ICSI - Intracytoplasmisk Sperminsprøjtning

generalitet

ICSI (intracytoplasmisk spermieinjektion) er en medicinsk assisteret forplantning (PMA) teknik, der involverer inseminering af en oocyt ved mikroinsprøjtning af en enkelt sæd direkte ind i den.

I denne praksis møder gameterne (oocyt og spermatozonen) udenfor kvindens krop, så befrugtning og dannelsen af et eller flere embryoner finder sted "i et reagensglas" (mere præcist på en kulturplade) i stedet for alle inde i patientens æggeleder.

Derefter overføres embryonerne til livmoderen, hvor implantatet finder sted, hvilket kan resultere i graviditet.

ICSI-metoden involverer generelt farmakologisk stimulering af æggestokken for at producere flere oocytter, efterfulgt af kirurgisk fjernelse af det samme (dette er en lille indblanding kaldet en afhentning ); indsamlingen af hanlige gameter kan i stedet udføres ved onanering, perkutant eller testikulær biopsi.

I laboratoriet placeres de kvindelige gameter, der er taget på kulturplader inde i inkubatorer, så de individuelle spermatozoer inokuleres med en mikropipette direkte ind i oocyt cytoplasma.

Hvis oocytterne befrugtes med succes, overføres embryonerne til livmoderen ved transvaginal, ultralydstyret eller hysteroskopisk behandling inden for 48-72 timer.

Anvendelse af ICSI forventes først, efter at PMA-centerlægen har udelukket muligheden for naturlig opfattelse. Denne teknik er især angivet i tilfælde, hvor der er alvorlig mandlig infertilitet ; Faktisk gør ICSI det muligt at overvinde vanskelighederne med befrugtning, da en enkelt spermatozon indføres direkte i oocyt cytoplasma.

Indledende noter

Medicinsk assisteret forplantning (PMA) hjælper par, der ønsker at få et barn, men kan ikke spontant foretage graviditet. Denne mulighed er angivet af læger som en del af en behandlingsvej, i tilfælde hvor infertilitet hos mindst en af de to partnere er fundet, og der findes ingen andre effektive terapeutiske metoder til løsning af denne tilstand.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer infertilitet som "manglende opfattelse hos et par efter 12-24 måneders ubeskyttede målrettede relationer " (det vil sige i løbet af sandsynlige ægløsningstider).
Assisteret befrugtning anvender forskellige enkle eller komplekse teknikker, der involverer manipulation af kvindelige gameter (oocytter), mandlige (spermatozoer) eller embryoner. De første niveau metoder omfatter hormonel stimulering, ultralyd overvågning af kvinders ægløsning og intrauterin insemination (IUI); sidstnævnte er kendetegnet ved, at befrugtning finder sted direkte inden for det kvindelige kønsapparat. Andre og tredje niveau komplekse behandlinger kræver på den anden side, at befrugtningen først finder sted in vitro og omfatter: IVF (in vitro befrugtning med embryooverførsel), ICSI og GIFT (intratubarial overførsel af gameter). Disse procedurer er angivet, når ufrugtbarheden skal behandles, er alvorlig og kræver mere invasive metoder, som kræver lokalbedøvelse og / eller dyb sedation.

Indikationer

Årsagerne til at bestemme infertilitet er mange og kan afhænge af kun en eller begge partnere.

Normalt anbefales ICSI teknikken i tilfælde af:

Tubal faktorer : æggelederne (de to kanaler, der forbinder æggestokkene til livmoderen) kan være blokeret eller beskadiget af forskellige årsager; dette forhindrer opfattelsen (det er mødet af sædvæsken med ægcellen) eller afstamningen af det befrugtede æg i livmoderen for implantatet. Tubal læsioner afhænger ofte af forsømte seksuelle infektioner (som fx chlamydia), men kan også stamme fra medfødte sygdomme, bækkenoperationer eller tidligere ektopisk graviditet .
Mandlig infertilitet af svær klasse : Det kan skyldes forskellige tilstande, der kompromitterer produktionen eller kvaliteten af sædvæsken, såsom varicocele (spredning af varicose af vene i pungen), kryptorchidisme (svigt eller ufuldstændig afstamning af testiklerne i scrotal sac) og hormonelle underskud (f.eks. hypogonadotrop hypogonadisme). Andre årsager kan omfatte: kroniske infektioner, der forårsager unormal sædvæske eller forårsager delvis eller fuldstændig lukning af vas deferens, genetiske abnormiteter og immunologiske faktorer (produktion af antisædemodeller af den mandlige organisme eller partner).
Manglende den terapeutiske procedure af første niveau teknikker, dvs. når medicinsk kirurgisk behandling eller intrauterin inseminationer ikke har givet resultater;
Manglende eller reduceret befrugtning i tidligere IVF- cyklusser (IVF).

