Horton arteritis

generalitet

Horton s arteritis (eller kæmpe celle arteritis ) er en inflammatorisk proces, der påvirker mellemstore og store arterier. Selv om det kan påvirke ethvert arterielt fartøj, foretrækker inflammation arterier, der krydser hovedet, især templer og nakke . Ikke overraskende er Hortons arteritis også kendt med det tredje synonym for temporal arteritis .

Figur: Et klassisk tegn på Hortons arteritis: hævelsen af arterien berørt af betændelse . Fra webstedet: www.medibird.com

Hvis forsømt eller ikke behandlet korrekt, kan Hortons arteritis have ubehagelige konsekvenser.

HORTON ARTERITIS ER EN VASCULITE

Når vi taler om vaskulitis henviser vi til en betændelse i blodkarrene, både arteriel og venøs. Horton arteritis er en form for vaskulitis begrænset til arterielle skibe.

Epidemiologi

Som det fremgår af kapitlet om risikofaktorer, forekommer Hortons arteritis hovedsageligt i alderdommen og hos kvinder. Derudover synes der at være en større forekomst blandt folk fra nordeuropæiske lande, især skandinaviske.

Omkring hver 4.500 mennesker får arteritis fra en person hvert år.

Årsager

Den præcise årsag, der udløser Hortons arteritis, er uklar. Ifølge den mest accepterede hypotese skyldes inflammation i arterierne en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer ; Derfor er tilstedeværelsen af kun en af de to bestanddele ikke tilstrækkelig til at udvikle lidelsen.

NB: Når vi taler om miljømæssige faktorer, henviser vi i tilfælde af Horton's arteritis til infektioner af viral eller bakteriel oprindelse.

PATOLOGISK ANATOMI

Arterierne er fleksible rør med en tykk, men samtidig elastisk væg. Disse fartøjer bærer det iltede blod, som kommer fra hjertets venstre ventrikel, idet man tager aorta (hovedkarslen i den menneskelige krop) og derefter fordeler sig i arterier med diameter gradvist faldende op til kapillærerne.

Når arterielle fartøjer bliver betændt, bliver de unormalt forstørrede og forhindrer normal blodgennemstrømning. Denne anatomiske forandring synes at være ansvarlig for symptomerne forbundet med Hortons arteritis.

RISIKOFAKTORER

Horton arteritis forekommer hovedsageligt hos personer, der lider af polymyalgi rheumatica . Faktisk vedrører denne tilknytning ca. 15% af de patienter, der er ramt af den sidstnævnte sygdom, karakteriseret ved udbredt muskelbetændelse, ledsaget af smerte og muskelstivhed.

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af Hortons arteritis:

Avanceret alder : Arteritis er sjælden hos personer under 50-55 år. Det er dog meget hyppigere fra 65-70 år.
Kvindelig køn : hos kvinder er kæmpe celle arteritis dobbelt så almindelig som hos mænd.
Skandinavisk oprindelse : En større forekomst af sygdommen blev noteret blandt befolkningerne i Nordeuropa, især dem der kommer fra Skandinavien. Årsagen er dog ukendt.

Symptomer og komplikationer

For at lære mere: Symptomer Hortonens arthritis

Hortons arteritis er præget af en meget varieret symptomatologi; hvis det i de indledende faser kan ligne på nogle måder en indflydelse, skelnes det fra dette ved en vedvarende smerte i hovedet ved templerne. Over tid forværres influenzalignende symptomer og foruden hovedpine er der også en følelse af ømhed (altid i det tidlige område af kraniet), tab af syn og smerter i kæben.

