Hvad er Uvea?
Uvea er øjets vaskulære tunika, indskudt mellem sclera (fibrøst ydre lag) og nethinden (indre nervosa). Fra det anatomiske synspunkt indbefatter uvealkanalen iris, ciliarylegemet og choroiden.
Uvea er præget af tilstedeværelsen af talrige blod- og lymfekar, der er ansvarlige for at forsyne næringsstoffer og ilt til de fleste okulære strukturer. Af denne årsag kan en inflammatorisk proces, der påvirker uvealforingen, også have konsekvenser i hornhinden, nethinden, sclera og andre øjenvæv.
Uvea indeholder også de indre muskler i øjet, der tillader indkvartering, og regulerer sekretionen og reabsorptionen af den vandige humor.
Hvordan det er gjort
Uvea er en overvejende vaskulær anatomisk struktur, placeret mellem sclera (den hvide del af øjet) og nethinden (den indre membran dannet af fotoreceptorer, lysfølsomme celler).
Uvea kan opdeles i tre dele henholdsvis i anteroposterior retning:
- Iris : ring af pigmenteret muskelvæv, der udvider og krymper, opfører sig som en membran, ændrer diameteren af den forreste åbning (elev);
- Ciliary body : omfatter ciliary muskel, som tillader det sæt bevægelser der er nødvendige for at fokusere det observerede billede (indkvartering proces);
- Choroid : rig på blodkar, det irrigerer de fleste af øjets væv.
Iride
Iris er den forreste del af vaskulær vane og er den eneste komponent i uvea, der kan ses gennem hornhinden. Denne struktur fremstår som en tynd membran med en ringformet form, placeret som en membran foran den krystallinske linse (som virker som en linse).
I midten har iris en central foramen, eleven, hvis diameter kan ændres takket være sphincter og dilatormuskel afhængigt af lysets intensitet.
Iris er også ansvarlig for den karakteristiske farve i vores øjne.
Ciliary legeme
Det ciliære legeme begynder ved sclerocorneal junction og strækker sig op til den låste time, som markerer grænsen med choroid bagved den; dets forreste del (herunder ciliary muskel og ciliary processer) er relateret til den perifere del af iris.
Det ciliære legeme er den okulære struktur, der tildeles både til produktionen af den vandige humor og til kontrol af indkvartering (fokusering af billederne). Faktisk virker denne del af uvea gennem ciliarymusklen ved at regulere krumningen af det krystallinske objektiv, hvortil det er forbundet via de suspensive ledbånd af samme (zonulære fibre).
årehinden
Choroiden er dannet af et omfattende netværk af blodkar, der stammer fra den oftalmale arterie. Denne del af uvea bringer næring og iltning til nethinden og sclera.
Choroid består også af melanocytter, der i forskellige grader giver forskellige grader af farvning til den okulære fundus. Disse pigmenter har den vigtige funktion at absorbere lyset, som når øjets bagside, og forhindrer refleksion (et fænomen, som vil forårsage forvrængninger af det visuelle billede).
Funktioner
Uvea udfører følgende funktioner:
- Det repræsenterer adgangsvejen for de fartøjer, der leverer øjet;
- Juster mængden af lys ind
- Forbedrer kontrasten af retinalt billede, reducerer refleksionen af lysstråler inde i øjet;
- Det udskiller og genabsorberer det vandige humor, der cirkulerer i øjet;
- Kontroller formen på objektivet i fokuseringsprocessen.
Mange af disse funktioner er under kontrol af det autonome nervesystem.
Uveas sygdomme
Uveitis
Uveitis er betændelsen i en af komponenterne i uvealkanalen (iris, ciliary body eller choroid):
- Når uvea er betændt i sin forreste del, på irisniveau, taler vi om iritis (kun betændelse i det forreste kammer) eller af iridocyclitis (betændelse i forkammeret og i det forreste glas).
- Hvis betændelsen er lokaliseret i den mellemliggende del af uvea (ciliary legeme), taler vi i stedet for cyclite ;
- Endelig skelner de med hensyn til den bageste del af uvea (choroid) på grundlag af placeringen af den indledende inflammatoriske proces: choroidit, retinitis, chorioretinitis og retinocoroidit .
De mest almindelige uveitis symptomer omfatter overfølsomhed overfor lys (fotofobi), oculodynia, øjenrødhed, opfattelsen af bevægelige legemer og nedsat syn. Andre manifestationer afhænger af inflammationens placering og sværhedsgrad. Ved forsømmelse kan uveitis få alvorlige konsekvenser for syn, herunder grå stær, glaukom, retinal løsrivelse og permanent blindhed.
Uveitis kan være resultatet af forskellige øjen- og ikke-infektioner (herpes simplex og zoster, kusma, toksoplasmose, TB, syfilis, Lyme-sygdom osv.), Traumer og systemiske sygdomme, hvoraf mange er autoimmune. Mulige årsager omfatter multipel sklerose, sarcoidose og forskellige spondyloarthropati. I mange tilfælde er uveitis imidlertid idiopatisk, så ætiologien forbliver ukendt.
