generalitet
Difteri er en alvorlig og ekstremt smitsom infektionssygdom forårsaget af Corynebacterium diphtheriae bacillus.
Diagnosen af difteri er næsten altid baseret på simpel fysisk undersøgelse og medicinsk historie.
For at blive implementeret på hospitalet involverer standardbehandling administrationen af den såkaldte difteriantitoxin, der er forbundet med en ad hoc-antibiotikabehandling.
I dag er difteri langt mindre udbredt end det tidligere var, takket være vaccinen og de nyeste vaccinationsprogrammer. de eneste geografiske områder, hvor det stadig udgør en fare, er de underudviklede lande, hvor hygiejne forlader meget at ønske, og lægehjælp er knap.
Hvad er difteri?
Difteri er en smitsom sygdom med bakteriel oprindelse, ekstremt smitsom, hvilket forårsager en karakteristisk akut betændelse i slimhinderne i næse, hals (eller svælg), strubehoved og undertiden endda luftrør.
For at gøre difteri unik i sin art er dannelsen - på niveau af halsen - af en grå-sort og tykk masse, som har tendens til at hæmme luftens passage og dermed kompromittere vejrtrækningen (jo mere massepositioner sig mod luftrøret, jo større er sandsynligheden for, at vejrtrækningsvanskeligheder opstår).
Difteri som en respiratorisk sygdom
I lyset af hindringen for åndedræt, som det kan medføre, er difteri optaget på listen over luftvejssygdomme, som påvirker de øvre luftveje (dvs. næse, svælg, strubehoved og luftrør) såvel som i listen over bakterielle infektionssygdomme. .
En undtagelse fra reglen: kutan difteri
Som beskrevet ovenfor påvirker difteri typisk de øvre luftveje. Men i nærværelse af visse omstændigheder (i dette tilfælde i geografiske områder med tropisk klima og hvor hygiejnen er dårlig) kan det påvirke huden.
Difteri, der forårsager skade på huden kaldes kutan difteri .
Epidemiologi
I dag er difteri en usædvanlig infektionssygdom, især i industrialiserede lande, men en gang før adventen af anti-difteri-vaccine var det en udbredt infektion og var en af hovedårsagerne til døden blandt børn.
De seneste epidemiologiske estimater, relateret til difteri, siger at:
- I 2015 blev der registreret 4.500 tilfælde af difteri over hele verden mod de 100.000 rapporterede 25 år tidligere i 1980;
- Også i 2015 var døddommen af difteri 2.100, mod 8.000 i 1990;
- Den nuværende difteri mortalitet er 5-10% af de kliniske tilfælde;
- Verdens lande med de mindst kliniske tilfælde er de mest udviklede, som f.eks. USA (kun 57 tilfælde mellem 1980 og 2004) eller Det Forenede Kongerige (kun 20 tilfælde fra 2010 til 2015). Tværtimod er de mest berørte lande i verden dem, der er i udvikling, og hvor sanitetsstandarder er fattige, såsom Afrika syd for Sahara, Indien, Indonesien mv.
- I Italien blev der registreret 8 tilfælde mellem 2015 og 2016.
Årsager
Som sagt oprindeligt, har difteri en bakteriel oprindelse, dvs. det er resultatet af en bakteries virkning. For at være præcis er bakterien, der forårsager difteri, den såkaldte Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : nogle detaljer
Corynebacterium diphtheriae er opdaget af Edwin Klebs i 1883 og er en Gram-positiv bakterie, som ifølge de seneste beskrivelser indeholder 4 forskellige biotyper : Gravis- biotypen, Mitis- biotypen, Intermedius- biotypen og Belfanti-biotypen .
Bortset fra Belfanti-biotypen producerer alle andre biotyper af Corynebacterium diphtheriae et toksin, nemlig et exotoxin, der simpelthen kaldes difteritoksin (det er et peptid).
Corynebacterium diphtheriae er en mikroorganisme med tendens til at lokalisere tæt på eller tæt på slimhinderne i svælg og det allerførste luftveje, og her gengives det, hvilket også medfører dannelse af førnævnte exotoxin.
Nysgerrighed: Hvad skelner mellem de forskellige biotyper af Corynebacterium diphtheriae ?
Uden at gå i for meget detaljer er sondringen i biotyper af Corynebacterium diphtheriae baseret på nogle af de morfologiske og biokemiske egenskaber ved den pågældende bakterie.
Kontamination - Hvordan overføres Corynebacterium diphtheriae ?
