Trigeminal neuralgi - Terapi og behandling

generalitet

Trigeminal neuralgi er en neuropatisk lidelse, der manifesteres ved intens ansigtssmerter. Et angreb af trigeminalt neuralgi kan forekomme uden advarsel og udløses ved at stimulere bestemte områder af ansigtet, selv under simple daglige handlinger, som f.eks. Børster i tænder, taler eller tygge. Smerten varer fra få sekunder til flere minutter og påvirker en eller flere grene af trigeminusnerven (også kaldet den femte kraniale nerven). Trigeminal neuralgi diagnosticeres med medicinsk historie, fysisk undersøgelse og billeddannelsesteknikker. Sidstnævnte er ofte nyttige for at udelukke andre årsager til ansigtssmerter (kræft, aneurisme, multipel sklerose osv.), Tilstande, der skal forvaltes og behandles ordentligt. Trigeminal neuralgi er en kronisk (langvarig) sygdom; hvis den bliver ubehandlet, har den ofte tendens til at forværres over tid, med angreb efterfulgt af stadig kortere perioder med eftergivelse. Selv om trigeminal neuralgi ikke er i øjeblikket helbredt, findes der flere behandlinger, som effektivt kan lindre smerter.

Behandlingsmuligheder for trigeminale neuralgi omfatter:

1. Farmakologisk terapi ;
2. Kirurgisk terapi ;
3. Supplerende tilgange .

Den første tilgang er lægemiddelterapi. I mange tilfælde foreskrives antikonvulsive og antidepressive lægemidler, da de ofte viser sig at forbedre neuropatisk smerte. Medikamentbehandling giver dog kun midlertidig lindring over tid, og nogle patienter kan blive ildfaste mod stoffer. Hvis trigeminal neuralgi er alvorlig, eller hvis stoffet ikke er effektivt eller forårsager ubehagelige bivirkninger, kan muligheden for operationen overvejes. Formålet med neurokirurgi er at eliminere årsagerne til at udløse neuralgi ved at virke på blodkarrene, der komprimerer trigeminusnerven eller på nervecellerne, der er ansvarlige for smerte. Forskning viser, at kirurgi giver effektiv langsigtet symptomatisk lindring, så det er usandsynligt, at trigeminale neuralgier hos 70-90% af de behandlede tilfælde genoptages. Denne sidste mulighed afhænger hovedsageligt af den anvendte type operation. Da det stadig er en invasiv behandling, skal der også tages hensyn til de mulige bivirkninger, som f.eks. Høretab eller følelsesløshed inden ansigtet. Hvis trigeminal neuralgi er sekundær og derfor bestemmes af andre årsager som multipel sklerose eller en tumor, vil lægen behandle den grundlæggende tilstand.

stoffer

Medikamenter kan give midlertidig lindring af symptomerne på trigeminal neuralgi, nedsættelse eller blokering af smertesignaler, der sendes til hjernen. Førstelinjebehandlingen omfatter recept på antikonvulsiva midler (normalt brugt til behandling af epilepsi), som primært virker ved at bremse de elektriske impulser, der passerer gennem trigeminusnerven. Carbamazepin er normalt det første valg antikonvulsive lægemiddel. Denne medicin er effektiv i behandling med trigeminal neuralgi, da det reducerer smerte symptomer. Imidlertid kan carbamazepin forårsage forskellige bivirkninger og toksiske reaktioner, hvilket kan gøre det vanskeligt at styre trigeminal neuralgi hos nogle patienter. Af denne grund skal antikonvulsiva midler tages under streng lægeovervågning. Hvis carbamazepin nedsætter dets effektivitet, kan lægen øge dosen eller ændre behandlingsprotokollen.

De mulige bivirkninger af carbamazepin er beskrevet nedenfor:

Meget almindelige bivirkninger	Mindre almindelige bivirkninger	Ikke almindelige bivirkninger
Kvalme og / eller opkastning; Svimmelhed; Sød og træt; Leukopeni (reduktion i antallet af hvide blodlegemer); Ændring af leverenzymniveauer.	Øget risiko for blå mærkning eller blødning Vægtforøgelse og væskeretention forvirring; Hovedpine; Visionsforstyrrelser (sløret eller dobbelt vision); Tør mund	Ufrivillige bevægelser (eksempel: tremor); Unormale øjenbevægelser; Diarré; Forstoppelse.

