kardioversion

generalitet

Cardioversion er den terapeutiske procedure, der implementeres for at genoprette sinusrytmen hos en person, der lider af arytmi.

Der er elektrisk cardioversion og farmakologisk cardioversion. Den første bruger et instrument, defibrillatoren, som udsender elektriske udladninger; Den anden, i stedet består i administration af visse lægemidler, anti-arytmikken.

Resultaterne af kardioversion er sædvanligvis mere end tilfredsstillende; For at opnå varige effekter er det dog godt at følge vedligeholdelsestræningen, som lægen har ordineret, og vedtage en sund livsstil.

Hvad er kardioversion?

Cardioversion er en terapeutisk procedure, der tjener til at genoprette hjerterytme i hjernen ( sinusrytme ) hos alle de mennesker, der lider af en hjertearytmi .

Der er to typer af cardioversion, elektrisk og farmakologisk.

Elektrisk kardioversættelse bruger elektriske stød (eller stød), der genereres af et instrument (defibrillatoren) og overføres til patienten ved hjælp af elektroder, der påføres brystet.

Farmakologisk kardioversion involverer derimod indgivelsen af ​​specifikke antiarytmiske lægemidler.

Cardioversion er normalt en planlagt behandling, som finder sted på et hospital, men uden indlæggelse. Faktisk, når behandlingen er færdig, er alting gået godt, kan patienten allerede vende hjem.

Forskellen mellem kortslutning og defibrillering

Defibrillering og elektrisk kardioversion, selv om de er baseret på samme driftsprincip, giver betydelige forskelle, så det er ikke rigtigt korrekt at betragte dem samme.

Defibrillering er en medicinsk procedure, der træder i praksis, især i nødsituationer, hvor patientens liv er i alvorlig fare. Sådanne situationer er for eksempel ventrikulær fibrillation eller wristless ventrikulær takykardi, der opstår og udvikler sig meget hurtigt for at forårsage hjertestop ( hjertestop ).

Defibrillering er derfor ikke en planlagt intervention, ligesom kardioversion.

Der er også en forskel i forhold til elektriske udladninger: Stød er faktisk meget stærkere end de elektriske kardioversion, da den overførte energi bruges til at genstarte hjertet, for ikke at justere sin rytme.

Når du kører

Cardioversion kan implementeres i alle de situationer, hvor hjertet slår hurtigere (takykardi) eller uregelmæssigt (fibrillation og fladder) sammenlignet med den normale sinusrytme.

De forskellige former for arytmi, som cardioversion er ideel til, er supraventriculære achicardier (paroxysmale og ikke-paroxysmale), atrieflimren, atrial fladder og ventrikulær takykardi med håndled ; Disse er i modsætning til ventrikulær fibrillation og pulsfri ventrikulær takykardi (den mest angivne behandling som defibrillering) mindre alvorlige og lettere afhjulpne omstændigheder.

Figur : Atrieflimren er en arytmi, der kræver kardioversættelse.

Ikke overraskende, ofte er proceduren planlagt i forvejen, og inden den træder i praksis har kardiologen tid til at udføre en række kliniske tests på patienten.

VALG AF TYPE KORTIOVERSION

Valget af type cardioversion (farmakologisk eller elektrisk) afhænger af patientens tilstand og kardiologens vurderinger.

Hvis man, når disse overvejelser er konkluderet, er praksis af den ene eller den anden ligeglad, kan patienten vælge den, som han føler sig mindst irriterende: Normalt er der i disse tilfælde en præference for farmakologisk kardioversion, da de frygter elektriske udladninger.

Risici ved interventionen

Hvis kardiologen tager alle de nødvendige forholdsregler, er risikoen for kardioversion, der producerer komplikationer, meget sjælden.

Mulige problemer er:

• Afmontering af blodpropper . Det er ganske hyppigt, at de, der lider af arytmi (især fibrillation og atrial fladder) også præsenterer en eller flere blodpropper i hjertet. Denne eller disse blodpropper, efter kardioversion, kunne løsne sig fra deres sæde og, når de transporteres af blodcirkulationen, når forskellige dele af kroppen, med nogle gange dramatiske resultater (emboli). Et klassisk eksempel på denne eventualitet er repræsenteret af slagtilfælde forårsaget af en blodprop, der har nået hjernen. For at forhindre dette gives patienten flere antikoagulerende medikamenter i nogle få uger for at "fortynde blodet" og "opløse" de tilstødende tilstande.
• Unormal hjerterytme . Det kan ske, at hjerterytmen efter kardioversion udvikler en anden anomali i stedet for at vende tilbage til normal. Hvis dette sker, skal behandlingen gentages og tilpasse den til de nye sygdoms karakteristika.
• Lavt blodtryk . Det er muligt, at patienten efter kardioversion kan opleve episoder med lavt blodtryk, som dog forbedrer inden for få dage og uden nogen behandling.
• Brænder på huden . Det er en ulempe ved elektrisk cardioversion; forbrændingerne skyldes elektroderne, som påføres brystet, sender den elektriske udladning.

forberedelse

Før kardioversion kirurgi er der nogle diagnostiske test, som skal gennemgå, og visse forholdsregler skal tages.

