fruktosamin

generalitet

Fructosamin er et glycosyleret protein, hvis plasmadosering er nyttig ved kortvarig glykæmisk kontrol og i overvågning af antidiabetisk terapi.

I blodet frembringes fructosamin spontant ved den ikke-enzymatiske glycosyleringsreaktion , der involverer glucose og nogle valleproteiner ; derfor repræsenterer det et indeks for koncentrationen af ​​stabile glycosylerede serumproteiner (hovedsageligt albumin).

Graden af proteinglycation, derfor blodværdierne af fructosamin, afhænger af koncentrationen af ​​plasmaglucose (GLYCEMIA) .

Jo højere gennemsnits blodsukker, jo mere fructosamin øges, hvilket derfor vil være særligt højt hos diabetikere, der ikke kompenseres af tilstrækkelig hypoglykæmisk behandling.

Serum fructosamin doseringen er særlig nyttig ved periodisk overvågning for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen mod diabetes mellitus .

Specielt afspejler dosen af ​​fructosamin ved chromatografi progressionen af ​​metabolisk kompensation i tidsintervallet mellem 1 og 3 uger før prøveudtagning.

For bedre at forstå: forholdet mellem plasmaglukosekoncentration og graden af ​​proteinglycation

Serumproteiner, især albumin, kan reagere spontant med glucose eller andre monosaccharider, hvilket resulterer i en række kondensationsprodukter. Når glykemiske niveauer vedvarende forbliver forhøjede, har glukosemolekyler tendens til permanent at binde til hæmoglobin (Hb) og en række strukturer, herunder serumproteiner, gennem en proces kaldet ikke-enzymatisk glycosylering (også kaldet glycation ) .

Sammenfattende reagerer glucose med en aminogruppe i proteinet, irreversibelt bindende og giver anledning til et glycosyleret produkt, såsom fructosamin.

Proteinglycosylering resulterer derfor i en stigning i fructosamin-niveauer, som kan måles i laboratoriet på serumprøver.

Diabetes mellitus i resumé

I diabetes mellitus reduceres insulinets regulatoriske virkning på energimetabolisme og plasmaglukoseniveau eller er fuldstændig fraværende.

Sygdommen manifesterer sig i to former: diabetes mellitus type 1 (også kaldet insulinafhængig eller ungdomsdiabetes) og type 2 diabetes mellitus (også kaldet insulinafhængig eller voksenalder).

Vedvarende hyperglykæmi er det vigtigste symptom på begge former for diabetes, forårsaget af nedsat insulinaktivitet og / eller dårlig frigivelse af dette hormon; dette skyldes et fald i antallet af aktive pancreas-beta-celler (type 1-diabetes) og / eller en reduktion i responsen af ​​målcellerne, som insulin virker (type 2 diabetes).

Hyperglykæmi afhænger dels af reduceret indtag og udnyttelse af glucose af mange væv, dels ved en forøgelse af leverenes frigivelse af glucose og dels af et fald i glycogensyntese. Disse virkninger forstærkes ofte på grund af højt plasma glucagon niveauer, et insulinafhængigt hormon.

At holde blodglukoseniveauerne tæt på det normale, forhindrer diabetespatienter i at få komplikationer og progressive skader forbundet med forhøjede cirkulerende glukoseniveauer. Dette mål kan opnås og opretholdes ved anvendelse af passende terapeutiske ordninger, en regelmæssig daglig selvovervågning af den glykæmiske profil og en periodisk metabolisk kontrol, hvor man benytter dosen af ​​fructosamin eller HbA1c.

hvad

Fructosamin er en forbindelse, der dannes, når glucose binder til valleproteiner (til stede i blodet).

Denne test anvendes til overvågning af blodglukoseniveauer (blodsukker) hos patienter med diabetes.

Fructosamin-værdier afspejler den gennemsnitlige koncentration af glucose i blodet i 10-20 dage før indsamling.

Hvorfor måler du

Dosering af fructosamin og glycosyleret hæmoglobin i diabetes

Hvad angår laboratorieundersøgelserne på anden niveau er der to indirekte parametre, som måler den gennemsnitlige glykæmiske kompensation i diabetespatienten:

• Glycosyleret hæmoglobin (HbA1c) : værdien giver information om de gennemsnitlige glycemiske niveauer i de sidste 120 dage, en periode, der afspejler den gennemsnitlige levetid for en rød blodcelle. Det glycerede hæmoglobin indikerer derfor det gennemsnitlige glucoseniveau i de sidste 2-3 måneder.
• Fructosamin : stammer fra glycationsreaktionen af ​​serumproteiner og er relateret til koncentrationen af ​​glucose i de 10-20 dage forud for indsamling . Faktisk har valleproteiner en kortere halveringstid end HbA1c.