Behandlingen afhænger af årsagen, men er sædvanligvis baseret på anvendelse af topikale kortikosteroider eller injiceret intraokulært i forbindelse med et cycloplegisk mydriatisk lægemiddel for at reducere inflammation og smerte. På den anden side kan alvorlige og ildfaste tilfælde kræve brug af kortikosteroider eller systemiske immunosuppressiva stoffer. Infektiøs uveitis kræver specifik antimikrobiel terapi.
- Panuveiti. Når betændelse er udbredt og påvirker alle lag i uvea samtidig, taler vi om panuveitis .
- Endophthalmitis . Endophthalmitis er en akut panuveitis, der oftest udledes af metastatisk spredning af bakterielle, svampe- og virusinfektioner. Denne tilstand repræsenterer en medicinsk nødsituation, da prognosen for syn er direkte relateret til den tid, der går fra begyndelsen af betændelse til behandling.
De fleste tilfælde følger operation og øjet traume. Nogle gange kan akut steril endophthalmitis, et udtryk for overfølsomhedsreaktioner, observeres.
Denne alvorlige betændelse i øjenklumpen forårsager typisk øjenpine, konjunktivalhyperæmi og nedsat syn. I nogle tilfælde strækker ubehandlede intraokulære infektioner sig ud over øjets grænser og involverer bane og centralnervesystemet.
Terapien indebærer intravitreal (og muligvis intravenøs) administration af bredspektret antibiotika (fx vancomycin og ceftazidim). Derefter skal behandlingen tilpasses baseret på resultaterne af kulturen og antibiogrammet. Nogle gange overvejes anvendelse af intraokulære kortikosteroider (med undtagelse af svampeendophthalmitis) og vitrektomi. Visuel prognose er ofte dårlig, selv med tidlig og passende behandling.
Uveas medfødte uregelmæssigheder
Blandt de medfødte misdannelser af øjet, der påvirker iris, omfatter ciliarylegemet og choroiden kolobomer eller spaltformede læsioner, hvorfra der forekommer mere eller mindre alvorlige synskader. Sådanne sygdomme kan forekomme sporadisk eller i sammenhæng med forskellige genetiske syndromer.
Uvea tumorer
Uveale tumorer indbefatter irisens melanomer og frem for alt choroidens. Skaden forårsaget af disse tumorer påvirker øjets visuelle funktion og integritet. Uvea kan også være stedet for metastaser, der især skyldes bryst- eller lungekræft.
Melanom af choroid
Choroid melanom er den mest almindelige maligne primære intraokulære tumor hos voksne.
Den neoplastiske proces stammer fra de choroidale melanocytter og kan sprede sig lokalt, internt infiltrere pæren eller de mest eksterne banevæv. Choroid melanom kan også forårsage fjerne metastaser.
Præsentationen af sygdommen forekommer oftere i en alder mellem 50 og 60 år. Choroid melanom symptomer tendens til at udvikle sent og er ikke specifikke; Mulige manifestationer omfatter: reduktion af synsstyrke, synsfeltmangel, fosfener (blinklys, undertiden farvet) og metamorfopsi (forvrænget syn). Andre symptomer, der indberettes af patienterne, kan tilskrives en samtidig retinal frigørelse.
Diagnosen er baseret på undersøgelsen af okulær fundus, integreret, når den er angivet, ved andre test, såsom fluorangiografi, bulb ultralyd og CT.
Behandlingen varierer alt efter tumorens placering og størrelse. Små tumorer behandles med laser, strålebehandling eller brachyterapi, for at bevare den visuelle funktion og redde øjet. Lokal resektion udføres sjældent. Store tumorer kræver derimod enukleation (fjernelse af hele øjet).
Choroidale metastaser
Da choroid er rigeligt vaskulariseret, er choroidale metastaser hyppige, især hvis de stammer fra brystkræft hos kvinder og fra lunge- og prostatatumorer hos mænd.
Sympatisk ophthalmia
Symptomatisk ophthalmia (OS) er en sjælden granulomatøs anterior uveitis, der opstår efter indtrængning af traumer, blå mærker eller kirurgi i det kontralaterale øje (derfor ikke direkte påvirket af udløserhændelsen).
Etiologien af lidelsen er endnu ikke blevet afklaret. Ved oprindelsen af den inflammatoriske proces blev der imidlertid fundet en autoimmun reaktion rettet mod de okulære autoantigener, der danner efter den oprindelige læsion.
Generelt forekommer inflammation i uvevekanalen inden for 2-12 uger. Symptomer omfatter typisk: løse legemer, smerte, fotofobi, parese af indkvartering, metamorfopsi og synstab. Sympatisk ophthalmia er ofte forbundet med patologiske processer, der påvirker det bageste segment, herunder choroiditis, makulært ødem og exudativ retinal detachment.
Behandling kræver sædvanligvis administration af høje doser orale kortikosteroider (i mindst 3 måneder) forbundet med immunsuppressive lægemidler (cyclophosphamid, azathioprin eller cyclosporin). Den tidige lukning af såret mindsker risikoen for sympatisk ophthalmia.