Hvis carbamazepin ikke tolereres af patienten, kan andre antikonvulsive lægemidler (oxcarbazepin, clonazepam og gabapentin) ordineres. Imidlertid kan de antikonvulsive midler, der vedtages for trigeminalt neuralgi, generelt tabe deres effektivitet over tid, fordi de kun virker effektivt for at lindre smerte, men ikke handle på den bagvedliggende årsag.

Anden linje behandling

• Andre lægemidler inkluderer nogle muskelafslappende midler som baclofen, som kan tages alene eller i kombination med carbamazepin. Bivirkninger kan omfatte forvirring, kvalme og døsighed.
• Lavdoser af nogle tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin eller nortriptylin, kan være effektive til behandling af neuropatisk smerte, men deres anvendelse er ofte begrænset til behandling af depression i forbindelse med kronisk smerte.
• Smertepiller, såsom paracetamol og NSAID'er, er ikke effektive i behandling med trigeminal neuralgi (de kan kun anvendes i meget milde tilfælde).

Hvis stoffet undlader at lindre smerte eller forårsager uacceptable bivirkninger, kan kirurgisk behandling anbefales.

kirurgi

Flere neurokirurgiske procedurer er nu tilgængelige for behandling med trigeminal neuralgi. Valget mellem de forskellige muligheder er lavet ud fra patientens helbredstilstand og hans sygehistorie under hensyntagen til tidligere kirurgiske procedurer, muligheden for multipel sklerose og trigeminusnerves involveringsområde.

Især kan kirurgi anbefales til trigeminal neuralgi, hvis:

• Patienten klager over alvorlig ansigtspine og alvorlige muskelspasmer, på trods af igangværende lægemiddelbehandling;
• Enhver af kroppens sanser er påvirket af neuralgi;
• Antikonvulsiverne er ikke længere effektive til at kontrollere smerter;
• Konventionel terapi har ført til udbrud af alvorlige bivirkninger;
• Patienten er under 40 år gammel.

Målet med kirurgi anvendt på neuralgi er at korrigere positionen eller strukturen af ​​blodkaret, som komprimerer trigeminalen og beskadiger det, hvilket forårsager funktionsfejl ved transmission af signaler.

De kirurgiske muligheder for trigeminale neuralgi er:

• Mikrovaskulær dekompression;
• Ablative behandlinger.

Nogle procedurer udføres på ambulant basis, mens andre kan kræve en mere kompleks operation, der kræver generel anæstesi. Efter de fleste af disse kirurgiske indgreb er forekomsten af ​​en vis grad af ansigtsløshed, som kan være midlertidig eller permanent, almindelig. Smerter kan vende tilbage efter måneder eller år, på trods af den første succes i behandlingen. Afhængig af proceduren er andre kirurgiske risici mulige, herunder høretab, balanceproblemer, infektioner og slagtilfælde.

Mikrovaskulær dekompression

Mikrovaskulær dekompression er den mest invasive kirurgiske procedure for behandling med trigeminal neuralgi, men det er også den, der giver den laveste sandsynlighed for, at smerten kan komme tilbage. Denne procedure gør det muligt at lette det tryk, som blodkar udøver på trigeminusnerven.

Operationen udføres under generel anæstesi og kræver et snit bag øret på hovedets side, hvor smerten opstår. Gennem et lille hul lavet i kraniet (kraniotomi) fjerner kirurgen eventuelle blodkar, der presser på trigeminalen og placerer en blød afstand mellem strukturerne. Under kirurgisk dekompressionskirurgi kan kirurgen også fjerne en del af beholderen i kontakt med trigeminusnerven eller afskære del af selve nerven (neurektomi).

For mange mennesker kan mikrovaskulær dekompression eliminere eller reducere smerter med succes og - blandt alle tilgængelige interventioner - synes at give det mest varige resultat. Det har f.eks. Været set, at i over 70% af de opererede personer var smertelindring stadig til stede 10 år efter operationen. Denne type operation har dog nogle risici (usædvanlig og ofte midlertidig), herunder nedsat hørelse (i mindre end 3% af tilfældene), tab af ansigtsfølsomhed og synsforstyrrelser. Meget sjældent kan denne type operation forårsage slagtilfælde, hydrocephalus, meningitis eller endda død.

Stereotaktisk radiokirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi bruger en koncentreret stråle af stærkt fokuseret stråling til trigeminalbranchen for at forsøge at reducere eller eliminere de smertesignaler, der bevæger sig i løbet af nerven.