Sammenfattende symptomer og tegn på Hortons arteritis er:

Hovedpine og følelse af ømhed i det tidsmæssige område
Progressivt tab af vision og / eller dobbelt vision
Hovedbunden ømhed (når kæmper eller hviler hovedet på puden)
Kæbesmerter, især når munden tygges eller spredes
Feber og influenzalsymptomer (følelse af træthed, stivhed og smerter i nakke, skulder og endda muskler osv.)
Uforklaret vægttab
Hævelse og hærdning af de ramte arterier (tidsmæssige, i de fleste tilfælde)

HEAD OF HEAD OR HEADACHE

Vedvarende templets smerte er det vigtigste symptom på Hortons arteritis. Normalt forekommer det på begge sider, men det kan ikke udelukkes, at det kan være ensidigt eller påvirke panden.

Halspine, skulder og også

Selv om de ligner symptomerne på influenza, smerter og en følelse af stivhed i nakke, skuldre og også meget ofte er manifestationer af polymyalgi rheumatica.

Deres fravær udelukker derfor ikke nødvendigvis Hortons arteritis.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Det er vigtigt at være opmærksom på den måde, hvorpå hovedpine præsenterer sig: hvis det er vedholdende og ledsaget af de andre symptomer, der er nævnt ovenfor, fortjener en grundig analyse at forstå årsagerne til dens begyndelse.

For at undgå ubehagelige hændelser er det godt at identificere Hortons arteritis i starten, fordi det kan forårsage flere alvorlige komplikationer som blindhed.

KOMPLIKATIONER

Der er mindst tre mulige komplikationer relateret til udseendet af Horton's artertie. Det vigtigste er uden tvivl blindhed ; de to andre, mindre hyppige, er aorta-aneurisme og slagtilfælde .

Delvis og total blindhed . Det opstår på grund af hævelsen og den efterfølgende indsnævring af arteriekarrene, der bærer iltet blod til øjets væv. Med andre ord, som blodforsyningen, der nærer øjnene, fejler de skade på mobilniveau med et dramatisk resultat. Visionstab er progressivt, og hvis arteritis ikke behandles ordentligt, kan det blive totalt.
Aorta aneurisme . Som nævnt kan Hortons arteritis påvirke enhver arteriel beholder af mellem og stor kaliber; aorta er en af disse. Selvom det er sjældent, er aortaaneurisme mere almindeligt, hvis gigcellearteritis ikke behandles.
Slagtilfælde Tættere arterielle skibe er mere tilbøjelige til at blive blokeret af blodpropper. Hvis dette sker, kan der forekomme et slagtilfælde.

diagnose

For at diagnosticere Hortons arteritis specifikke tests, både kliniske og instrumentelle, er nødvendige, samt en betydelig pleje fra lægen. Faren er faktisk at udveksle symptomerne på denne betændelse i arteriekarrene for en trivial indflydelse.

Kliniske prøver:

Fysisk undersøgelse
Blodprøver
biopsi

De instrumentelle eksamener:

Kernemagnetisk resonans (RMN)
Doppler ultralyd (ecodoppler)
Positron emission tomography (PET)

EKSAMINATIONSMÅL

Først og fremmest spørger lægen om patientens medicinske historie; Faktisk er det allerede en meget vigtig indikation at vide, om dette påvirkes af polymyalgi rheumatica (eller symptomer der kan spores tilbage til det).

Efterfølgende passerer den til kontrollen af de tidsmæssige arterier og observerer om der er hævelser og andre eksterne tegn på den vasale inflammation.

Blodprøve

Hvis der er mistanke om en Horton-arteritis, kan erythrocytsedimentationstesten (ESR), der udføres på patientens blod, give væsentlig information. Denne test er baseret på evalueringen af den hastighed, hvormed de røde blodlegemer sedimenterer i bunden af røret, der indeholder dem. Jo hurtigere denne bevægelse (høje ESR-værdier), jo lettere er det for inflammation at forekomme.

En anden blodparameter forbundet med en inflammatorisk tilstand er den høje tilstedeværelse af et bestemt protein, der produceres af leveren, kendt som det C-reaktive protein .

Begge tests, både sedimentering og C-reaktiv, er hurtige og ikke-invasive.