Andre forhold, der gør ICSI nødvendige, omfatter:

Uforklaret sterilitet (det vil sige, du kan ikke konstatere en konstateret årsag), hvis den tidligere behandling (fx inseminationscykler) ikke har givet resultater eller er blevet anset for upassende;
Obstruktiv azoospermi (fravær af spermatozoer i sædvæsken på grund af forhindringer, der forhindrer dets udløsning med ejakulation) og sekretion (manglende spermaproduktion i testiklerne);
Reduceret ovarie reserve : lavt antal oocytter i æggestokkene på grund af fremskridt i kvindens alder eller på grund af medfødte eller kirurgiske årsager;
Endokrine-ovulatorisk infertilitet : æggestokkene producerer ikke oocytter på grund af årsager til hormonel oprindelse;
Endometriose : abnorm vævsvækst svarende til den, der normalt dækker indersiden af livmoderen (endometrium) på andre steder; denne tilstand kan forårsage infertilitet, da det ofte producerer adhæsioner til æggestokkene eller æggelederne.
Faktorer af infertilitet både mand og kvinde : der er samtidig flere årsager, der påvirker opfattelsen.

Foreløbige lægeundersøgelser

Når et par ikke fremkommer på trods af målrettet samleje i løbet af 12-24 måneder kan medicinske undersøgelser angives med henblik på at verificere infertilitet hos mindst en af partnerne.

Først og fremmest møder lægen de to patienter og udarbejder en medicinsk historie baseret på deres sygehistorie og fastlægger derefter, om der er faktorer der påvirker fertiliteten (f.eks. Seksuelle infektioner, overdreven fedme eller tyndhed, antitumorbehandling, rygning, alkoholmisbrug). etc.) og anbefaler den mest passende terapeutiske procedure til løsning af reproduktive problem.

Hvis betingelserne ikke kan håndteres med andre passende farmakologiske og / eller kirurgiske indgreb, så er forplantningen umulig, eller i hvert fald er sandsynligheden for at starte en graviditet fjernt (som i tilfælde af for eksempel rør, der ikke er synlige eller beskadigede, sæd med underskudsværdier mv.), lægerne angiver brugen af medicinsk assisteret fremplantning. Den valgte procedure vælges som regel baseret på infertilitetsårsagen fremsat af parret.

Diagnostisk vej for at fastslå infertilitet

Afhængigt af parrets profil kan PMA centrespecialisten anbefale specifikke tests for at udelukke forekomsten af hormonelle dysfunktioner, patologier, der påvirker livmoderen og rørene, abnormiteter i sædvæsken og så videre.

For parret

Hormonale doser (vi vurderer niveauerne af kønshormoner til stede i blodet for at udelukke dysfunktioner);
Genetiske undersøgelser (for at vurdere mulige anomalier);
Immunologiske tests for tilstedeværelsen af anti-sæd-antistoffer.

Til manden

Spermiogramma (undersøgelse af sædvæsken for at vurdere dets befrugtningsevne og andre grundlæggende funktioner, såsom antal, morfologi og procentdel af bevægelige spermatozoer);
Spermiokultur (sædanalyse til vurdering af tilstedeværelsen af smitsomme stoffer i kønsorganerne).

Til kvinden

Hysterosalpingografi (for at kontrollere rørets tilstand og deres patency);
Ultralyd af livmoderen og æggestokkene (det gør det muligt at kontrollere ægløsning, mængden af oocytter, forekomsten af mulige cyster, fibroider eller andre formationer);
Hysteroskopi (endoskopisk undersøgelse af livmoderhulen);
Pap-test (cytologisk undersøgelse, der undersøger tilstedeværelsen af en HPV læsion og ændringerne af cellerne på niveau af livmoderhalsen);
Søg efter smitsomme stoffer (fx vaginal swab til påvisning af almindelige patogener som Chlamydia og Candida ).

Hvordan er det gjort?

ICSI-metoden anvendes sammen med IVF, med den forskel, at fertiliseringsmetoden for oocytet finder sted ved injektion af en enkelt spermatozon i cytoplasma.

Også i dette tilfælde finder møtet mellem gameterne sted udenfor kvindens krop (dvs. på en kulturplade). Efter den vellykkede befrugtning overføres embryoerne til livmoderen.

Indhentning af oocytter

ICSI kan udføres:

I en spontan cyklus (derfor uden ovarie stimuleringsbehandling);
Med farmakologisk stimulering af ægløsning for at få flere oocytter til at modne, dvs. med induktion af follikulær vækst med samtidig produktion af flere kvindelige gameter ved administration af lægemidler (daglige doseringer).

I sidstnævnte tilfælde kontrolleres ovariesvaret ved:

Ultralyd overvågning : En række ultralydscanninger udføres ca. hver anden dag for at observere væksten af folliklerne, hvorfra oocytterne vil udlede;
Hormonal dosering : Blodprøver tages for at vurdere udskillelsen af hormoner forbundet med vækst af follikler i æggestokken.