Denne protokol forårsager den langsomme dannelse af en trigeminal læsion, som afbryder overførslen af ​​smertefulde signaler til hjernen. Resultaterne af denne procedure opnås gradvist og kan tage op til to måneder for at producere sin maksimale virkning. Stereotaktisk radiokirurgi kræver ikke anæstesi eller indsnit. Patienter kan normalt forlade hospitalet samme dag eller dagen efter operationen. Proceduren er effektiv og sikker: mange patienter har en øjeblikkelig opløsning af ansigtssmerter. Hvis symptomerne vedvarer, kan proceduren gentages. Stereotaktisk radiokirurgi kan forårsage følelsesløshed i ansigtet; ualmindelige komplikationer omfatter tab af smag, synsforstyrrelser og høretab.

Andre mulige procedurer

Rhizotomi kan bruges til behandling af trigeminal neuralgi og involverer destruktion af udvalgte nervefibre for at stoppe smerten.

Flere former for rhizotomi er tilgængelige til behandling af trigeminale neuralgi:

• Glycerol injektion: Dette er en ambulant procedure, hvor patienten sederes intravenøst. Lægen indsætter en tynd nål på niveau af kinden, nær munden, som styres mod trigeminale ganglion, i bunden af ​​kraniet (hvor de tre grene af trigeminusnerven genforenes). Lægen styrer nålen ind i trigeminale cisternen, en lille sække med spinalvæske, der omgiver nerve og en del af sin rod. Læger injicerer en lille mængde steril glycerol, som ødelægger trigeminusnerven og blokerer smertesignaler. Denne procedure lindrer midlertidigt smerter i ca. 6-12 måneder.
• Ballonkompression. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Kirurgen indsætter en hul nål (kanyle) gennem patientens ansigt, som styres langs en gren af ​​trigeminusnerven. Et tyndt og fleksibelt kateter med en ballon placeret i enden indsættes gennem kanylen og opblæses med tilstrækkeligt pres for at beskadige trigeminusnerven og blokere smertesignalerne. Efter 1 minut afblæses ballonen og fjernes sammen med kateteret og kanylen. Skaden, der er skabt af ballonen, styrer smerter i de fleste mennesker, i det mindste i en periode, men nogle patienter kan opleve tyggemuskulaturens midlertidige eller permanente svaghed.
• Radiofrekvens trigeminal termorizotomi. Elektrisk stimulering bruges til selektivt at beskadige nerveenderne forbundet med smerte. Patienten er bedøvet, og en hul nål passeres gennem kinden til trigeminal ganglion. Når nålen er på plads, vækkes patienten ved sedation, og en lille elektrisk strøm sendes gennem elektrodens spids. Denne stimulering medfører en prikken i det område, hvor smerte typisk opstår. Patienten sederes igen og den del af den involverede nerve opvarmes gradvis med en elektrode, indtil den beskadiger nervefibrene. Hvis smerten ikke fjernes, kan lægen forårsage yderligere skader. Radiofrekvens trigeminal termorizotomi resulterer normalt i en vis midlertidig følelsesløshed i ansigtet efter proceduren.

Forskning har vist, at omkring 90% af mennesker vil få øjeblikkelig smertelindring efter radiofrekvens trigeminal termorisering, glycerol injektion eller ballon kompression. Imidlertid kan 50% af patienterne permanent tabe følsomhed i det behandlede område. Andre komplikationer kan omfatte sløret eller dobbelt vision, tyggeproblemer, dysestesi (irriterende følelsesløshed) og meget sjældent smertefuld anæstesi. Fordelene ved kirurgi skal altid nøje afvejes mod risiciene. Selvom en stor procentdel af patienter med trigeminal neuralgi rapporterer smertelindring efter operationen, er der ingen garanti for, at interventionen definitivt vil løse tilstanden.

Supplerende terapier

Nogle patienter vælger at styre trigeminal neuralgi ved hjælp af komplementære teknikker, normalt i kombination med lægemiddelbehandling. Alternative terapier til trigeminale neuralgi tilbyder varierende grad af succes og omfatter akupunktur, elektrisk nervestimulering, meditation og andre afslapningsteknikker. Få kliniske undersøgelser er hidtil blevet gennemført på effektiviteten af ​​disse alternative behandlinger, så der er stadig ingen beviser til at understøtte deres anvendelse til trigeminal neuralgi.

Fortsæt: Trigeminal Neuralgia Cures »