generalitet
Kronisk obstruktiv lungesygdom (kendt som engelsk, KOL, kronisk obstruktiv lungesygdom ) er en progressiv sygdom, der påvirker bronchi og lunger.
COPD er kendetegnet ved en luftstrømbegrænsning, som har tendens til at forværres over tid, hvilket gør vejrtrækning vanskelig
I første omgang kan COPD forekomme med dyspnø, selv efter mindre anstrengelser og hoste med tilstedeværelse af slim.
I øjeblikket er der ingen effektiv kur, men forskellige behandlinger er tilgængelige for at kontrollere symptomer og undgå farlige komplikationer.
hvad
- Kronisk obstruktiv lungesygdom, også kaldet kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), er en patologi i åndedrætssystemet, der er kendetegnet ved en irreversibel obstruktion af luftveje (bronkier og lunger).
- KOL er forbundet med en tilstand af kronisk inflammation, hvilket fører til overdreven slimproduktion, en fortykkelse af bronchiale vægge og ødelæggelse af lungeparenchymen ( emfysem ).
- På lang sigt er konsekvensen af denne patologiske proces en reel ombygning af bronchi, hvilket forårsager en væsentlig reduktion i åndedrætsevne ( kronisk obstruktiv bronkitis ).
Årsager
Kronisk obstruktiv lungesygdom skyldes kombinationen af forskellige fornærmelser, som i løbet af årene ødelægger bronchi og lunger.
I nærværelse af COPD kommer luften ind og ud af vanskeligheder fra luftvejene, som er begrænset, fordi deres vægge har tendens til at være fortykkede og edematøse (hævede) på grund af sammentrækningen af de små muskelceller, der omgiver dem eller på grund af akkumulering af slimhindeafgivelser.
Den vigtigste årsag til kronisk obstruktiv lungesygdom er tobaksrøg, især cigaretrøg (minus cigar og rør), hvilket accelererer og accentuerer det naturlige nedfald af åndedrætsfunktionen.
KOL begynder typisk i voksenalderen, og de berørte er næsten altid rygere i mange år.
Andre faktorer involveret i udviklingen af KOL er:
- Passiv røg (fremmer indånding af gas og partikler);
- Eksponering for irriterende partikler, dampe og dampe til støv og kemiske stoffer, både i hjemmet og i arbejdsmiljøet (f.eks. Kisel- eller cadmium- og brændstofforbrændingsprodukter til køkkenet eller til opvarmning).
- Luftforurening (miljømæssig smog og fint støv, emissioner fra motorkøretøjer, komfurer, klimaanlæg osv.);
- Respiratoriske lidelser (astma og bronchial overfølsomhed);
- Luftvejsinfektioner (bronkitis, lungebetændelse og pleuris).
Individuelle faktorer omfatter nogle gener, der menes at være forbundet med begyndelsen af KOL. På nuværende tidspunkt er alfa-1 antitrypsinmangel, et hepatisk protein, der har en beskyttende effekt på de elastiske fibre i lungalveolerne, blevet rapporteret at være signifikant.
Enhver faktor, som negativt påvirker lungevækst under graviditet eller barndom, kan også bidrage til kronisk obstruktiv lungesygdom.
Symptomer, tegn og komplikationer
Udviklingen og udviklingen af KOL tager flere år. Normalt forekommer symptomer hurtigere hos personer, der fortsætter med at ryge. Under alle omstændigheder resulterer COPD i en væsentlig reduktion i åndedrætskapaciteten.
Ved begyndelsen manifesterer kronisk obstruktiv lungesygdom sig med to typiske symptomer:
- Dyspnø
- Produktiv hoste .
Dyspnø betegnes som en øget indsats for at trække vejret eller hvæsen under fysiske anstrengelser, selv beskedne (f.eks. Walking). Generelt manifesterer denne manifestation sig gradvist i flere år, og i mere alvorlige tilfælde kan det endda begrænse normale daglige aktiviteter.
Ofte er hosten mere intens om morgenen og kendetegnet ved kronisk slimproduktion (dvs. med slim i 3 eller flere måneder om året i 2 på hinanden følgende år). Sputum kan være ekstremt tæt og svært at eliminere.