Diagnostiske test . Det vigtigste er uden tvivl det såkaldte transesophageal echocardiogram, som udføres for at "finde" blodpropper i hjertet. Undersøgelsesproceduren indebærer anvendelse af en ultralydsonde, som påføres i den ene ende af et fleksibelt rør (et kateter), indsættes i munden og sænkes til spiserøret. Når sonden er anbragt på det rette sted, klipper proberne billeder af hjertet og dets indre anatomi på en skærm.

Ud over det transesophageale ekkokardiogram udføres alle de rutinemæssige præoperative diagnostiske tests (blodtryksanalyse, blodprøver osv.).

Forebyggende forholdsregler . Før proceduren skal du afholde dig fra at spise og drikke i mindst 6/12 timer, da der gives generel bedøvelse. Hvis patienten tager medicin, skal han fortælle sin læge og spørge om, hvad han skal gøre.

Ofte stillede spørgsmål om transesophageal ekkokardiografi

Hvor længe varer det?

Varigheden er ca. 20-25 minutter.

Er det smertefuldt?

Patienten kan opleve smerter, når han passerer kateteret gennem munden og spiserøret. Det er en acceptabel fornemmelse, som kan forhindres af lys sedation.

Skal du hurtigt inden eksamen?

Ja, du skal være fastende i mindst 6/12 timer.

Har du brug for indlæggelse?

Nej, det er dog tilrådeligt at være ledsaget af et familiemedlem (eller en ven), fordi bedøvelsen, der anvendes til sedation, kan ændre patientens kørefærdigheder.

Hvad skal man gøre, hvis der er blodkager i hjertet?

Hvis der fra det transesofageale ekkokardiogram fremkommer tilstedeværelsen af ​​en eller flere blodpropper, foreskriver kardiologen nogle antikoagulerende lægemidler til patienten for at fortynde blodet. Behandlingen, for at den skal træde i kraft, skal vare i mindst fire uger. Først når denne antikoagulerende behandling anses for fuldstændig, kan kardioversion udføres.

Det mest anvendte antikoagulerende middel er Coumadin .

Procedure - Elektrisk kardioversættelse

Elektrisk kardioversion kræver generel anæstesi til at kvælde patienten.

Elektriske stød udsendes af et instrument kaldet en defibrillator, som er forbundet til patienten ved hjælp af elektroder, der påføres brystet (eller endda på bagsiden).

Figur : Instrumentering til elektrisk kardioversættelse. Elektroderne er de to plader, der er synlige på billedet.

Defibrillatoren er en "intelligent" enhed, fordi den er i stand til at registrere patientens hjerterytme og advare kardiologen, når det er det mest hensigtsmæssige øjeblik for at frigøre udledningen.

Støtternes intensitet er efter lægerens skøn og afhænger af den lidelse, der rammer patienten.

Sedation

Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten ubevidst og ufølsom overfor smerte.

Indgivelsen af ​​disse lægemidler udført intravenøst ​​sker før og under proceduren.

Når kardioversionen er afsluttet, ophører den farmakologiske behandling faktisk med at tillade patienten at genvinde bevidstheden.

Nogle anæstetika (for eksempel lidokain ) har en dobbelt funktion, smertestillende og antiarytmisk. Derfor administreres de med et dobbelt formål: at bedøve patienten og fremme genoprettelsen af ​​normal hjerteaktivitet.

PATIENT OVERVÅGNING

For at se, hvordan en patients hjerte reagerer på elektriske stød, anvendes et kontinuerligt elektrokardiogram . Kun på denne måde er kardiologen faktisk i stand til at vide, hvordan situationen udvikler sig efter hvert chok og muligvis, hvis han skal foretage ændringer i den nuværende intensitet udgivet af defibrillatoren.

Figur: Et elektrokardiografisk spor. Det kan ses, at den elektriske udladning (shock) genopretter den normale hjerterytme, der tidligere er ændret ved atrieflimren.

VARIGHED

Når patienten er beroliget, finder den elektriske kardioversion sted inden for få minutter. Varigheden varierer fra patient til patient og afhænger af hvor lang tid og hvor mange udladninger det tager at genoprette sinusrytmen.

EFTER INTERVENTIONEN

Elektrisk kardioversion er en ambulant procedure, der finder sted på mindre end en dag og kræver ikke hospitalsindlæggelse.

