generalitet
Rejsendes diarré er en enteritis (smitsom sygdom i fordøjelseskanalen), der påvirker personer fra lande med et højt hygiejnisk indhold, når de går til udviklingsområder. Områderne med største risiko er Sydøstasien, Indien, Bangladesh og nogle lande i Afrika og Mellemamerika, især Mexico; syndromet er især hyppigt også i Nordafrika og i Mellemøsten.
Rejsendes diarré manifesteres af diarrésyndrom af en sekretorisk type af varierende sværhedsgrad, understøttet af E. Coli-stammer, der ikke invaderer tarmens slimhinde, men er i stand til at bestemme ændringer i tarmtransit gennem produktion af enterotoksiner.
I virkeligheden er årsagen til rejsende diarré imidlertid variabel og kan forekomme i 80% af bakteriernes oprindelse (især enterotoxigeniske stammer af E. coli og mindre hyppigt Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), men også viral ( Rotavirus ) eller fra protozoer (parasitter); i nogle tilfælde kan det være flere.
Den mest alvorlige form er generelt den, der støttes af Campylobacter og den mildeste af enterotoksiske E.Coli (ETEC).
Epidemiologi
De enterotoxigeniske stammer af E. coli har et allestedsnærværende spredt (de findes overalt), selv om deres frekvens er variabel i de forskellige geografiske områder: de er særligt almindelige i landene i den sydlige del af verden, sandsynligvis også på grund af det lavere hygiejniveau, der observeres i der bosiddende befolkninger, og de er den hyppigste årsag til bakteriel diarré over hele verden.
At lære mere: Hvilke lande har større risiko for rejsende diarré?
"Rejsendes diarré" er det hyppigste kliniske problem under rejsen, med en langt højere risiko for dem der forekommer i tropiske områder, hvor mad og drikkevarehygiejne ikke altid er perfekt.
Risikofaktorer
Derudover gør andre problemer som manglende sanitetsinfrastruktur det lettere at forurene vand og mad.
Der kan være faktorer, der favoriserer de ekstreme aldre i livet (børn og ældre), hypochloridria (den dårlige produktion af saltsyre fra maven), et underskud i immunsystemet og vedtagelsen af livsstil for lokale befolkninger.
For at lære mere: Rejsens diarré: Hvad er risikofaktorerne?
afsmitning
Transmissionen er for det meste fecal-oral: Det infektiøse middel fjernes med fæces fra det syge individ, og den smittede kommer i kontakt med det forurenede materiale af samme inficerede afføring.
Overførslen af sygdommen er derfor hovedsageligt forbundet med vandets kvalitet og de drikkevarer, der tages . Blandt de ikke-smitsomme årsager spiller modificeringen af spisevaner og rejserelateret stress en vigtig rolle, som kan forværre en eksisterende infektiøs diarré eller frembringe en døsig tarmpatologi. E.Coli's enterotoxigeniske stammer er imidlertid også udbredt i de industrialiserede lande, hvor de kan opretholde så mange epidemier mere eller mindre udvidet som sporadiske tilfælde hos voksne og børn.
Virkemåde af E.Coli
E. coli er en gram negativ bacillus, dvs. den har en langstrakt form og er farvet rød med Gram-pletten og tilhører familien af enterobacteria ( Enterobacteriaceae ). Det er udbredt i naturen og er en normal indbygger i den menneskelige tarms bakterielle flora såvel som i urinvejen, huden og vagina. De enterotoxigeniske E. coli-stammer (ETEC) er i stand til at producere et eller to forskellige proteinbaserede toksiner: det termostabile toksin (ST) og den termolabile (LT), der ligner kolera, og som kan forårsage klorsekretion og vand i tarmens lumen. Foruden enterotoxinproduktion synes andre faktorer at være nødvendige for at forårsage sygdommen, herunder ETEC's evne til at klæbe til tyndtarms epitelceller. På grund af fraværet af invasive egenskaber er ETEC-stammer meget sjældent involveret i ekstraintestinale E. coli-infektioner.
Symptomer
At uddybe: Symptomer Diarré af rejsen
Begyndelsen er generelt akut, brutal, efter en kort inkubationsperiode (24-48 timer) og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en vandig diarré, ledsaget af kramper og undertiden selv opkastning og lavfeber. Afføringen er flydende og lys i farve, de indeholder hverken slim eller blod eller hvide blodlegemer; Antallet af daglige udledninger er meget variabelt, men er normalt mellem 4 og 8 om de 24 timer. Symptomatologien vises hyppigere i de første dage af rejsen (2. til 10. dag).