Forbindelsen af dette kliniske billede er den øgede modtagelighed for respiratoriske infektioner af viral, bakteriel eller svampeløs oprindelse. Disse infektioner har tendens til at helbrede langsomt og kan forårsage tilbagefald ledsaget af forværrede symptomer. Efterhånden som KOL udvikler sig, har disse episoder en tendens til at blive hyppigere og kan fremkalde en vigtig inflammatorisk respons.
Forværringen af COPD er en pludselig begivenhed, som normalt skyldes en smitsom årsag, der forårsager en hurtig forværring af respiratoriske symptomer. Denne tilstand kan være en medicinsk nødsituation.
I årenes løb kan patienten med COPD udvikle sig:
- Væske og kropstæthed, især efter anstrengelse;
- Vægttab (også på grund af nedsat appetit);
- Morgen hovedpine (tegn på hypercapnia eller natlig hypoxæmi);
- Mangel på energi;
- Hævelse i ankler, fødder eller ben.
De mest avancerede former for sygdommen kan være kompliceret af:
- pneumothorax;
- Pulmonal hypertension;
- Hyppige episoder af akut systemisk dekompensation;
- Højre hjertesvigt;
- Akut eller kronisk åndedrætssvigt.
Advarsel! Gå straks til lægen (eller i nødrummet) i tilfælde af pludselige forværringer af symptomerne, eller hvis du har indtryk af ikke at kunne trække vejret.
diagnose
I tilfælde af vejrtrækningsvanskeligheder og en stigning i hyppigheden af typisk vintersygdomme (forkølelse, influenza og bronkitis), anbefales det at konsultere en læge. Selv kronisk hoste og ekspektorering kan forværre bronchial obstruktion i mange år.
Hvis der er mistanke om et KOL, besøger pulmonologen patienten og indsamler en række anamnesiske oplysninger om vane med cigaretrygning eller tilstedeværelsen af andre risikofaktorer, respirationskvaliteten og hyppigheden af bronkitis episoder. Under den fysiske undersøgelse vurderer lægen også de patologier, der muligvis er forbundet med KOL, såsom hjerte-kar-sygdomme, osteoporose, metabolisk syndrom og depression.
Instrumentlige undersøgelser og andre undersøgelser
Det vigtigste diagnostiske værktøj til kronisk obstruktiv lungesygdom er spirometri, som gør det muligt at måle resterende lungekapacitet, mængden af luft, en person kan trække vejret ud, og den tid det tager at gøre det. Spirometri består af at blæse i et gummi- eller kartonrør forbundet med et spirometer.
De spirometriske målinger - grundlæggende og efter indgivelse af et bronchodilatormedicin - anvendt til at diagnosticere COPD er:
- Tvunget Vital Kapacitet (FVC) : udtrykker det maksimale luftvolumen, der med magt indåndes og udåndes efter fuldstændig åndedræt;
- Forceret ekspiratorisk volumen i første sekund (VEMS) : måling af hvor hurtigt lungerne kan tømmes;
- VEMS / FVC forhold : en værdi mindre end 70% indikerer tilstedeværelsen af en bronchial obstruktion.
Andre tests, der understøtter diagnosen, omfatter:
- Saturimetri og måling af gasser i arterielt blod (blodgasanalyse) : De anvendes til at vurdere iltniveauer (i tilfælde af blodgasanalyse også af kuldioxid) i blodet og derfor for at indikere mulig iltbehandling;
- Bryst røntgen : hjælper med at udelukke andre sygdomme, der kan opstå på samme måde som KOL;
- Thoracic CT : kan afsløre anomalier, der ikke er synlige for røntgenstrålen, og kan også tyde på tilstedeværelsen af samtidige eller komplicerede sygdomme, såsom lungebetændelse eller lungebetændelser. CT er også nyttig til at fastslå omfanget og fordelingen af emfysem.
COPD stadioner
For at etablere en terapeutisk plan er det vigtigt at definere sværhedsniveauet (mildt, moderat eller svært) af KOL, bestemt på basis af spirometriets resultater og baseret på symptomernes intensitet.
