generalitet
Lateral epicondylitis er en smertefuld betændelse i sener, som forbinder underarmens muskler med armlenes yderside (lateral epikondyle). Denne betingelse er også kendt som tennis albue, da tennis er den sportslige aktivitet, der udsætter de muskuloskeletale strukturer påvirket af lidelsen til større spænding.
Lateral epicondylitis bestemmes ofte af en funktionel overbelastning, som skyldes en overdreven og vedvarende anvendelse af albuen, og er typisk for personer, der på grund af særlige sportslige eller faglige aktiviteter er tvunget til at gentage visse bevægelser.
I særdeleshed er tennisalbogen en indsættende tendinopati : Den inflammatoriske proces indebærer indsættelse af underarmens epicondyle extensor muskler, der stammer fra albuens laterale epicondyle (placeret i nærheden af knoglefremspringet i humerus nedre yderste ende ). Tennis albuen er derfor forårsaget af en betændelse i musklerne og sener, der indsættes i lateral epicondyle og som er ansvarlige for forlængelse af håndled eller fingre.
I princippet påvirker smerten forbundet med lateral epikondylitis kun sener, især når håndledsforlængelsesbevægelser udføres mod modstand, og har tendens til at stige med aktiviteter, der kræver inddragelse af muskler i det berørte lem. Ved langvarigt misbrug kan den smertefulde manifestation udstråle langs underarmen og fortsætte selv i ro og forårsage en progressiv reduktion af hånd, håndled og albuefunktion.
Årsager og risikofaktorer
Misbrug og Trauma
Mange mennesker med tennisalbue udfører arbejde eller fritidsaktiviteter, der kræver gentagne og kraftige brug af albueforbindelsen.
Aktiviteter
Atleter er ikke de eneste, der har brug for tennis albue. Lateral epicondylitis kan forekomme som følge af gentagen aktivitet, der involverer twist eller håndled forlængelse, vægtløftning og underarm muskel misbrug.
Aktiviteter der kan forårsage tennis albue omfatter:
- Racket sport såsom tennis, badminton og squash;
- Springer sport, såsom spyd eller disken;
- Andre sportsgrene: golf og hegn
- Professionelle aktiviteter, der involverer gentagne bevægelser af hænder og håndled: blikkenslageren, murer, snedker, slagtere, kokke, tømrere, skræddere og malere;
- Andre aktiviteter, der intensivt spænder albuen og håndleddet, såsom at spille violin eller bruge saks under havearbejde.
Alder
Perioden for maksimal indtræden af epicondylitis er mellem 30 og 50 år, selvom nogen kan blive påvirket af tennisalbue, hvis der er eksponering for de relevante risikofaktorer, såsom:
- Arbejds- eller fritidsaktiviteter. Personer, der udfører job, der involverer gentagne bevægelser af håndled og arm, er mere tilbøjelige til at udvikle tennisalbue.
- Nogle sportsaktiviteter. At spille racquet sport øger risikoen for at udvikle tennis albue, især hvis man spiller for første gang med dårlig teknik eller med utilstrækkeligt udstyr (racket med reb for stramt eller for kort) og skuldermuskler og uuddannet håndled.
Tegn og symptomer
For at lære mere: Epicondylitis symptomer
Tennis albue symptomer udvikle sig gradvist. I de fleste tilfælde starter smerten med mild intensitet og bliver langsomt værre i løbet af uger og måneder. Generelt er der ingen specifik voldelig læsion forbundet med begyndelsen af det kliniske billede.
Tegn og symptomer på lateral epikondylitis:
- Smerter og hævelse placeret på ydersiden af albuen, ved den laterale epikondyle;
- Smerter i ydersiden af underarmen, lige under albuen (i overensstemmelse med epicondylar musklerne, der engagerer sig i lateral epicondyle). Smerter kan også udstråle langs underarmen mod håndleddet og håndens bagside;
- Styrke i et svagt og smertefuldt greb, selvom du holder relativt små genstande i dine hænder;
- Forværring af smerte med håndledsbevægelser, især med forlængelse og løftebevægelser;
- Morgenstivhed.