Nysgerrighed: Find ud af, hvorfor rejsendes diarré også kaldes "Montezuma's hævn"
diagnose
Den diagnostiske vurdering af tilfælde, der er mistænkt på baggrund af epidemiologiske og kliniske tilstande, udføres ved coproculture (fæceskultur), som ofte gør det muligt at fremhæve væksten af E. coli-stammer tilhørende de enterotoksigeniske. Imidlertid kan kun særlige metoder udført i specialiserede laboratorier demonstrere den præcise mekanisme, der er ansvarlig for de enkelte tilfælde i denne henseende har test (radioimmunologisk og immunoenzymatisk), der er i stand til at identificere de termolabile og termostabile toksinproducerende stammer, kun været på markedet for få år siden.
Kursus og prognose
I voksen er kurset normalt godartet: symptomerne regressioner om 24-48 timer og forsvinder inden for få dage. Hos børn og især hos spædbørn kan det kliniske billede blive kompliceret på grund af udseende af dehydrering og ændringer af vandbalancen og salte, som kan udvikle sig til et klinisk billede, som meget tæt påminner om kolera. "Rejsendes diarré" har normalt en hurtig spontan heling (3-4 dage); i 10% af tilfældene kan det vare i mere end 1 uge.
Pleje og terapi
At lære mere: Narkotika til behandling af Traveler's Diarré
Behandlingen er hovedsageligt symptomatisk og baseret på rehydrering (indgift af væsker oralt og via dryp) og om genintegration af salte, der er tabt med fæces og opkastning (især kalium); antispasmodik og anti-diarré medicin er også nyttige, ligesom mælkesyre-kosttilskud for at genoprette tarmfloraens integritet. I svære former for spædbarnet skal både rehydreringsterapi og tilsætning med salte udføres i overensstemmelse med de mønstre, der normalt anvendes i kolera. Antibiotikabehandling er indiceret i tilfælde, hvor symptomatologien er meget udtalt og / eller langvarig over tid: hos voksne er de første valgmidler fluoroquinoloner hos børn cotrimoxazol. Hvis diarré er rigelig (mere end 4 stød om dagen) og symptomatisk behandling ikke er resolativ efter 2-3 dage, anbefales antibiotikabehandling med fluorquinolon ( ciprofloxacin eller norfloxacin ); Den "tidlige" empiriske terapi med en enkeltdosis quinolonico deles ikke af alle.
forebyggelse
Forebyggelse er baseret på hygiejniske regler, der er egnede til at reducere forekomsten og spredningen af infektioner i pædiatriske samfund (kontrol af både personale og vaskeri, øjeblikkelig isolering af inficerede tilfælde); Det er også baseret på overholdelse af enkle hygiejnebestemmelser og om profylaktisk brug af stoffer i udvalgte tilfælde. I lande med risiko bør altid forbruget af vand og andre drikkevarer af tvivlsom oprindelse, som ikke steriliseres eller indeholdes i forseglede flasker, undgås, hvis det er muligt for nogle hygiejnepraksis som rensning af mundhulen samt for indtagelse af rå grøntsager, frugt, der ikke kan skrælles, rå kød og fisk, skaldyr, ost og hjemmelavet is; forsigtigt kan forbuddet udvides til enhver form for mad tilberedt eller solgt udendørs. Profylakse med fluorquinoloner i enkeltdoser ( doxycyclin og cotrimoxazol, som en gang er anvendt, er i dag mindre effektive på grund af den udbredt diffusion af resistens mod E. coli antibiotika) er ikke tilrådeligt i alle emner, der går i risikoområder i betragtning af stoffers potentielle toksicitet og risikoen for at lette udseendet af resistens; i stedet bør den reserveres til personer med risiko for alvorlige former som personer, der lider af kroniske tarminflammatoriske sygdomme som følge af hiv / aids eller gastrisk hypoaciditet, selv farmakologisk induceret, såvel som for dem, der af arbejde grunde ikke kan suspendere deres aktivitet selv i korte perioder perioder. Vacciner mod enterotoxigeniske E.Coli-stammer er endnu ikke tilgængelige: Delvis dækning fra rejsende diarré leveres af den orale anticolera vaccine.