Kirurgisk prøveudtagning af oocytter produceret og opsamling af sædceller

Efter stimulation af æggestokken for at producere flere follikler udføres oocytopsamling (afhentning) med en transvaginal procedure under lokalbedøvelse og / eller dyb sedering. Under ultralydskontrol er folliklerne "punkter" med en nål, og ægget suges ind i dem. I ICSI-teknikken varer punktur- og aspirationsproceduren i gennemsnit fra 5 til 15 minutter afhængigt af antallet af follikler, der er til stede.

Sperm opsamles af onani efter 2-3 dage med ejaculatorisk afholdenhed, samme dag som ægoptagelse. I nogle tilfælde udføres indsamlingen af mandlige gameter perkutant eller testikulær biopsi.

Gødning af de opsamlede oocytter foregår på samme dag for indsamling.

Gødning af oocytter i laboratoriet

Den follikulære væske analyseres under et mikroskop for at isolere oocytterne, der overføres til en specialkulturvæske og opbevares i en inkubator. Samtidig fremstilles sædprøven med udvælgelse af mobil og vital spermatozoa.

Så fortsæt til union og ekstrakorporeal dyrkning af gameter. ICSI-teknikken er baseret på princippet om "imitation" af befrugtningsprocessen ved manipulation under mikroskopisk vejledning: oocyten holdes på plads med en glaspipette, og ved hjælp af en nålekanyle injiceres i cytoplasmaet en enkelt spermatozon.

Produktet fra denne operation er anbragt på specialplader med dyrkningsmedier, der giver næring til cellerne, indenfor inkubatorer. Denne fase er meget delikat og foregår under streng kontrol af biologer og embryologer, der overvåger alle processer af celledeling, som vil føre til dannelsen af embryoet.

Hvad angår IVF, 16-18 timer efter insemination, forekommer befrugtning, dvs. dannelsen af zygot, hvor de to pronuclei (mand og kvinde) kan observeres.

Embryo udvikling og overførsel til livmoderen

Efter 48-72 timer udvælges 1 til 3 embryoner, og de overføres til livmoderen. Prøven indføres i et tyndt plastkateter og kanaliseres af gynækologen til enden af livmoderen. Indførelsen af embryoner varer kun et par minutter og er generelt smertefrit.

kryopræservering

Inden for rammerne af gældende regler fryses de ikke overførte embryoner i flydende nitrogen, og de opbevares derfor i prøvebanken. ICSI-teknikken kan faktisk forudse anvendelsen af gameter eller nyfrugtede embryoner (" friskcykler ") eller kryokonserves, der bringes og opretholdes ved meget lave temperaturer (" optøningscykler ").

Hvis graviditeten ikke nås ved første forsøg, kan de tidligere cryopreserverede embryoner eller oocytter anvendes til efterfølgende behandlingscykler.

Succesrate

ICSI-teknikken er forbundet med en høj procentdel af befrugtning med embryodannelse (spermatozonen spares fra at krydse pellucidmembranen) og har god succes i tilstedeværelsen af svær mandlig infertilitet. I tilfælde af azoospermi, kan teknikken faktisk udføres under anvendelse af de gameter der findes i testiklerne eller i epididymis, hvorfra de tages ved aspiration eller mikrokirurgi (ligner en biopsi). Den eneste betingelse, der er nødvendig for ICSI-ansøgningen, er faktisk, at spermatozoerne er vitale.

Graviditeten succesrate er også god (generelt er det anslået at være omkring 20% per cyklus). Resultatet af behandlingen afhænger af kvaliteten af de overførte embryoner og på livmodernes evne til at modtage dem.

Risici og mulige komplikationer

Responset på forskellige terapeutiske protokoller for at inducere ægløsning skal styres (med ultralydsscanning af æggestokkene og / eller hormonelle doser) for at undgå ovarie hyperstimulationssyndrom, det vil sige overdreven follikulær modning og ægproduktion.
Denne tilstand kan indebære forskellige symptomer, såsom åndenød, kvalme og udvidelse af æggestokkene, som er smertefulde og forårsager ubehag i patienten; i de mest alvorlige tilfælde kan der opstå abdominal afstand og dannelse af blodpropper, som kan gøre hospitalsindlæggelse nødvendig.
Peritoneale infektioner er en af de mulige konsekvenser af laparoskopiske procedurer forbundet med ICSI teknikken, der har til formål at finde ægcellerne.
Desuden er det nødvendigt at indberette en større sandsynlighed for flere graviditeter, da for at øge muligheden for at give anledning til en forestilling under ICSI-proceduren, kan flere embryoner overføres inden i livmoderen. En multipel graviditet medfører risiko for moderens og børnens sundhed, som er mere tilbøjelige til at blive født for tidligt og være undervægtige ved afslutningen af svangerskabet.