Albumin er det mest almindelige serumprotein, så det kan antages, at mængden af ​​detekterede fructosamin er proportional med den gennemsnitlige glucosekoncentration i de foregående 2-3 uger (albuminets gennemsnitlige levetid). I sammenligning med en enkelt blodglukosemåling (som vurderer glucosekoncentrationen på tidspunktet for blodopsamlingen) afspejler fructosamin den glycemiske koncentration over en længere periode (10-20 dage), dog lavere end den vurderes ved glyceret hæmoglobindosering.

Både fructosamin og HbA1c bruges til at hjælpe diabetikere med at kontrollere deres egen blodglukoseniveau, men doseringen af ​​glycosyleret hæmoglobin er meget mere anvendt og accepteret. Imidlertid anerkendes begge test, og serum fructosamin doseringen kan være nyttig i situationer hvor HbA1c ikke kan måles pålideligt.

Klinisk betydning

Fructosamin-doseringen er meget nyttig til vurdering af effektiviteten af ​​hypoglykæmiske terapier (oral eller insulin) til overvågning af patienter med diabetes mellitus . Generelt er bestemmelsen af ​​fructosamin indikeret, når måling af hæmoglobin HbA1c af tekniske grunde kan være upålidelig (eksempelvis hæmoglobinopatier og anæmi). Faktisk er fructosamin i virkeligheden ikke påvirket af forekomsten af ​​patologisk Hb eller ved den øgede omsætning af røde blodlegemer sammenlignet med HbA1c og afslører tidligere glykæmiske ændringer.

Diagnostisk nytte af fructosamin

Doseringen af ​​fructosamin er ikke anvendelig til diagnostisk definition af diabetes mellitus, da koncentrationerne af denne parameter hos diabetespatienter kan være lig med dem, der ikke er påvirket af sygdommen. Diagnostisk nøjagtighed viser sig at være god i stedet for svangerskabsdiabetes.

Fructosamin skal erstatte doseringen af ​​glycosyleret hæmoglobin i tilfælde af diabetes hos patienter med hæmoglobinopatier, hvor hæmoglobin A1 (hvilket repræsenterer ca. 96% af det samlede hæmoglobin) og HbA1c (den glycosylerede fraktion af A1) De ville dog have normale værdier.

Selvom det ikke er meget udbredt, er evalueringen af ​​fructosamin en undersøgelse:

• Hvilket gør det muligt at vurdere den metaboliske kontrol af glykæmi i de sidste 20 dage før udtagningen (i modsætning til glyceret hæmoglobin, der vurderer større perioder)
• Specielt angivet i definitionen af svangerskabsdiabetes, mens den ikke anbefales til diagnosticering af diabetes mellitus .
• Mindre dyrt, enklere at udføre, men mindre følsomt end HbA1c for at vurdere gennemsnitlig langtidsglukose.
• I forbindelse med evalueringen af ​​glycosyleret hæmoglobin giver det mulighed for at opnå mere præcise resultater, når patologier er i gang, som kan "ændre" testens værdier.
• Sammenlignet med HbA1c er det imidlertid mere nyttigt at bestemme akut metaboliske ændringer i en periode på 1-3 uger og mere angivet i nogle kliniske situationer, såsom graviditet, seglcelleanæmi og hæmoglobinopatier.

Når måling

Fructosamin doseringen kan bruges til:

• Overvåg det gennemsnitlige glukoseniveau for de sidste 1-3 uger hos en patient med diabetes mellitus;
• Evaluere svaret på insulinbehandling;
• Udvikle eller modificere en diabetes omsorgsplan ved at observere dens effektivitet;
• Hold fructosaminniveauet under kontrol hos en diabetespatient under graviditeten.