Corynebacterium diphtheriae har den særlige evne til at reproducere nær eller tæt på halsens slimhinder, en mikroorganisme, hvis transmission mellem mennesker kan foregå gennem:
- Indånding af dråber af inficeret spyt, dvs. indeholdende patogenet.
At udlede disse dråber er klart en individuel bærer af den pågældende smitsomme sygdom, når han hoster, nyser eller simpelthen taler; indånding på den anden side vedrører selvfølgelig en fremtidig ny gæst.
Den ovenfor beskrevne transmissionsrute, som tildeler sygdomsfordøjernes rolle til spytdråber udgivet af de syge, kaldes via aerosol .
De smitsomme sygdomme, der kan overføres med aerosol, gør de overfyldte steder ideelle miljøer til at indgå udløsende patogen.
- Manipulationen af genstande, der tidligere blev brugt af inficerede mennesker, og dermed forurenet af kausal agenten. Blandt de forurenelige genstande, som oftest en sygdom som difteri kan spredes, er der håndklæder, lagner, dørhåndtag og hygiejnehaner.
Det skal bemærkes, at transmissionen af difteri gennem manipulation af forurenede objekter er muligt, men sjældent.
- Kontakt med en hudlæsion til stede på et inficeret individ. Det er en form for overførsel af ægte difteri, men bestemt ikke meget almindelig, måske endnu mindre end den forrige.
Risikofaktorer
Da difterivaccinen har eksisteret, er de vigtigste risikofaktorer for difteri:
- Manglende vaccination. I udviklingslande er vaccination endnu ikke en velplanlagt praksis.
Blandt de uvaccinerede personer er de mest udsatte for at få difteri børn under 5 år og ældre, da disse individers immunsystem af forskellige årsager ikke er meget effektivt;
- Tilstedeværelsen af sygdomme, som kompromitterer immunsystemets funktion, såsom AIDS;
- De fattige sanitetsforanstaltninger, der er typiske for underudviklede lande i verden.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Difteri Symptomer
Som nævnt i artiklens begyndelse er difteri typisk ansvarlig for dannelsen af en grå-sort masse på halsen, nogle gange ligner en membranøs patina; Denne masse fungerer på grund af den besatte stilling som en slags stik, der forhindrer luftens passage og forhindrer korrekt udførelse af respiratoriske handlinger.
Et særprægeligt klinisk tegn på difteri har denne grå-sorte masse en halvfast konsistens og er resultatet af de kombinerede virkninger af bakteriel multiplikation, exotoxinproduktion, nekrose af det underliggende slimhindevæv og værtens immunrespons.
Men difteri er ikke kun dette, men det er også årsagen til et bredt spektrum af symptomer og andre tegn, såsom:
- Feber;
- Forstørrede lymfeknuder i halsen;
- Generel svaghed;
- Ændringer i hudens farveskema, som når en blålig farve;
- Hoste;
- Smertefuldt sluge, åndedrætsbesvær, ondt i halsen og hæshed.
De er alle symptomer forbundet med tilstedeværelsen i halsen af den ovennævnte grå-sorte inficerede masse;
- løbende næse;
- Visionsproblemer (sjældne);
- Sløret tale.
Hvor hurtigt kommer de første symptomer frem?
Generelt forekommer de første symptomer på difteri efter 2-3 dage efter hostens infektion.
Begyndelsen af de forskellige manifestationer er gradvis.
Som regel består de tidligste lidelser af ondt i halsen og feber.
Symptomer på kutan difteri
Kutan difteri påvirker ikke luftvejene, men producerer sår - det er læsioner - i nogle områder af huden.
Sårene, der karakteriserer den kutane difteri, fremstår som udgravede områder, dækket af gråagtig patina (som den der dækker halsen i klassisk difteri) og med marginerne ofte detekteret; derudover forårsager de rødme omkring området af interesse, smerte og / hævelse.
Særligt tilfælde: Ikke-symptomatiske patienter
Af grunde, der stadig er uklare, klager ikke en beskeden procent af difteri-syge på vigtige symptomer, om ikke svaghed og utilpashed. På trods af manglende symptomer er disse patienter stadig bærere af difteri og er så i deres egen ubevidsthed og hos dem, der har kontakt med dem, hvilket komplicerer gennemførelsen af de rigtige forebyggende foranstaltninger.
Komplikationer af difteri
Difteri er en sygdom, der skal regnes med; Faktisk, hvis den mangler særlig pleje, kan det degenerere i forskellige komplikationer, hvoraf nogle er dødelige.
