generalitet
Tilstedeværelsen af glukose i urinen ( glykosuri ) er et karakteristisk symptom på diabetes mellitus, som ser på tilfælde fra adjektivet "mellitus" til den typiske søde smag taget fra patientens urin.
hvad
Når blodglukoseniveauerne ( blodsukker ) er normale, sender nyrerne - ved at filtrere blodet - en minimal mængde sukker i urinen.
Glukose begynder at optræde i urinen ( glykosuri ), når mængden af sukker i blodet stiger og overstiger den såkaldte "nyrerabsorptionstrøskel". På dette tidspunkt er nyrerne ikke længere i stand til at forhindre elimination af sukker med urin.
Nedsættelsesgrænsen for nyre glukose reabsorption kan variere fra person til person: I gennemsnit, hvis blodglukoseniveauer er over 180-200 mg / dl, kan forekomsten i urinen begynde at blive detekteret.
Når det er påvist, kræver glykosuri bekræftelse ved bestemmelse af fastende glukose og / eller oral glukoseindladningstest (OGTT).
Hvorfor måler du
Analysen af glucose i urinen tjener til at fremhæve forekomsten af signifikante niveauer i blodet; Denne tilstand er forbundet med sygdomme, som resulterer i forhøjet blodsukker (såsom diabetes mellitus, Cushings syndrom, hyperthyroidisme osv.).
Hos diabetespatienter bekræfter testen, at resultaterne er konsekvent negative på flere urinprøver, at sygdommen er velkontrolleret.
Bemærk
Glukosetestet i urinen (glycosuri) kræves ofte sammen med den faste blodglucosetest, men bør ikke betragtes som en diagnostisk test for diabetes.
Normale værdier
Under normale forhold er glucose ikke til stede i urinen, da nyren sædvanligvis ikke fjerner dette værdifulde stof til kroppen.
Glykosuri forekommer kun, når glucose er til stede i blodet i store mængder, og netop når dets koncentration (glykæmi) overstiger 180 mg / dl (grænseværdi for sukkerreabsorption af nyrerne).
Glukoseværdierne i urin betragtes som normale svarer til:
- Fraværende: I en ekstemporan urinprøve (samlet på en enkelt tid på dagen);
- 30-90 mg: i urinen på 24 timer.
Bemærk : De offentliggjorte værdier er vejledende, og eksamens referenceinterval kan ændres i henhold til alder, køn og instrumentation, der anvendes i analyselaboratoriet. Af denne grund er det bedst at høre de intervaller, der er angivet direkte på rapporten. Det skal også huskes, at resultaterne af analyserne skal vurderes som helhed af den praktiserende læge, som kender patientens medicinske historie.
Høj glukose i urinen - Årsager
Glukose er et vigtigt næringsstof til vores krop, som bestemt ikke har råd til at spilde det gennem urin.
På grund af sin lille størrelse filtreres den glukose, der cirkulerer i blodet let, af renal glomerulus, og passerer ind i den såkaldte præurin. Umiddelbart efterfølgende genabsorberes langt størstedelen af den filtrerede glucose på niveauet af det proximale nephron-tubulat og overføres til blodet. Når blodsukkeret stiger for meget, bliver nyrereabsorptionsmekanismerne dog mættede, og en mere eller mindre vigtig del af sukkeret går tabt.
Især forekommer tilstedeværelsen af glukose i urinen at være signifikant, når blodsukkerniveauet overstiger 160-180 mg / dl. Denne værdi repræsenterer den såkaldte renalglucosetærskel, det er det glykemiske niveau, hvor nogle nefroner begynder at lade glide små men betydelige mængder glucose.
Fra 300 mg / dl er nyrens reabsorptionskapacitet fuldstændigt mættet, og eventuelle overskud elimineres fuldstændigt gennem urinen.
Nyresyglukosetærsklen varierer lidt fra person til person, og nogle enkeltpersoner - især børn og gravide - kan opleve glykosuri selv ved lavere glukose.
Under graviditeten bør dette symptom dog ikke undervurderes, da enhver svangerskabsdiabetes nødvendigvis skal kontrolleres.
Endelig er der en meget sjælden tilstand, den såkaldte nyresygkosuri, hvor sukkeret elimineres i urinen på grund af en defekt funktion af nyretubuli; i dette tilfælde er der glycosuri selv uden hyperglykæmi.
ANDRE MULIGE ÅRSAGER AF GLYCOSURIA:
- akromegali (GH er et hyperglykæmisk hormon);
- ecstasio af kortisol: Cushings syndrom, infektioner, sygdomme og mere generelt stressende tilstande, indtagelse af kortikosteroider eller ACTH (cortisol er et hyperglykæmisk hormon);
- hyperthyroidisme (ved høje doser skjoldbruskkirtlen hormoner fremmer gluconeogenese og glycogenolyse);
- pheochromocytom (hormon der udskiller catecholaminer, hyperglykæmiske hormoner);
- avanceret kronisk pancreatitis, pankreatisk neoplasi og avanceret cystisk fibrose (på grund af utilstrækkelig insulinsyntese);
- hæmokromatose, asfyxi, tumor eller cerebral blødning (hypotalamus);
- omfattende forbrændinger, uremi, alvorlig leversvigt, sepsis, kardiogent chok, brug af thiazid eller østroprogestiniske diuretika.
