invagination

generalitet

Intussusception er fænomenet, hvorved en del af tarmen glider ind i en anden del af den umiddelbart tilstødende tarme.

Intussusception er en alvorlig medicinsk tilstand, der kræver rettidig behandling, hvis det værste skal undgås (intestinal blokering efterfulgt af intestinal perforering).

Fænomenet intussusception er mere almindeligt hos unge end hos voksne personer. I unge mennesker er årsagerne ofte ukendte; Hos voksne er dets udløsende faktorer på den anden side altid klart identificerbare og består af tilstande som tarmpolypper, intestinale adhæsioner, Crohns sygdom og tarmtumorer.

De typiske symptomer på intussusception er: mavesmerter, kvalme, opkastning, blandede afføring med blod og slim, feber, diarré og sløvhed.

Hvad er intussusception?

Intussusception er en alvorlig medicinsk tilstand, der er kendetegnet ved invagination (eller prolapse) af en tarmdel i en tilstødende tarmdel (dette er normalt en del placeret nedstrøms).

For bedre at forstå fænomenet intussusception, tænk på teleskoperne engang brugt til navigation og deres mekanisme for forlængelse og forkortelse, baseret på en sammensætning med segmenter af stigende diameter, der glider ind i den anden.

I intussusceptionen sker det samme under forkortelsen af disse teleskoper: Under forkortelsen af disse instrumenter indsættes de mindre segmenter inden for de større segmenter på en måde, der ligner meget, hvordan i løbet af intussusceptionen, en del af tarmslangerne (i medicinsk jargon siges det, at det "prolapses") inde i en del af den tilstødende tarm.

Hvilken del af tarmen rammer oftest?

Intussusception kan finde sted i enhver del af tarmen.

Det er imidlertid en kendsgerning, at den har en fornemmelse for tyndtarmen og specifikt for den del umiddelbart før tyktarmen, dvs. ileum .

Resterende altid på tyndtarmen, en anden strækning af sidstnævnte, der er berettiget til intussusception, er den såkaldte fastende .

Hvorfor er det berømt?

Intussusception er et fænomen, der skylder sin berygtelse at være hovedårsagen til intestinal blokering (eller tarmobstruktion ) hos børn fra 6 måneder til 3 år.

Epidemiologi

Et sjældent fænomen generelt påvirker intussusception oftest personer af meget ung alder, nemlig spædbørn og børn.

Ifølge nogle undersøgelser vil hans yndlingsofre være under 2 år. I disse individer begynder sandsynligheden for intussusception at blive konkret kort før livets fjerde / femte måned, når toppen på 9 Månedens liv og gradvist aftager med ankomsten af den 18. måned af livet.

Hos voksne individer er fænomenet intussusception ret sjældent.

Oprindelse af navnet

Begrebet intussusception stammer fra foreningen af to latinske ord, som er: intus og suscipere . Ordet " intus " betyder "inde", mens ordet " suscipere " betyder "at byde velkommen".

Derfor er den bogstavelige betydning af intussusception "at acceptere indenfor".

Årsager

Fænomenet intussusception på unge og meget unge emner skyldes i 90% af tilfældene ukendte eller uidentificerbare årsager, og kun i de resterende 10% af omstændighederne skyldes årsager, som er let genkendelige og definerbare. Blandt de sidstnævnte omfatter de:

Meckel's diverticulum . Det er en medfødt anatomisk defekt i tyndtarmen;
Tarmpolypper ;
Intestinal dobbeltarbejde . Det er en sjælden medfødt misdannelse af mave-tarmkanalen, der er kendetegnet ved den unormale tilstedeværelse, normalt i tyndtarmen, af en eller flere cyster;
Hyperplasi på Peyers plader .

Hos voksne er situationen meget forskellig, og intussusception er altid forbundet med meget præcise og genkendelige årsager. Nærmere bestemt kan fænomenet voksen intussusception være resultatet af medicinske tilstande - herunder Crohns sygdom, tarmpolypper, tarmadhæsioner i tarm og tarmtumorer - eller kirurgiske procedurer - som følge af eksempelvis gastrisk bypass og alle de kirurgiske indgreb, der har formålet med tarmene.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer ved intussusception er:

Den unge og meget unge alder;
Medlemskab af den mandlige køn;
Tilstedeværelsen af medfødte misdannelser i tarmen;
En tidligere historie med intussusception;
En familiehistorie af intussusception.

Symptomer, tegn og komplikationer

Intussusception hos unge og meget unge

Hos spædbørn og småbørn kan intussusception være ansvarlig for:

Mavesmerter
Afføring blandet med blod og slim ("fæces i currant gelé");
opkastning;
Mavesmerter;
Sløvhed og døsighed
Diarré;
Feber.

Ikke alle patienter af ung og meget ung alder manifesterer fuldt ud den førnævnte symptomatologi: i nogle tilfælde har afføringen det normale udseende og viser ikke nogen svulst i maven; i andre tilfælde (især blandt ældre børn) er kun abdominalsmerter til stede; i andre tilfælde er intussusception endelig ansvarlig for symptomer, der er så ringe synlige, at de bliver passeret næsten ubemærket af patienten selv.

HVORDAN SKAL DU ANERKENDE DEN BEGYLDENDE PAIN I INFANTER?

Meget små børn kan ikke formidle tilstedeværelsen af mavesmerter - som voksne er i stand til - men de klarer sig at forstå sig selv ved at græde og græde knæene til brystet (denne bevægelse er for dem, årsag til smertelindring).