Går ind i mere detaljer, omfatter disse komplikationer:
- Åndedrætssvigt . Det er resultatet af den progressive udvidelse af den grå-sorte masse dannet på halsniveauet, og som udgør en stadig større hindring for vejrtrækning.
I de mere avancerede stadier når respirationsinsufficiensen på grund af den forhindring, der er til stede i halsen, en sådan grad at forårsage patientens død ved kvælning.
Situationen er yderligere kompliceret af den mulige frigørelse af nogle dele af den grå-sorte masse i halsen og deres overførsel til lungerne; disse dele indeholder klart bakteriekolonier og difteritoksiner, derfor involverer deres passage i lungerne starten på en inflammatorisk proces med infektiøs oprindelse også på niveauet af lungevæv.
- Hjerteskader . Manglen på behandling af difteri giver fuld frihed til bakterien Corynebacterium diphtheriae til at propagere, til et blodniveau, sine egne toksiner. At blive transporteret af blodet spred difteri-toksiner i forskellige organer i menneskekroppen og forårsager permanent skade.
Blandt de organer, hvor difteritoksin kan sprede sig, er hjertet og komplikationerne, der kan give anledning til det: myokarditis (inflammation i myokardiet), kongestivt hjertesvigt og pludselig hjertedød. Hvis den sidste af disse tre komplikationer er tyngdekraften let at forstå, for de to andre er det godt at specificere det, idet man husker at de er to medicinske tilstande, der kan påvirke hjerteorganets funktion kraftigt.
- Skader på nervesystemet . Disse stammer på samme måde som hjertekomplikationer, så de er resultatet af diffusion af difteritoksinet i blodbanen.
Skader på nervesystemet, der produceres af en utilstrækkeligt behandlet difteri, kan bestå af:
- Skader på nerverne, der når halsen og styrer svælgemekanismen. Dette påvirker yderligere de allerede tilstedeværende slukningsproblemer.
- Skader på nerverne, der styrer åndedrætsmusklerne (fx: membran). Kan forårsage lammelse af de førnævnte muskler, disse skader gør vejrtrækning endnu vanskeligere.
- Skader på nerverne på de nedre og øvre lemmer. Sådan neurologisk skade er ansvarlig for muskel svaghed.
- Skader på nerverne, der styrer blæren. Disse skader resulterer i manglende evne til helt at fjerne blæren under vandladning.
- Nyreskade . Ansvarlig for nyresvigt, nyreskade udgør en mulig komplikation af difteri-støttede former af Gravis- biotypen af Corynebacterium diphtheriae .
Den difteri, der er forårsaget af Gravis- biotypen af Corynebacterium diphtheriae, er nok den mest alvorlige difteriform, så meget, at den også kaldes ondartet difteri .
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Difteri er en smitsom sygdom, der er underlagt obligatorisk rapportering inden for 12 timer efter vurderingen. Med andre ord, når en læge diagnostiserer et tilfælde af difteri, har han pligt til at rapportere dem til sundhedsmyndighederne i hans land, inden 12 timer er gået fra identifikationen.
I lyset af dette er det let at se, hvor vigtigt det er at straks kontakte en læge eller gå til nærmeste hospital så hurtigt som muligt, selv når der endog er den mindste mistænksomhed for difteri.
Ifølge eksperter vil enhver kontakt mellem mennesker, der helt sikkert er syge med difteri og personer, der endnu ikke er vaccineret, eller som har tvivl om at få vaccinen, retfærdiggøre en mistanke.
diagnose
For at diagnosticere difteri er analysen af symptomer og tegn ofte tilstrækkelig, som finder sted i anledning af den fysiske undersøgelse (eller fysisk undersøgelse ) og medicinsk historie .
Som nævnt i mere end en lejlighed er difteri faktisk ansvarlig for karakteristiske manifestationer, først og fremmest den grå-sorte patina, der ligger i halsen og efter forstørringen af lymfeknuderne, ondt i halsen, inflammation i strubehovedet, sværhedsvanskeligheder og vejrtrækning mv.
Hvilken eksamen konstaterer, hvad der blev fundet under den fysiske undersøgelse og den medicinske historie?
Hvad er den diagnostiske test, der fastslår tilstedeværelsen af kutan difteri?
