definition
Placenta accreta er en defekt af placentaadhæsion i livmoderen.
Specielt er placenta membranen i tæt kontakt med livmoderen, da den trofoblastiske invasion strækker sig ud over den normale grænse (kaldet Nitabuch fibrinoidlaget). I placenta accreta er derfor ikke chorioniske villi indeholdt i de deciderede livmoderceller, som det generelt er tilfældet, men strækker sig mere dybt ind i myometriumet (muskulært lag i livmoderen).
Forstyrrelsen kompromitterer ikke graviditet, da placentafunktionen er normal, men predisponerer for massiv post-partumblødning, da membranen løsner fra livmoderhulen med vanskeligheder eller kun delvist.
Den vigtigste risikofaktor for placenta accreta er en tidligere uterin kirurgi (herunder en tidligere kejsersnit). Andre elementer, der kan favorisere udseendet af tilstanden, omfatter submukosale fibroider, endometrie læsioner (f.eks. Ashermans syndrom), multiparitet, tilbagevendende aborter, cigaretrygningsvaner og moderalder over 35 år. Desuden opstår tilstanden oftere hos kvinder, der tidligere har haft en tidligere placenta efter en kejsersnit i en tidligere graviditet.
Mest almindelige symptomer og tegn *
- Lille barn til svangerskabsalderen
- For tidlig frigivelse af moderkagen
- Pelvic smerter
- Postpartum blødning
- Vaginal blødning i de tidlige stadier af graviditeten
- Vaginal blødning
Yderligere indikationer
Efter fødslen har kvinder med placenta accreta generelt rigelig vaginal blødning, under manuel udskiftning af placenta, selv om de udføres nøje.
Tidlig diagnose er meget vigtig, da det muliggør planlægning af de mest hensigtsmæssige interventionsstrategier for sagen. Hos kvinder i fare er evaluering af utero-placenta-grænsefladen udført ved hjælp af ultralyd (transvaginal eller transabdominal); Denne undersøgelse kan udføres med jævne mellemrum, startende fra den 20. til den 24. uge af svangerskabet. Hvis ultralydet ikke er afgørende, kan MRI eller Doppler flowmetri understøtte diagnosen.
Efter fødslen kan ændringen dog mistænkes, hvis udstødningen af moderkagen ikke sker inden for 30 minutter fra barnets fødsel; hvis en separationsplan ikke er oprettet med forsøg på manuel udstationering eller hvis membranets trækkraft forårsager massiv blødning.
Placenta accreta involverer normalt planlægning af en kejsersnit, som kan følges af en hysterektomi (indikeret i nærværelse af en iøjnefaldende blødning i gang) eller konservativ behandling (mulig hvis blødning efter fødslen er minimal, og patienten ønsker at bevare den egen frugtbarhed). Umiddelbar ledningsklemme efter fødslen kan hjælpe med at minimere blodtab.