Symptomer forværres ofte ved underarmsaktiviteter, især ved at dreje bevægelser, som f.eks. Når man drejer et dørhåndtag eller åbner en krukke. Den dominerende arm er ramt af større forekomst, men begge lemmer kan påvirkes. Smerte forbundet med lateral epikondylitis kan være mild eller svær (det kan mærkes, selvom armen holdes i ro). En episode af lateral epikondylitis kan normalt vare mellem seks måneder og to år. Men de fleste mennesker har tendens til at komme sig inden for et år.
Bemærk : Den smerte, der opstår på indersiden af albuen, er kendt som en golfers albue og påvirker den mediale epicondyle, hvis senetindsatser er ansvarlige for at bøje håndleddet mod håndfladen.
diagnose
Hvis tilstanden skyldes anstrengende eller gentagen aktivitet, bør dette undgås, indtil symptomerne forbedres. Men hvis albuensmerter fortsætter i flere dage på trods af hvile, er det tilrådeligt at konsultere din læge.
Der skal tages hensyn til flere faktorer ved formulering af diagnosidi lateral epicondylitis; disse omfatter omfanget af de symptomer, der har udviklet sig, eventuelle faglige risikofaktorer og udførelsen af bestemte sportsaktiviteter. Patienten skal rapportere den nøjagtige stilling, hvor smerten i armen er placeret, hvis en traumatisk episode er indtruffet, og hvis han lider af andre samtidige sygdomme (for eksempel: reumatoid arthritis, neuritter, andre reumatiske eller artrosiske tilstande i albuen). Under den fysiske undersøgelse vil lægen bruge en række tests for at fastslå smertenes oprindelse ved direkte palpation og samtidig søgning efter tegn på lokal hævelse . Nogle af disse eksamener omfatter:
- Palpation af den laterale epicondyle : lægen presser på tidspunktet for indsættelse af epicondyloide musklerne, mens patienten bliver bedt om at bevæge sin albue, håndled og fingre;
- Cozen test : evaluerer tilstedeværelsen af smerte ved forlængelse mod modstand af håndled og fingre ved forlænget albue;
- Mills test : Detekterer smertestart på grund af tvungen pronation med et bøjet håndled og en forlænget albue.
Lægen kan anbefale yderligere tests for at udelukke andre årsager bag sygdommen:
- Røntgenbilleder: At udelukke albuens arthritis og fremhæve eventuelle forkalkninger.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): kan udføres før mistanken om, at symptomernes begyndelse er forbundet med et nakkeproblem. Denne eksamen giver dig mulighed for at fremhæve en mulig herniated disk eller arthritis i nakken. Begge disse forhold producerer ofte arm smerte.
- Elektromyografi (EMG): Lægen kan bestille en elektromyografi for at udelukke kompression af en nerve. Mange nervefibre kører faktisk på albuens niveau og symptomerne på deres kompression ligner manifestationerne af lateral epicondylitis.
Konservativ terapi
Tennis albue er en selvbegrænsende tilstand; dette betyder, at det har tendens til at spontan helbredelse med hvile. Smerten kan dog vare flere uger eller måneder, og i dette tilfælde kan nogle behandlinger hjælpe med at lindre symptomer og fremskynde genopretningen. Konventionel (ikke-kirurgisk) behandling synes at være vellykket hos ca. 80-95% af patienterne.
Smerten forbundet med tennis albue varer normalt seks til tolv uger. Men i nogle mennesker kan smerten påvirke armen i mindre end tre uger, mens forandringen hos patienter kan være vedholdende (fra seks måneder til to år). Epicondylitis, hvis det ikke behandles ordentligt, kan gentage eller blive kronisk.