Fructosamin doseringen kan være påkrævet, når HbA1c bestemmelsen ikke kan anvendes pålideligt. Specielt indikeres doseringen af ​​fructosamin til overvågning af blodglukose under følgende omstændigheder:

• Hos patienter, der behandles med en intensiv behandling, giver fructosamin mulighed for at evaluere effekten af ​​en diæt eller en variation i behandlingen af ​​type 1 diabetes mellitus efter et par uger for hurtig at korrigere hyperglykæmi (inden for 6 uger). . Glyceret hæmoglobin indikerer derimod ikke sådanne nylige ændringer i blodglukose, idet halveringstiden for røde blodlegemer er 120 dage: i situationer hvor det er tilrådeligt at få indikationer på ændringer i blodglukose, der fandt sted hurtigere, er dosen derfor at foretrække af fructosamin.
• I nærvær af en akut eller systemisk sygdom, som i en vis periode kan ændre behovet for glukose og insulin.
• Under alle forhold, hvor glykeret hæmoglobindosering (HbA1c) muligvis ikke er pålidelig eller kan være vanskelig at fortolke:
• Tilstedeværelsen af ​​nogle hæmoglobinvarianter kan påvirke nogle metoder, der måler HbA1c.
• Værdien af ​​HbA1c er ikke korrekt, når patienten lider af en patologisk tilstand, der påvirker røde blodcellers gennemsnitlige livstid, som i følgende tilfælde: hæmoglobinopatier (for eksempel sigcelleanæmi), hæmolytisk anæmi, personer under transfusioner mv.

Normale værdier

Stigningen i fructosaminværdier indikerer normalt en stigning i blodglukosen. Hvis niveauet af glycosylerede proteiner øges, betyder det, at det gennemsnitlige blodsukkerniveau i de sidste 2-3 uger har været højere. Resultaterne af fructosaminanalysen skal dog vurderes i sammenhæng med patientens samlede kliniske billede.

Bemærk! Nogle patologier gør falske positiver (skjoldbruskkirls sygdomme, overskydende bilirubin i blodet, ændret proteinsammensætning af blodplasma osv.). Til disse forhold er en grundigere vurdering af forholdet mellem fructosamin og albumin nødvendigt.

Faktorer der påvirker fructosamin

De betingelser, der kan kompromittere pålideligheden af ​​de påviste serum fructosamin værdier, der producerer vildledende fortolkninger, er:

• Skjoldbruskkirtelfunktion (eksempel: hyperthyroidisme);
• Disproteinæmi (eller dysplotæmi, ændringer i proteinindholdet i blodet);
• Forhøjet bilirubin (hyperbilirubinæmi);
• Lipæmi (store mængder fedt i blodet);
• Hemolyse (ruptur af røde blodlegemer);
• Høje niveauer af vitamin C (ascorbinsyre);
• nefropati;
• Levercirrhose.

Højfructosamin - Årsager

Høje niveauer af fructosamin indikerer, at patientens gennemsnitlige blodsukkerniveau er forøget i de sidste 2-3 uger. Generelt er jo større mængden af ​​fructosamin i blodet, jo højere er den gennemsnitlige koncentration af glucose i blodet.

Hvis de oprindeligt normale testresultater har tendens til at stige over en periode, betyder det, at patienten ikke udfører tilstrækkelig glykæmisk kontrol.

Ved fortolkningen af ​​resultaterne er det også nødvendigt at tage hensyn til alle tilstande med alvorlig sygdom og / eller stress, hvilket kan medføre midlertidige stigninger i blodglukoseniveauer.

Lav Fructosamin - Årsager

Hos diabetespatienter kan faldet i fructosamin-niveauer over tid indikere god glykæmisk kontrol og / eller effektivitet af de ændringer, der er foretaget vedrørende behandlingsplanen.

Sådan måles det

Patienten skal gennemgå blodprøveudtagning.

• Hvordan indsamles prøven for fructosamin-analysen?

Prøvetype: Serum eller plasma;

Høstmetode: Venipuntura (punktering af en vene til prøveopsamling).

• Test relateret til bestemmelse af fructosamin

Blodglukose, glyceret hæmoglobin (HbA1c), albumin, samlede serumproteiner.

forberedelse

• Det er nødvendigt at observere en hurtig på mindst 8 timer; i denne periode er det tilladt at tage en lille mængde vand.

Fortolkning af resultater

Fructosamin er en nyttig parameter til overvågning af glykæmi over tid, for at evaluere terapiens effektivitet eller for at foretage en differentialdiagnosticering mellem type 1 og type 2 diabetes mellitus. Fructosamin doseringen tilhører undersøgelser på anden niveau og bør begrænses til vanskeligheder ved fortolkning af glyceret hæmoglobin (HbA1c).