generalitet
Øjenlågsptosen består i en fuldstændig eller delvis sænkning af øvre eller nedre øjenlåg. Tilstanden kan forekomme fra fødslen ( medfødt palpebral ptosis ) eller forekomme i løbet af livet ( erhvervet øjenlågsptose ).
Kirurgisk korrektion kan være en effektiv behandling for øjenlågsptose, der er nyttigt til forbedring af synet og æstetisk udseende.
Bemærk . Når ptosis påvirker det øvre øjenlåg, kaldes det blepharoptose .
Symptomer
Det mest oplagte tegn på ptosis er sænkning af et eller begge øjenlåg. Udseende af et hængende øjenlåg kan forblive stabilt over tid, udvikle sig gradvist i løbet af årtier (progressiv ptosis) eller følge et intermitterende mønster. Øjenlåg ptosis kan næppe ses eller dække helt eleven, iris og andre dele af øjet. I nogle tilfælde kan blepharoptose begrænse og endda forhindre normal vision. Når betingelsen er ensidig, kan det være let at fremhæve en forskel ved at sammenligne de to øjenlåg, mens ptosis kan være svært at identificere, når det rammer begge sider af ansigtet eller i nærvær af minimal forstyrrelse.
Nogle gange er et hængende øjenlåg et isoleret problem, der ændrer en persons udseende uden at gå på kompromis med deres syn eller sundhed. I andre tilfælde kan det være et advarselsskilt for en mere alvorlig lidelse, der involverer muskler, nerver, øjne eller hjerne. Øjenlågsptose, der opstår over en periode af dage eller timer, kan være tegn på et alvorligt medicinsk problem.
Andre symptomer omfatter:
- Vanskeligheder ved at lukke eller åbne øjnene;
- Svag svaghed eller svær slapphed i huden på eller omkring øjenlåget;
- Træthed og smerte omkring øjnene, især i løbet af dagen;
- Ændre ansigtets udseende.
Ptosis kan være forbundet med strabismus eller en anden lidelse, der påvirker øjnens stilling eller deres bevægelse. Ofte hælder børn med øjenlågsptose deres hoved tilbage eller hæver deres øjenbryn i et forsøg på at se bedre. Denne adfærd kan over tid føre til hovedpine (på grund af hyperaktivitet i frontalmuskel) og til "okulær torticollis", som igen kan medføre nakkeproblemer og / eller udviklingsforsinkelse.
Amblyopi (generisk synssvaghed, der ikke skyldes en åbenlys sygdom i øjenklumpet) kan udlede direkte fra den dunkle vision eller indirekte fra udviklingen af brydningsfejl, såsom astigmatisme. Udviklingen af amblyopi er en indikation for øjeblikkelig kirurgisk korrektion af øjenlågsptosis.
Årsager
Betingelsen kan påvirke mennesker i alle aldre: den kan være til stede både hos børn og voksne.
Årsagerne til hængende øjenlåg er forskellige.
Medfødt ptosis i et eller begge øjenlåg er til stede siden fødslen. Normalt er tilstanden på grund af den dårlige udvikling af musklerne, der løfter eller lukker øjenlåget (levator, øjenkropsbenet og øvre tarsal). Nogle tilfælde af medfødt blepharoptose kan skyldes genetiske eller kromosomale defekter eller neurologiske dysfunktioner. Pædiatrisk ptosis kræver en detaljeret undersøgelse af øjenlågene, og behandlingen afhænger generelt af funktionaliteten af øjenlågsmusklerne.
Selvom det normalt er et isoleret problem, kan et barn født med et eller to hængende øjenlåg med abnormiteter i øjens bevægelse, muskelsygdomme, tumorer, neurologiske lidelser eller brydningsfejl. Medfødt ptose forbedrer normalt ikke med tiden.
Mest erhvervet øjenlågsptose forekommer med aldring, da øjenlågsmusklerne svækker. Hos voksne er den mest almindelige årsag til ptosis separationen eller strækningen af elevatormusen.