Det første skridt i retning af genopretning er at hvile den ramte arm i den periode, hvor betændelsen er i en akut fase. Desuden er det vigtigt at forsøge at undgå den aktivitet, der forårsagede problemet i flere uger, og som kunne forværre forstyrrelsen yderligere. Lokale applikationer af en forkølelsespakke, der placeres mod albuen i nogle få minutter, flere gange om dagen, kan hjælpe med at lindre smerter og reducere inflammatorisk proces.
Brug af smertestillende midler, såsom paracetamol, kan hjælpe med at lindre den milde smerte forårsaget af tennis albue. Din læge kan også anbefale brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID'er ), såsom ibuprofen eller ketoprofen. Ud over de former, der skal tages systemisk, er NSAID'er også tilgængelige som topiske cremer og geler. Lokal anvendelse, derfor direkte på albuen og underarmen, anbefales ofte til muskuloskeletale lidelser, da det kan reducere betændelse og smerte uden at forårsage bivirkninger som kvalme og diarré.
For at lære mere: Epicondylitis Behandlingsmedicin »
Fysioterapi kan anbefales, hvis tennis albue er mere alvorlig eller vedvarende. Manuelle terapi teknikker, såsom massage og andre manipulationer, kan hjælpe med at lindre ledsmerter og stivhed. Derudover kan fysioterapeuten vise de patientspecifikke øvelser for at holde armen bevæger sig og styrke underarmen muskler. På kort sigt kan det også anbefales at bruge en støtteforbindelse eller en bøjle, som forhindrer smertefulde bevægelser, garanterer resten af lemmen og lindre symptomerne på tennisalbue.
Nogle gange kan behandling af særligt smertefulde former betragtes som injektioner af kortikosteroider (infiltrationer), som kan medvirke til at reducere smerte, men de kliniske beviser, der understøtter deres anvendelse som en effektiv behandling på lang sigt, er begrænsede. Det udføres direkte i det smertefulde område ved albuen, efter administration af en lokalbedøvelse.
Endelig, hvis symptomer ikke forbedres efter mindst et år med konservativ terapi, kan invasive behandlinger, såsom kirurgi, overvejes.
kirurgi
Hvis symptomerne ikke reagerer efter 6-12 måneder med konventionelle behandlinger, kan lægen anbefale kirurgi.
De fleste tennis albue procedurer kan involvere:
- Fjernelsen af den beskadigede del af vævet, for at lindre smertefulde symptomer;
- Den delvise afbrydelse af ekstensor sener af håndled og fingre;
- Scarification med lokal bloddannelse af epicondylen (på niveau med indsættelse af inflammerede muskler): En del af knoglen udsættes for flere perforeringer for at sikre en øget blodforsyning, der favoriserer helbredelse
Den patientrelaterede kirurgiske tilgang afhænger af en række faktorer, herunder skadens sværhedsgrad, individets fysiske egenskaber og hans generelle helbredstilstande. Kirurgisk behandling kan udføres åben eller artroskopisk . Begge operationer udføres i daghospital og kræver sjældent overnatninger på hospitalet.
Kirurgiske risici
Som med enhver kirurgisk procedure er der risici forbundet med procedurerne. De mest almindelige komplikationer at overveje er:
- Infektion;
- Skader på nerver og blodkar
- Behov for længerevarende rehabilitering;
- Tab af styrke
- Tab af fleksibilitet
- Behov for yderligere operation.
Rehabilitering
Efter operationen kan armen midlertidigt immobiliseres med en bøjle. Efter ca. en uge fjernes sømmen, samt støtte og passende øvelser er begyndt at genoprette albuens funktion. Inden for 2 måneder efter operationen arrangeres gradvise styringsøvelser. Efter ca. 4 - 6 måneder efter operationen og efter en medicinsk konsultation vil det være muligt at vende tilbage til atletisk aktivitet. Kirurgi anvendt på tennis albue anses for vellykket hos omkring 80-90% af patienterne. Det er dog ikke ualmindeligt at opleve et tab af styrke i det ramte lem. Rehabiliteringsøvelser, der er planlagt sammen med lægen og fysioterapeuten, er grundlæggende for genopretning.
Læs også: Epicondylitis Remedies