Især kan følgende stadier af kronisk obstruktiv lungesygdom skelnes:
- Mild (fase 1) : Kronisk hoste og sputumproduktion er almindelige. Åndedrætsfunktionen er lidt reduceret.
- Moderat (fase 2) : sygdom præget af en mere konsistent reduktion af respiratorisk kapacitet og dyspnø i tilfælde af anstrengelse; både hoste og bronchiale sekretioner er hyppige. Healing fra bronkitis eller forkølelsessår kan tage flere uger.
- Alvorlig (trin 3) : Hoste med bronchiale sekretioner bliver hyppigere, og hvæsen gør det umuligt at udføre nogle aktiviteter i det normale daglige liv, såsom at gå og klatre trapper.
- Meget alvorlig (fase 4) : Åndenød er til stede selv i ro og gør det umuligt at udføre de enkleste aktiviteter i det normale daglige liv, såsom at spise, vaske og påklæde. Forværringer bliver hyppigere og mere alvorlige; øger risikoen for indlæggelse og død.
terapi
I øjeblikket er der ingen effektiv kur, der kan genoprette respiratorisk funktion tabt af COPD patienter. Men terapeutiske interventioner er tilgængelige for at lindre symptomer og forbedre tolerance for indsatsen.
Behandlingen består af bronkodilatatorer, kortikosteroider og, når det er nødvendigt, oxygenbehandling og antibiotika.
Et andet formål med denne række behandlinger består i at forhindre sygdommens progression og begrænsende eksacerbationer.
stoffer
Fra de tidligste stadier af sygdommen involverer grundlæggende terapi indånding af langtidsvirkende bronkodilatatorer . Disse stoffer hjælper patienten med at genvinde en del af evnen til at udføre daglige aktiviteter, hvilket reducerer følelsen af åndenød. Den største effekt opnås ved tidlig intervention og efterfølgende behandling regelmæssigt.
I forbindelse med bronkodilatatorer kan anticholinergika og phosphodiesterase-4-hæmmere ordineres, mens der i svære eller akutte former kan anvendes antiinflammatoriske midler, såsom cortison og dets derivater, men bør ikke anvendes i lange perioder på grund af bivirkninger.
For at forhindre exacerbationer anbefales patienter med KOL at regelmæssigt vaccinere mod influenza og pneumokok lungebetændelse. Disse smitsomme sygdomme kan faktisk forværre allerede alvorligt nedsat lungefunktion.
Ud over inhalationsbehandlinger, i eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom, anvender vi også administrationen af:
- Kortikosteroider systemisk (i tabletter eller intravenøst);
- Antibiotika;
- Mucolytic.
Støttende terapi
Ud over lægemidler kan patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom få andre terapeutiske muligheder for at understøtte respiratorisk aktivitet, herunder:
- Oxygenbehandling (administration af rent oxygen);
- Ikke-invasiv mekanisk ventilation (med ansigtsmaske).
Patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom anbefales også at:
- Kontroller vægten, for ikke at beskytte luftvejen yderligere med overskydende pund;
- Øv en række specifikke øvelser for at holde vejrtrækningen aktive og forbedre træningstolerancen.
prognose
Ca. 50% af patienterne med alvorlig kronisk obstruktiv lungesygdom dør inden for 10 års diagnose. Heldigvis er sygdommen i høj grad forebyggelig og behandles (men ikke helbredes).
For at forbedre livskvaliteten og forhindre sygdommen i at blive værre er det vigtigt at tage de foreskrevne medicin og gennemgå regelmæssig lægeundersøgelse.
forebyggelse
For at forhindre udbrud og udvikling af kronisk obstruktiv lungesygdom er det af grundlæggende betydning at reducere den samlede eksponering for tobaksrøg, støv i det professionelle miljø og forurening af indendørs og udendørs miljøer.
I hverdagen kan patienter med COPD drage fordel af nogle tricks:
- Hold det rum, hvor du holder dig rent og godt ventileret (på dage med tung luftforurening er det dog tilrådeligt at forblive indendørs, med vinduerne lukket);
- Undgå aktiv og passiv cigaretrygning;
- Hold pasform ved at gøre regelmæssig træning (f.eks. Gå) og følge en sund og afbalanceret kost.