Ibland kan palpebral ptosis skyldes skader eller bivirkninger af korrigerende øjenoperation (fx grå stær operation). Palpebral ptosis kan opstå i løbet af livet selvom de muskler, der normalt er ansvarlige for øjnens bevægelse, påvirkes af skader eller sygdomme som øjentumorer, neurologiske lidelser eller systemiske sygdomme, såsom diabetes. Høje doser opioidlægemidler (morfin, oxycodon eller hydrocodon) kan forårsage øjenlågsptose. Endvidere er tilstanden en bivirkning, der almindeligvis findes i stofmisbrug, såsom diacetylmorphin (heroin).
Afhængigt af årsagen kan øjenlågsptosen klassificeres som:
- Myogen ptosis (eller myogen): Det skyldes en svækkelse af levatoren, øjets orbicularis og den overlegne tarsalmuskel. Myogen ptose er almindelig hos patienter med myasthenia gravis eller myotonisk dystrofi.
- Neurogen ptose : Det er forårsaget af involvering af nerverne, der styrer levator muskler, der løfter øjenlåget. Nogle eksempler er lammelsen af den oculomotoriske nerve og den ..
- Aponeurotisk ptosis : refererer til involutionseffekten (på grund af anatomiske ændringer i forhold til alder) eller til svækkelsen af øjenlids muskelforbindelser som følge af et postoperativt resultat.
- Mekanisk ptosis : Det kan skyldes en tilstand, hvor vægtningen af øjenlåg forhindrer sin korrekte bevægelse. Mekanisk ptose kan skyldes tilstedeværelsen af en masse, såsom en neurofibroma, en hæmangiom eller sekundær ardannelse som følge af inflammation eller kirurgi. Andre tilstande underliggende mekanisk ptosis kan omfatte ødemer, infektioner og øjenlidstumorer.
- Traumatisk ptosis : Kan repræsentere resultatet af en laceration af øjenlåget med udskæring af elevatoren i det øvre øjenlåg eller afbrydelse af den neurale vej.
- Neurotoksisk ptosis : Det er et klassisk symptom på forgiftning, sædvanligvis ledsaget af diplopi, dysfagi og / eller progressiv muskelforlamning, respirationssvigt og mulig kvælning. Det er derfor en medicinsk nødsituation, som kræver øjeblikkelig behandling.
Øjenlåg ptose hos børn
Det alvorligste problem i forbindelse med øjenlågsptose hos børn er amblyopi (doven øje), som består af dårlig syn i øjet på grund af manglende udvikling af det normale visuelle system i tidlig barndom. Som en konsekvens har sygdommen tendens til at inducere konstant uskarphed af visuelle billeder, hvilket forårsager astigmatisme eller andre refraktionsfejl. Hvis øjenlågsptosen ikke korrigeres, kan der forekomme signifikant synstab.
Ptosis kan også skjule en forskydning af den visuelle akse ( strabismus ), som igen kan forårsage amblyopi.
Sammentrækningen af den frontale muskel for at hjælpe med at hæve øjenlåget er en meget almindelig kompensationsmekanisme, der findes hos børn med øjenlågsptose. Mindre tilfælde observeres sædvanligvis regelmæssigt for at overvåge forekomsten af synsproblemer. For børn, der er født med moderat til svær ptosis, reducerer tidlig behandling risikoen for permanent synshæmmelse. Kirurgi kan også angives i førskoleår i tilfælde, hvor modning af ansigtet ikke forbedrer øjenlågsptosen tilstrækkeligt.
Risikofaktorer og tilknyttede sygdomme
En lang række faktorer og sygdomme kan øge risikoen for at udvikle øjenlågsptose:
- Aldring (senil eller aldersrelateret ptosis);
- Genetisk disposition
- Diabetes;
- Horner syndrom;
- Myasthenia gravis;
- slagtilfælde;
- Trauma ved fødslen;
- Hjernesvulst eller andre neoplasmer, der kan påvirke nerve- eller muskelreaktioner;
- Lammelse eller læsion af den tredje kraniale nerven (oculomotorisk nerve);
- Traume til hovedet eller øjenlågene;
- Bells parese (kompression / beskadigelse af ansigtsnerven);
- Muskeldystrofi.
diagnose
Ophthalmologen kan diagnosticere ptosis ved at undersøge øjenlågene med særlig opmærksomhed ved palpation af det samme og det okulære kredsløb.
