse;
- rystelser;
- Ændring af smagsfølelsen;
- Døsighed;
- mareridt;
- Svimmelhed;
- Facial paralyse;
- kramper;
- Coma.
Gastrointestinale sygdomme
Behandling med ribavirin kan forårsage:
- Diarré eller forstoppelse;
- Kvalme;
- opkastning;
- Mavesmerter
- Dyspepsi;
- flatulens;
- pancreatitis;
- Stomatitis;
- Gastrointestinal blødning;
- Mavesår;
- Iskæmisk colitis;
- Ulcerativ colitis.
Lunger og luftvejssygdomme
Ribavirinbehandling kan forårsage hoste, åndenød, øvre luftvejsinfektioner, bronkitis, betændelse i næse og hals, næseblødninger, ondt i halsen, lungebetændelse, interstitiel lungebetændelse og dannelse af blodpropper i lungerne.
Kardiovaskulære lidelser
Behandling med ribavirin kan fremme starten på:
- Bradycardi eller takykardi
- Hjerteanfald;
- Hjertesvigt
- Hjertesmerter
- Inflammation af membranen, der dækker hjertet (perikarditis);
- Hjerteinfektioner;
- Hypertension.
Hud- og underhudssygdomme
Ribavirin-behandling kan forårsage:
- Kløe;
- Dermatitis;
- Tør hud
- Hududbrud;
- Alopeci;
- Urticaria;
- Eksem;
- Psoriasis;
- Fotosensibiliseringsreaktioner;
- Øget svedtendens
- Nat sved;
- Toksisk epidermal nekrolyse;
- Stevens-Johnson syndrom;
- Erythema multiforme;
- Angioødem.
Muskuloskeletale lidelser
Behandling med ribavirin kan fremkalde:
- Myalgi;
- ledsmerter;
- Knoglesmerter
- Muskel svaghed;
- Muskelkramper;
- Nakke og rygsmerter;
- Fælles betændelse;
- Inflammation af musklerne;
- Alvorlig muskelskade.
Øjneforstyrrelser
Ribavirinbehandling kan føre til indtræden af:
- Øjenpine
- Sløret syn
- Betændelse og tørt øje
- Retinal blødning;
- Retinal inflammation;
- Hornhinden sårdannelse;
- Tab af syn
- Retinal løsrivelse.
Lever og galdeveje
Behandling med ribavirin kan medføre ændringer i leverfunktion, leversvigt, betændelse i galdekanaler, fedtslever og levertumorer.
Andre bivirkninger
Andre bivirkninger, der kan opstå under behandling med ribavirin, er:
- Allergiske reaktioner, selv alvorlige, i følsomme emner;
- Systemisk lupus erythematosus;
- Ændringer i nyrefunktionen;
- Urinvejsinfektioner;
- Impotens;
- Påbegyndelse af svampeinfektioner;
- Øresmerter;
- Høretab
- Feber;
- Træthed;
- utilpashed;
- kuldegysninger;
- Tab af appetit
- sarkoidose;
- Skjoldbruskkirtelbetændelse;
- Diabetes;
- Dehydrering.
Bivirkninger, der er typiske for administration af ribavirin ved inhalationsruten
Ud over nogle af de ovenfor nævnte bivirkninger kan inhaleret ribavirin også fremme starten på:
- laryngitis;
- pharyngitis;
- dyspnø;
- Bakteriel lungebetændelse;
- Apnea;
- Thoracic undertrykkelse;
- Bronkospasme.
Overdosis
Hvis du har mistanke om, at du har overdoseret ribavirin, skal du straks kontakte din læge eller gå til nærmeste hospital.
Handlingsmekanisme
Ribavirin er effektivt både mod DNA-vira og mod RNA-vira.
Mere detaljeret udfører ribavirin sin antivirale virkning ved at hæmme viral RNA-polymerase (enzymet af vira, der er ansvarlig for syntesen af nyt RNA), blokkerer aktiviteten af messenger-RNA (introducerer mutationer i den) og blokerer syntesen af nukleinsyrer (DNA og RNA, faktisk).
Foruden at have en blok i syntese af nukleinsyrer er der derfor også en blok i syntese af virale proteiner.
Anvendelsesform - Dosering
Ribavirin er til rådighed til oral administration i form af tabletter, hårde kapsler eller oral opløsning og til indånding som pulver til forstøvningsopløsning.
Nedenfor er nogle indikationer på doser af ribavirin, der normalt anvendes i terapi.
Oral administration
Under oral behandling med ribavirin er det vigtigt at følge instruktionerne fra lægen omhyggeligt, både hvad angår dosis af det lægemiddel, der skal tages, og varigheden af selve behandlingen.
Normalt bør ribavirin tages i fuld mave. De doser af antiviral, der normalt anvendes, er 800-1200 mg lægemiddel pr. Dag, der skal tages i to opdelte doser. Varigheden af behandlingen varierer afhængigt af patientens respons på behandlingen.
Indånding
Ved indgivelse ved inhalation er den dosis af ribavirin, som normalt anvendes, 6 g pr. Dag, der skal opløses i 300 ml vand til injektionsvæsker. Den således opnåede opløsning må kun anvendes udelukkende ved indånding og må kun udleveres og udelukkende gennem den særlige dispenser. Varigheden af behandlingen er normalt 3-7 dage.
Selv i dette tilfælde er det stadig vigtigt at følge de instruktioner, som lægen har givet om doseringen, og hvordan man bruger stoffet.
Graviditet og amning
På grund af den alvorlige skade, det kan forårsage for fostret eller barnet, er brugen af ribavirin af gravide kvinder og ammende kvinder kontraindiceret.
Desuden skal kvindelige patienter i den fødedygtige alder vedtage passende antikonceptionsmetoder for at forhindre graviditet, både under behandling med ribavirin og i mindst fire måneder efter afslutningen af det samme.
Mandlige patienter skal på den anden side vedtage passende antikonceptionsmetoder i hele ribavirinbehandlingens løbetid og i mindst syv måneder efter behandlingens afslutning.
Kontraindikationer
Brug af ribavirin er kontraindiceret i følgende tilfælde:
- Hos patienter med kendt overfølsomhed overfor ribavirin;
- Hos patienter med avanceret leversygdom (når ribavirin indgives oralt);
- Hos patienter, der har lidt under alvorlige hjertesygdomme i mindre end seks måneder (når ribavirin indgives oralt)
- Hos patienter med seglcelle sygdom eller thalassæmi (når ribavirin indgives oralt);
- Hos patienter i hvem det er nødvendigt at ty til bistået ventilation (når ribavirin indgives ved indånding);
- I graviditet
- Under amning.