HVORDAN ER DEN BORGENDE PAIN PRÆSENTER I NEWBORN OG BØRN?

Hos nyfødte og meget små børn med intussusception kommer mavesmerter og går, det vil sige det er intermitterende.

Indledningsvis fører denne intermittering til smertefulde kriser hvert 15.-20. Minut. Over tid forværres det, og patienter oplever smerter oftere og i længere perioder.

Symptomer på intussusception af den voksne person

Hos voksne er de mest almindelige symptomer og tegn på intussusception:

Mavesmerter, der kommer og går;
Kvalme;
Opkastning.

Det skal påpeges, at intussusception ofte hos voksne patienter er svært at genkende, da det stammer fra patologiske tilstande, der med andre mere intense symptomer dækker dets tilstedeværelse.

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Fænomenet intussusception kræver en læge øjeblikkelig intervention. Derfor er det ved de første symptomer og mistænkelige tegn det godt at vende sig til de ansvarlige og at gå til nærmeste hospital.

Det erindres, at hos børn, den typiske adfærd, der udtrykker tilstedeværelsen af mavesmerter, græder og tendensen til at krølle knæene til brystet (for at finde relief).

Komplikationer

Fænomenet intussusception kan forhindre tarmkanalen (intestinal blokering eller intestinal obstruktion ) med deraf følgende negative konsekvenser for kvaliteten af blodforsyningen til den involverede tarmkanal.

I mangel af passende behandlinger for tarmblokering kan dårlig blodtilførsel forværres til det punkt, at den involverede tarmkanalen dør på grund af manglende tilstrækkelig iltning af bestanddelene.

Død af en del af tarmen kan gennemgå intestinal perforation, som, som er ansvarlig for passage af bakterier og fordøjelsessafter i peritoneum, har stor sandsynlighed for at forårsage peritonitis (dvs. betændelse i peritoneum).

Peritonitis episoder er medicinske nødsituationer, så de kræver øjeblikkelig behandling.

Symptomer og virkninger af en peritonitis

De typiske symptomer og tegn på en peritonitis er:

Stærke mavesmerter
Abdominal ødem;
Feber.

Alvorlig og ubehandlet peritonitis kan føre den berørte patient til en tilstand af septisk shock, hvis karakteristiske træk hos yngre patienter er:

Kold hud og lak;
Pulse svag men hurtig;
Unormal vejrtrækning (enten for langsom eller for hurtig);
Angst og agitation;
Svaghed.

diagnose

Generelt kræver diagnosen intussusception en nøjagtig fysisk undersøgelse, en omhyggelig anamnese, en radiologisk undersøgelse af maven (røntgenbilleder, ultralyd og / eller CT-scanninger) og endelig udførelsen af et bariumsulfat-enema (eller barium enema).

Radiologiske undersøgelser og bariumendema tjener til at bekræfte eller ej, hvad der er opstået ved den fysiske undersøgelse og fra anamnesen, og at skelne klart og tydeligt karakteristika og årsager til intussusception.

Nysgerrighed: hos børn, ultralyd eller abdominal CT-scanning?

Når patienten med mistænkt intussusception er et lille barn, er den mest egnede radiologiske undersøgelse generelt abdominal ultralyd.

Faktisk er abdominal CT-scanninger mere passende for voksne patienter.

terapi

Intussusception terapi kræver først og fremmest patientens indlæggelse for at stabilisere de sidstnævnte sundhedsmæssige forhold.

Derfor, efter indlæggelse, afhænger de efterfølgende behandlinger, som lægerne bruger, af patientens alder.

Behandling af intussusception hos den unge patient

Hvis patienten er nyfødt eller barn, består førstegangsbehandlingen af ovennævnte barium-enema ; sidstnævnte er faktisk ikke kun en diagnostisk praksis, men også en terapeutisk.

Ifølge pålidelige skøn er bariumendem effektive mod intussusception hos unge og meget unge i mere end 80% af tilfældene, så meget, at det skal gentages 24 timer senere, fordi det ikke har ført til de ønskede resultater i en små 5-10% af sagerne.

I de uheldige (men heldigvis sjældne) omstændigheder, hvor bariumemfoden fejler - selv når den gentages en anden gang - består den alternative behandling af kirurgisk drift af åbningen af maven og manuel opløsning af intussusceptionen.

Behandling af intussusception hos den voksne patient

Hvis patienten er voksen, består førstebehandlingsbehandlingen af en kirurgisk operation for at korrigere intussusceptionen og eventuelle andre problemer, som sidstnævnte kan have forårsaget.

For eksempel, hvis intussusceptionen har degenereret til en intestinal blokering, kan den kirurgiske operation også involvere fjernelse af en del af tarmen med efterfølgende forening af de to resulterende tarmstubber.

Hvad er indlæggelse på hospitalet?

Generelt indbefatter den hospitalsindlæggelse, som læger udfører i nærvær af intussusception:

Installation af en intravenøs linje på patientens arm for at give sidstnævnte væsker og korrigere mulige dehydreringstilstande og / eller elektrolytforstyrrelser;
Montering af et nasogastrisk rør . Denne operation involverer indsættelse af et langt rør (hvilket er det nasogastriske rør) i patientens næse og dets placering i maven.
I nærvær af intussusception (især når det er forbundet med intestinal blokering) tjener det nasogastriske rør til at tømme mavekammeret af væsker, gasser, væsker og andre stoffer for at dekomprimere tarmen og favorisere spontan unblocking.