Inden man fortsætter med evaluering af synsskarphed og ved hjælp af aktuelle øjendråber, udføres følgende målinger præcist:
- Øjenlågsforskydning: afstand mellem den øvre del og det nedre øjenlåg i lodret indstilling med pupilsenteret;
- Refleks marginal afstand 1 (MRD-1): Afstanden mellem midten af den pupillære refleks til lys og den øvre øjenlågsmargen;
- MRD-2: afstanden mellem midten af pupillrefleksen til lys og den nedre øjenlågsmargen;
- Funktion af levator muskel;
- Afstanden mellem huden foldes fra den øvre øjenlågsmargin (MFD).
Andre funktioner, som kan hjælpe med at bestemme årsagen til øjenlågsptosis er:
- Øjenlågshøjde;
- Kraft af levator muskel;
- Øjenbevægelser;
- Tåreproduktion anomalier;
- Lagophthalmos (ufuldstændig lukning af øjenlågskanten, over øjenklumpet)
- Øjenfald tilbagetrækning, for at udelukke skjoldbruskkirtlen orbitopati;
- Tilstedeværelse / fravær af dobbelt vision, muskel træthed eller svaghed, vanskeligheder med at tale eller synke, hovedpine, prikken eller følelsesløshed i nogen del af kroppen.
Under undersøgelsen kan lægen skelne mellem, om hængende øjenlåg er forårsaget af ptosis eller en lignende tilstand, dermatocalase. Sidstnævnte er et overskud af hud i øvre eller nedre del af øjenlåget på grund af tab af elastik i bindevævet.
Yderligere specifikke undersøgelser udføres for at bestemme årsagen til erhvervet ptosis og at planlægge den bedste behandling. Hvis patienten f.eks. Viser tegn på et neurologisk problem, eller hvis øjenundersøgelsen viser en masse (eller hævelse) inde i øjet, kan der kræves computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
behandling
Specifik behandling er rettet mod den bagvedliggende årsag.
- Medicinsk observation er generelt tilstrækkelig i milde tilfælde af medfødt ptosis, ikke ledsaget af amblyopi, strabismus eller ændret kropsholdning i hovedet.
- Hvis symptomer på ptosis er milde, kan det være nødvendigt med medicinsk indgreb, og behandlingen bør begrænses til øjenøvelser for at styrke svage muskler og rette op på problemet. Alternativt kan ikke-kirurgiske opløsninger anvendes, såsom brugen af krykkeglas eller specielle sclerale kontaktlinser til støtte for øjenlåg.
- Når blepharoptose er et tegn på systemisk, muskulær eller neurologisk sygdom, skal patienten henvises til specialistlægen ansvarlig for passende behandling. Den eneste gyldige mulighed for at korrigere et alvorligt tilfælde af øjenlågs ptosis er kirurgi. Operationen genopretter og styrker elevens muskler, øger øjenlågene og forbedrer syn. Hertil kommer, at kirurgisk korrektion gør det muligt at forbedre udseendet.
Hvis levator musklerne er ekstremt svage for at gøre deres arbejde ordentligt, kan kirurgen beslutte at vedlægge øjenlåg under øjenbryn for at give panden musklerne mulighed for at påtage sig opgaven at løfte det.
Umiddelbart efter operationen kan det være svært for patienten at lukke øjet fuldstændigt, men denne virkning er kun midlertidig. Generelt forbliver blå mærker og hævelse i ca. 2-3 uger. I nogle tilfælde kan smøre øjendråber, antibiotika eller smertestillende midler ordineres. Healing skal finde sted inden for seks uger efter operationen.
Selv om kirurgi normalt forbedrer øjenlågens højde, er disse måske ikke helt symmetriske efter operationen. Nogle gange kan der være behov for flere interventioner for at rette op på problemet. Det forventede resultat afhænger af årsagen til ptosis, men i de fleste tilfælde er udsigterne gode. Kirurgi er normalt i stand til at genskabe udseendet og okularfunktionen hos børn med medfødt ptosis og voksne med aldersrelateret ptosis. Komplikationer, der kan opstå efter blepharoplasty, omfatter overdreven blødning, kirurgisk infektion, ardannelse og beskadigelse af nerver eller ansigtsmuskler. Patienter, der lider af øjenlågsptose, uanset om de bliver underkastet kirurgi, skal regelmæssigt undersøges af en øjenlæge for at overvåge amblyopi, brydningsforstyrrelser og relaterede tilstande.