Biopsi

Biopsi er nok den sikreste og mest nyttige kliniske information. Udført under lokalbedøvelse involverer iagttagelse af et lille stykke temporal arterie og dets observation under et mikroskop.

Figur: Hortons arteritis påvirker næsten altid overfladisk temporal arterie .

Fra webstedet: www.vision-og-eye-health.com

Til instrumentet forekommer cellerne i det betændte arteriefartøj større end normale, giganter, da det andet navn på Horton's arteritis siger: kæmpe-celle arteritis.

Der er dog en lille ulempe: det kan ved en fejl tages ud af en del af det ikke-betændte fartøj, og det medfører, at resultatet af undersøgelsen er negativ (selv i sygdommens tilstedeværelse). I disse tilfælde skal du fortsætte med at tage en anden beholderprøve på et andet punkt end det foregående.

DE INSTRUMENTALE EKSAMINATIONER

Instrumentundersøgelserne er nødvendige for lægen, både for at bekræfte diagnosen og for at overvåge virkningerne af terapeutiske interventioner.

Kernemagnetisk resonans ( NMR ): Ved anvendelse af en kontrastvæske tillader det syn på blodkar og hvordan de ændrer sig efter betændelse. Det er slet ikke en invasiv undersøgelse.
Doppler ultralyd ( ecodoppler ): Det er faktisk en ultralyd af blodkarrene. Giver et detaljeret billede af arterier og vener uden fare for patienten.
Positronemissionstomografi ( PET ): Ved at injicere et radioaktivt lægemiddel i arteriekarrene er det muligt at vurdere, om (og hvordan) deres funktioner ændrede sig efter betændelse (eller efter behandling). Det er en mild invasiv procedure, fordi den bruger ioniserende stråling.

behandling

Til behandling af Hortons arteritis er det nødvendigt at bruge kortikosteroidlægemidler (for eksempel prednison ), da de er de eneste præparater, der kan standse inflammationen.

HEALING OG OVERVÅGNINGSTID

De første virkninger af terapien observeres efter nogle få dage, men for fuldstændig inddrivelse skal behandlingen opretholdes i mindst et eller to år .

I løbet af denne tid overvåges udviklingen af inflammation ved hjælp af to pålidelige og let eksekverbare test: erytrocytsedimentationstesten og den C-reaktive proteintest. Når de ovennævnte tests er fri for abnormiteter, kan patienten betragtes som helbredt. Hvis tvivl vedvarer, kan lægen anmode om PET.

DOSER

Efter den første behandlingsmåned reduceres doserne af kortikosteroid gradvist. Når den mindste mængde, der er i stand til at kontrollere inflammation, er etableret, fortsæt med dette indtil behandlingens afslutning.

BIVIRKNINGER

Bivirkninger af kortikosteroidbehandling:

Osteoporose
Hypertension (højt blodtryk)
Muskel svaghed
glaukom
Grå stær
Vægtøgning
Diabetes (blodglukoseniveauet stiger)
Følsomt hud og let udseende af hæmatomer
Svækkelse af immunsystemet

Corticosteroider er meget kraftige og effektive antiinflammatoriske lægemidler, men de kan forårsage mange bivirkninger, især når de tages i lang tid.

TIPS TIL FØLGE

Under behandling, for at holde bivirkningerne relateret til kortikosteroider under kontrol, er det godt at følge nogle tips.

Først og fremmest bliver det vigtigt at rette op på kosten, for ikke at favorisere hævelsen af blodtryk og blodsukker (glukose i blodet). Derfor skal madlavningssalt modereres, og fede fødevarer, slik, sukker og alkohol bør reduceres til fordel for frugt, grøntsager, fuldkorn og magert kød / fisk.

For det andet er det meget nyttigt at tage kosttilskud baseret på calcium og D-vitamin mod osteoporose.

Endelig, hvis alder tillader det, er det vigtigt at forblive aktiv for at favorisere knogleomsætning og begrænse vægtforøgelse og reduktion af muskeltoner.