Blodet filtreres af nefronerne (i figuren), som repræsenterer organets funktionelle enhed (den mindste struktur, der er i stand til at udføre alle de funktioner, den er beregnet til).
Blodet strømmer ind i hver nefron gennem en afferent arteriol, som grene som en skinne i et tæt netværk af kapillærer kaldet glomerulus og omgivet af Bowmans kapsel.
På glomerulært niveau forekommer den såkaldte filtrering; blodkomponenterne filtreret af kapillærerne, kaldet forurin sammen, opsamles af Bowmans kapsel. Fra denne struktur opstår en sammenhængende serie af tubuli, kaldet i rækkefølge, proksimal konvoluted tubule, Henle slynge og distal konvoluted tubule i en samlet længde på 5 centimeter. Langs disse tubuli gennemgår filtratet reabsorptionsfænomener, der koncentrerer urinen for at undgå for store vandtab og genvinde de stoffer, der er nødvendige for kroppen. Blandt disse genabsorberes glucose på det proksimale indviklede tubulat, krydser epitelet og vender tilbage til blodet
Konsekvenser
Udvisningen af glukose gennem urinen forårsaget af den for store stigning i blodsukkeret kan betragtes som en meget nyttig forsvarsmekanisme mod markante stigninger i blodsukker. Desværre forårsager denne tilstand et stort tab af vand med urin, hvilket kan forårsage alvorlig dehydrering; urin rig på glukose giver også frugtbar grund til bakteriel vækst og øger risikoen for urininfektioner.
Lav glukose i urinen - Årsager
Lavt indhold af glucose i urinen er normalt ikke forbundet med medicinske problemer og / eller patologiske konsekvenser, derfor anses de ikke for klinisk relevante.
Glykosuri er ikke altid unormalt: stigningen i glukose i urinen kan observeres, for eksempel umiddelbart efter et måltid med højt kulhydratindhold.
I mangel af patologiske årsager kan glycosuri også findes hos personer, der udsættes for infusion af væsker indeholdende sukker (dextrose) eller efter at have taget visse lægemidler (aspirin, ascorbinsyre osv.).
Sådan måles det
Mængden af glucose i urinen kan måles med en simpel test. Læg den reaktive del af strimlen i kontakt med urinen, og inden for et minut ændrer båndet farve afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af glucose. Det er meget vigtigt at kun bruge de apparater, som lægen foreslår, med respekt for indikationerne. for eksempel hvis der tages høje doser af C-vitamin (over 1 g / dag), kan resultatet være fejlagtigt negativt for den reducerende aktivitet af ascorbinsyre. I tvivlsomme tilfælde er det tilrådeligt at gentage testen med urin indsamlet 10 timer efter den sidste ansættelse.
forberedelse
Prøven udføres normalt ved at samle en ekstemporan prøve (dvs. et enkelt øjeblik på dagen) af frisk urin i en ren og tør beholder, så den analyseres hurtigt.
Det er ikke tilrådeligt at udføre testen på den første morgen urin, der har akkumuleret i blæren i flere timer.
Glukosetesten i urinen kan udføres på hele urinprocenten udgivet i løbet af dagen (24-timers urin, samlet glykosuri), for eksempel fra kl 8 til 8 på den følgende dag.
Fortolkning af resultater
Under normale forhold er glucose ikke til stede i urinen, da nyrerne sørger for dens reabsorption. Hvis det forekommer i urinen, der giver anledning til glykosuri, signalerer den en forkert brug af sukker i kroppen.
Hyperglykæmisk glykosuri
Glykosuri kan forekomme, når mængden af glukose i blodet stiger og overstiger nyretærsklen (dvs. kapaciteten til tubulær reabsorption); under sådanne omstændigheder kan nyrerne ikke længere forhindre deres eliminering med urin.
Den sygdom, der mest typisk indebærer hyperglykæmisk glykosuri, er diabetes mellitus. Af denne grund anbefales det, udover blodglukosebestemmelse, at diabetespersoner regelmæssigt tjekker for glukosuri. Ved at gentage denne analyse på forskellige urinprøver kan effektiviteten af behandling med insulin og andre hypoglykæmiske lægemidler overvåges.
Andre sygdomme, der kan være forbundet med hyperglykæmisk glykosuri, er Cushings syndrom og hypertyreose.
Den sidste vigtige bemærkning er at tilstedeværelsen af hyperglykæmisk glykosuri gør diabetespatienten mere følsom over for nedre urinvejsinfektioner.
Normoglykæmisk glykosuri
Glykosuri i nærværelse af normale eller lave blodglukose kan forekomme, når nyrerne ikke kan absorbere dette sukker på grund af forringet funktionalitet.
Normoglykæmisk glykosuri kan afhænge af en erhvervet eller arvelig defekt af nyretubuli, hovedsageligt bestemt af den medfødte mangel på nogle enzymer eller ved avancerede kroniske nyresygdomme.
De patologiske situationer, der kan føre til tilstedeværelsen af normoglykæmisk glykosuri, omfatter også: Fanconi syndrom, brug af nefrotoksiske stoffer, kulilteforgiftning, akromegali og feokromocytom.
Tilstedeværelsen af glukose i urinen kan også skyldes kronisk inflammation i bugspytkirtlen eller fra kræftprocesser, som påvirker organet selv. Andre mulige årsager omfatter hæmokromatose, cystisk fibrose, omfattende forbrændinger, uremi, alvorlig leversvigt, sepsis og hjernetumorer.
