Nøglepunkter
Definition af hyponatremi
Blodnatriumkoncentration <135 mmol / L
Klassificering og årsager til hyponatremi
- Hypertonisk hyponatremi: forårsaget af hyperglykæmi
- Isotonisk hyponatremi eller pseudohyponatremi: forårsaget af en overdrevet stigning i lipider og / eller plasmaproteiner
- Hypotonisk hyponatremi: forårsaget af stigningen i hormonet ADH → vandretention → hyponatremi
- Hypervolemisk hyponatremi: forårsaget af kongestiv hjertesvigt, leversvigt, cirrose, nyresygdom
- Euvolemisk hyponatremi: forårsaget af uhensikret hypersekretionssyndrom af det antidiuretiske hormon (SIADH), hypothyroidisme, binyreinsufficiens, polydipsi
- Hyponatremi hypovolemi: forårsaget af at tage diuretika, nyresvigt i salte, mineralocorticoidmangel, diarré, opkastning, alvorlige forbrændinger, pankreatitis, traume
Symptomer på hyponatremi
Hallucinationer, ascites, convulsions, muskelkramper, epilepsi, hypotension, hovedpine, bevidsthedstab, tør mund, intens tørst, alvorlig døsighed, takykardi
Terapier til hyponatremi
- Vandbegrænsning
- Hypertonisk saltvandsløsninger intravenøst
- Hormonbehandling (for Addisons sygdomsafhængige former)
- tolvaptan
- Demeclocicline eller lithium
Definition af hyponatremi
Vi taler om hyponatremi - eller hyponatremi - når koncentrationen af natrium i blodet (natrium) er unormalt lav (<135 mmol / l). Med andre ord er hyponatremi en metabolisk tilstand, hvor serumnatriumniveauer ikke opfylder kroppens behov.
Som vi ved, er natrium en meget vigtig elektrolyt, også nyttig til regulering af mængden af intra / ekstra cellulært vand.
At forstå ...
Natrium er den vigtigste elektrolyt af det ekstracellulære væske: 90% af det samlede legemsnatrium er indeholdt i det ekstracellulære rum, takket være virkningen af enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterer natrium uden for cellen).
Derudover er natrium involveret i transmissionen af nerveimpulser, i cellulær udveksling og i muskelkontraktion: I den forbindelse forstår vi, hvordan en tilstand af hyponatremi kan forstyrre alle disse funktioner, som organismen skal opfylde.
Natriumnatrium udtrykker koncentrationen af natrium i blodet og udtrykkes i mmol / L
Selvom det daglige vandindtag er ekstremt variabelt, svinger serumkoncentrationen af natrium i et meget snævert område (135-145 mmol / l) takket være den ekstraordinære kapacitet af nyrerne til at fortynde eller koncentrere urinen.
Vi taler om hyponatremi korrekt, når serumnatriumkoncentrationen falder under værdien af 135 mmol / l. Funnet af hyponatremi - meget almindeligt i sport - kan også ledsage dysmetabolske sygdomme (diabetes, hyperglykæmisk koma osv.).
Årsager
Det er ikke altid så øjeblikkeligt at gå tilbage til de patofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for elektrolytens ubalance. Generelt er hyponatremi begunstiget af et natriumtab eller en alvorlig vandrensning.
De etiopathologiske faktorer, der er mest involveret i hyponatremi er:
- Tager for store mængder vand
- Udvidede forbrændinger
- Levercirrhose *
- Lav natrium diæt
- Alvorlig og langvarig diarré
- Intensiv træning i lang tid → Overdreven svedtendens
- Diuretisk, antidepressiv, anticancer medicin
- Kongestivt hjertesvigt *
- hypothyroidisme
- Addisons sygdom
- Nyresygdomme
- Syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekretion (SIADH): ↑↑ vasopressin (antidiuretisk hormon) → ↓ emission, vandbevarelse i blodet og forøgelse i volumen → fortynding af elektrolytter i blodet → ↓ natrium
- sveden
- Narkotikamisbrug (især fra ecstasy)
- Hjerne traume og alvorlige forbrændinger
- Opkastning
* Det antages, at hyponatremi er en forudsigelse for død blandt patienter med cirrose eller kongestiv hjertesvigt:
1. hyponatremi på grund af hjertesvigt → ↓ hjerteudgang og ↓ blodtryk → ↑↑ udskillelse af "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → retention af vand og natrium i nyren, stigning i volumen med fortynding af natrium og manglende evne til at eliminere l vand taget
2. hyponatriemia på grund af levercirrhose → ↓ proteinsyntese → reduktion af det onkotiske blodtryk → udseende af ødem og hypovolemi → ↑↑ sekretion af "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → vand og natriumretention i nyrerne, stigning i volumen med fortynding af natrium og manglende evne til at fjerne det taget vand
Selvom det stadig er vigtigt at veje indtaget af for meget salt mad, er det klart, at fuldstændig fjernelse af salt fra kosten ikke er en meget fornuftig og intelligent holdning. Tænk bare på de risici, som en atlet kan køre efter en lignende adfærd: Saltets tab under sporten skal genoprettes ved at tage isotoniske drikkevarer. Ellers - for eksempel ved at tage de berømte "natriumfattige" farvande efter en intens fysisk indsats - er risikoen for hyponatremi hævet, da blodet natrium allerede reduceret ved kraftig svedning fortyndes yderligere.
klassifikation
Efter at have nævnt de mulige årsager til hyponatremi skelner vi mellem tre varianter:
- HYPER OSMOLAR HYPONATREN [osmolaritet> 296 mOsm / kg H2O]: Meget sjælden skyldes det hovedsageligt perfusion af hypertoniske væsker, derfor også for rige på opløste stoffer (f.eks. Mannitol, sorbitol, maltose, glucose eller intravenøs immunoglobulininfusion). Hyperosmolær hyponatriæmi er ofte forbundet med hyperglykæmi.
- PSEUDOIPONATREMIA eller ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolaritet / kg H2O]: Den (tilsyneladende) reduktion af natrium er en konsekvens af en overdreven forøgelse af lipider og / eller plasmaproteiner
- HYPO OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaritet <280 mOsm / kg H2O]: Det er et udtryk for nyrens manglende evne til at eliminere en tilstrækkelig mængde frit vand i forhold til den antagne.
- Hypotonisk eller hypovolemisk dehydrering → Hyponatremi forbundet med DEPLEION (reduktion) VOLEMISK. Klinisk tilstand forårsaget af diuretisk indtagelse, Sali-nyresvigt, mineralocorticoidmangel (sodiuri> 20 mmol / l) eller diarré, opkastning, alvorlige forbrændinger, pankreatitis, traume (sodiuri <20 mmol / l)
- Hypotonisk hyperhydrering eller fortyndingshyponatremi eller hypervolemisk hyponatremi → hyponatremi MED EDEMA: cirrhose, nefrotisk syndrom, hjerte / nyreinsufficiens
- Isovolemisk eller euvolemisk hyponatremi: Fravær af ødem og volumenudtømning. Karakteristisk tilstand af vandforgiftning, hypothyroidisme, SIADH, glucocorticoidmangel og primitiv polydipsi (intens tørst)
I den næste artikel analyseres symptomer, diagnostiske strategier og terapier, som for tiden er tilgængelige til behandling af hyponatremi.
