generalitet
Pyelonefritis er en akut eller kronisk inflammatorisk sygdom i nyrerne og nyrene bækkenet, sædvanligvis ledsaget af en infektion i organets parenkymvæv. Symptomatologien af sygdommen er karakteriseret ved feber, lændesmerter og symptomer i den nedre urinvej.
Årsager
Oprindelsen af pyelonefritis er bakteriel, og de måder, hvorpå infektionen spredes, kan være anderledes. Koloniseringen medieret af patogener kan faktisk ske gennem:
- Stigende vej fra blæren (den hyppigste): Fra perineum (eller fra vaginale vestibulet, når det gælder kvindelige patienter), går mikroorganismerne tilbage i urinrøret og derefter ind i blæren op til nyrerne. Hovedårsagerne til infektion for kvinder består i deformation af urinrøret under samleje, mens det for mænd ofte er sekundært for prostatitis.
- Nedstigende blodbane: Gennem blodbanen, under septikæmi, når patogener nyrerne, der forårsager renale nefrit og abscesser.
- Lymfatisk nedadgående vej: Et netværk af lymfekar forbinder det stigende kolon med den rigtige nyre og den nedadgående kolon med venstre nyren.
De mikroorganismer, der er involveret i pyelonefritis, er normalt de samme som dem, der er ansvarlige for infektioner i urinvejene, det genitale og gastroenteriske apparat og derfor i blæren, prostata, livmoderhalsen, vagina, urinrør eller rektum: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . etc.
I de fleste tilfælde repræsenterer disse patogener bakterierne i fækalfloraen, som tager den stigende vej, selvom i almindelighed peristaliteter (bevægelser af sammentrækninger og udstødning af urinvæggens vægge) udfører en effektiv beskyttelsesindsats mod infektioner.
Andre usædvanlige mikroorganismer rapporteres lejlighedsvis: mykobakterier, gær og svampe samt opportunistiske patogener som Corynebacterium urealyticum .
Risikofaktorer
En anatomisk og funktionel prædisposition gør nogle patienter mere modtagelige over for opstart af pyelonefrit. Nogle af disse "kritiske" faktorer er: stagnation af urin, tilstedeværelse af sten eller andre nerveobstruktioner (fx: prostatisk hypertrofi eller tumor), en immunodepressionsnedbrydning eller perifer neuropati (eksempel: rygmarvsskade).
Akut og kronisk pyelonefritis
Pyelonefrit forekommer hyppigst i akut form, men gentagen infektion kan føre til kronisk pyelonefritis. De to former for sygdom skelnes af de anatomo-patologiske aspekter og den tid, der karakteriserer infektionen.
Akut pyelonefritis
Akut pyelonefrit forekommer med høj feber, rygsmerter i lændehvirvelsøjlen, smertefuld vandladning, som lider under tryk i nyrene, kvalme og tegn på nedsat urinvejsinfektion (fx hæmaturi, dysuri).
Prognosen for den akutte form er positiv: hvis der anvendes tilstrækkelig terapi, har symptomerne på pyelonefrit tendens til at regresse cirka to uger.
Kronisk pyelonefritis
Kronisk pyelonefrit har mindre intense symptomer og kan skyldes tilbagevendende infektioner (forårsaget af samme mikrobielle stamme) eller ved reinfektioner (forårsaget af forskellige mikroorganismer). Den tilbagevendende form af sygdommen er ofte ansvarlig for signifikante inflammatoriske ændringer, der påvirker udskillelsessystemet. Faktisk kan udviklingen af kronisk pyelonefrit inducere pionephrosis (alvorlig og omfattende nyresygdom præget af samling af pus, med ødelæggelse af nyrene parenchyma), urosepsi (systemisk inflammatorisk respons udbredt fra urinvejen), nyresvigt og i terminalfasen, det kan endda fremkalde behovet for en organtransplantation .
Diagnostisk tilgang er baseret på søgningen efter det etiologiske middel i urinprøven (urinkultur + direkte mikroskopisk undersøgelse ) og på bevis for et antistof-serum respons på de inficerende bakterier (fælles reaktion i pyelonefritis).
behandling
Patologien kræver en antibiotikabehandling, som i rette tid fører til genopretning uden konsekvenser.
Behandlingen tillader radikal eliminering af bakterier, der kan være til stede i urinen, ved at tage specifikke antibiotika cyklusser, som også tager en forebyggende værdi mod årsagerne og tilbagefald af infektionen. Nogle gange er det nødvendigt at ty til kirurgi som urethroskopi (en operativ metode, der almindeligvis anvendes til behandling af sten, stenoser, små urotheliale neoformationer) eller nephrectomi (delvis eller total fjernelse af nyre).
Forsvarsmekanismer i urinvejen
Med undtagelse af urethral slimhinden er urinvejen hos raske individer modstandsdygtig over for kolonisering af patogene mikroorganismer, da vi har "lokale" forsvarsmekanismer, udover immunsystemets aktive deltagelse (antistofrespons, beskyttelsesrolle af IgA og IgG ...). Urin er et fremragende vækstmedium for mange bakterier, men ikke for de fleste urinflora (anaerober, ikke-hæmolytiske streptokokker, stafylokokker) og takket være dets kemiske sammensætning, pH og urinflow giver den en effektiv beskyttelse til udskillelsesapparatet.
Det skal bemærkes, at koloniseringen af urinvejen ved patogene mikroorganismer ikke altid forårsager infektion. Faktisk afhænger den smitsomme proces af:
- ladning, virulens og gentagelse af mikroorganismer;
- effektiviteten af værts immunforsvar.
Kort sagt er det fysiologiske forsvar af udskillelsesapparatet tildelt af følgende mekanismer:
- Fysikere: peristaltik, vaskevirkning af urinstrøm, spaltning af epithelceller, stratificeret overgangspitel med niveauer af renal udskillelseskanaler, blære og indledende urethralkanal;
- Kemisk: Urin urinsyreindhold, urinstof indeholdt i urinen (virker som en antagonist med hensyn til anaerobe bakterier);
- Biologisk: resident bakteriel flora, slimhindebestandighed mod kolonisering, fagocytose, mucosal inflammatorisk respons og produktion af immunoglobuliner (IgG, IgA), antibakteriel aktivitet af prostatisk sekretion, der er til stede i urin, tilstedeværelse i urinen af Tamm-Horsfall-protein (udskilt af celler rørformet, indeholder mannose og binder ivrig Escherichia coli med fimbriae 1, der favoriserer deres eliminering).