Hvis indsamling og analyse i laboratoriet af et fragment af inficeret væv fra halsen er en praksis for at fastslå tilstedeværelsen af den mest klassiske form af difteri, indsamles og analyseres i laboratoriet af et inficeret vævsfragment fra en hudlæsion de repræsenterer den diagnostiske procedure for at verificere forekomsten af kutan difteri.
terapi
For at lære mere: Difteri medicin
Difteri er en meget alvorlig og smitsom sygdom, som kræver øjeblikkelig og særligt aggressiv behandling mod den ansvarlige bakterie samt indlæggelse og isolering af patienten på hospitalet.
Hvad er difteri terapi?
Begyndelse i tilfælde af mistænkt infektion involverer difteri-terapi i det væsentlige administrationen af den såkaldte difteritititin intravenøst eller intramuskulært efterfulgt af ad hoc- antibiotikabehandling, der normalt er baseret på erythromycin, penicillin G og procain.
- Difteritantitoxen tjener til at neutralisere difteritoksinet til stede i blodbanen. Husk at difteritoksin er hovedårsagen til de forskellige komplikationer, som difteri kan forårsage.
- Administrationen af antibiotika er derimod afgørende for at dræbe den inficerende bakterie. Anvendelsen af antibiotika tjener også til at reducere patientens smitsomhed.
nysgerrighed
Den farmakologiske behandling til behandling af difteri er meget vigtig, ikke kun med det formål at helbrede patienten mod infektionen, men også for at undgå spredning af den samme sygdom (som er stærkt smitsom). Faktisk har flere undersøgelser vist, at selv når difteri er asymptomatisk, kan den inficerede person sprede den pågældende smitsomme sygdom op til 6 uger efter infektion.
Hvad sker der, når patienten er allergisk overfor det diphitiske antitosin?
Da der er en allergi mod difteri antitoxin, skal læger, inden de administreres sidstnævnte, udføre en hurtig hudtest på patienter med difteri, som verificerer tilstedeværelsen af ovennævnte allergi.
Hvis testen er positiv (det vil sige allergi), forventes en desensibiliseringsindsats mod difterititoxin, som meget kort består i administration af stigende mængder af det ovennævnte lægemiddel (NB: Vi starter fra meget små doser og passende doser nås efter flere administrationer).
Hvad indebærer indlæggelse af hospitaler?
I betragtning af de mulige hjerte- og respiratoriske komplikationer involverer indlæggelsen af patienten med difteri den periodiske overvågning af puls og respiration og i særligt alvorlige tilfælde oxygenbehandling.
Desuden er det under hospitalisering meget almindeligt, at patienten får intravenøse væsker for at undgå mulige dehydreringstilstande.
Nysgerrighed: Hvor er indlæggelsen af patienten med difteri holdt?
I tilfælde af difteri finder patientindlæggelse sted i intensiv pleje .
Intensive care er hospitalsafdelingen reserveret til hospitalsindlæggelse af patienter i alvorlige helbredsforhold, der har brug for løbende behandling, overvågning og medicinsk støtte for at opretholde deres livsvigtige funktioner normalt.
Behandling af kutan difteri
Behandling af kutan difteri indebærer omhyggelig vask af sår med sæbe og vand og muligvis en antibiotisk behandling baseret på erythromycin. Nogen tid efter vask - for at være præcis to uger senere - skal patienten gennemgå en check, som vurderer, om bakterien er fuldstændigt udryddet eller ej.
Som læserne helt sikkert har lagt mærke til, forventes administration af difteriantitoxin ikke; dette skyldes, at kutan difteri ikke generelt involverer spredning af difteritoksin i blodet.
prognose
Prognosen i tilfælde af difteri afhænger af flere faktorer, herunder:
- Sværhedsgraden af den smitsomme sygdom . Der er mere aggressive former for difteri end andre, og derfor endnu vanskeligere at helbrede med succes. Et eksempel på meget alvorlig difteri er den førnævnte difteri produceret af Gravis- biotypen af Corynebacterium diphtheriae .
- Aktualitet af diagnose og behandling . Jo hurtigere diagnosen og behandlingen finder sted, jo større er håbet om opsving, uden smitsomme sygdomme, der forårsager permanent skade på vigtige organer og strukturer som hjerte og nerver.
Husk at difteri i dag har en dødelighed på 5-10% (derfor dør 5-10 patienter hver 100).
Hovedårsagen til døden er kvælning.
forebyggelse
Den bedste måde at forebygge difteri på er at få vaccinen i en ung alder og gentage den hvert 10. år ifølge vaccinationsrapporterne.
De mest anbefalede vacciner er Infanrix hexa og Infanrix penta, der er angivet både til forebyggelse af difteri og for stivkrampe, pertussis, poliomyelitis og Haemophilus influenzae B infektioner.