Før patienten udlades, er det dog godt at holde ham under observation i mindst en time; Dette er en normal sikkerhedsforanstaltning, hvis der opstår komplikationer.

De grundlæggende punkter i post-interventionsfasen er:

• Assistance af et familiemedlem . Det er vigtigt at huske, at generel anæstesi kunne reducere evnen til at fornemme og generelt opmærksomhed. Af denne grund er det en god idé at blive taget hjem af et familiemedlem eller en ven, da det anbefales på det kraftigste ikke at begynde at køre bil med det samme.
• Antikoagulerende lægemidler . Selv om hjertet før kirurgi ikke fremkaldte blodpropper inde i det, er antikoagulantia ordineret til forebyggende formål.

• Vedligeholdelsesbehandling . Altid for forebyggende formål og konsolidering af virkningerne af elektrisk kardioversion ordineres patienten en behandling baseret på antiarytmiske lægemidler. Hvis det tolereres godt af patienten, kan denne terapi vare endog en levetid. Enhver beslutning vedrørende dosering eller afbrydelse af behandlingen er udelukkende og udelukkende op til lægen.

Procedure - Farmakologisk Cardioversion

Farmakologisk kardioversion involverer administration af antiarytmiske lægemidler, enten intravenøst ​​eller oralt.

De tilgængelige antiarytmika er opdelt i 4 klasser, baseret på virkningsmekanismen:

• Natriumkanalblokkere (klasse I) : udøver en blokeringsvirkning på de såkaldte natriumkanaler, der stabiliserer hjerterytmen. Der er tre forskellige underklasser: IA, IB og IC (se tabellen nedenfor).

• Cardioselektive beta-blokkere (klasse II) : Sænk hjertefrekvensen, specifikt blokering af beta-1-adrenerge receptorer, der virker på hjertet. Betegnelsen cardioselektiv skelner dem fra beta-2-receptorbetablokkere, som har virkninger på bronchi og blodkar.

• Kaliumkanalblokkere (Klasse III) : Gendan normal hjerterytme ved at blokere kaliumkanaler. I tilfælde af atrieflimren og fladder anvendes azimilid og ibutilid i vid udstrækning; i tilfælde af paroxysmale supraventriculære arytmier administreres sotalol sædvanligvis; i mange takykardier anvendes amiodaron.

• Kalsiumkanalblokkere (klasse IV) : langsom hjertefrekvens og regulere det, blokkerer calciumkanaler. De hyppigst administrerede er diltiazem og verapamil.

Efter ANTI-ARITHMIS ADMINISTRATION

Efter lægemiddeladministration underkastes patienten et elektrokardiogram (som ved elektrisk kardioversion) for at se, hvad der er svaret på behandlingen.

Hvis alt går videre uden komplikationer, planlægger lægen den mest passende vedligeholdelsesbehandling .

Sidstnævnte er baseret på antiarytmi og tjener til at opretholde hjertefrekvensen inden for de ønskede værdier.

VARIGHED

Farmakologisk kardioversion er i sig selv meget kort. Faktisk, når stoffet er taget, kan det betragtes som afsluttet.

VEDLIGEHOLDELSE THERAPY

Vedligeholdelsesbehandling, hvis den tolereres godt af patienten, kan vare endda en levetid.

Tværtimod, hvis der skulle være problemer i forbindelse med det kontinuerlige indtag af antiarytmika, bør behandlingen afbrydes under hensyntagen til de efterfølgende reaktioner hos patienten.

I disse situationer er alle beslutninger op til kardiologen, som også beslutter, hvordan og om at erstatte vedligeholdelsesbehandling.

Resultater

I de fleste tilfælde genopretter kardioversion (både elektrisk og farmakologisk) normal hjerterytme.

Når den ikke har den ønskede succes (normalt opstår forstyrrelserne i en afstand af få timer eller dage), er den eneste løsning at gentage proceduren, måske justere effekten af ​​den elektriske udladning eller den farmakologiske dosis.

HVORDAN FORBINDELSE FOR FORBINDELSER?

En sund livsstil og nogle sundhedsmæssige forholdsregler hjælper med at forhindre arytmier, især hos mennesker, der er prædisponerede for disse hjertesygdomme, eller som tidligere har lidt af dem.

Her er nogle vigtige medicinske tips:

• Spis sunde fødevarer og opretholde en normal kropsvægt
• Reducer saltet taget med kosten, for ikke at hæve blodtrykket
• Gør fysisk aktivitet (i forhold til dine muligheder)
• Begræns eller undgå koffeinindtagelse
• Ingen rygning
• Begræns eller undgå alkohol helt og holdent
• Hold kolesterolniveauet lavt
• Reducer stress situationer
• Vær opmærksom på ethvert lægemiddel, du tager, fordi det kan ændre din stabiliserede hjerterytme på grund af cardioversion.