Gastrisk bypass (Roux-en-Y gastrisk bypass)

Hvad er gastrisk bypass

Gastric bypass (eller Roux-en-Y) er den mest almindelige kirurgiske procedure til bekæmpelse af svær fedme. Proceduren bestemmer et betydeligt vægttab takket være en blandet handling, der kombinerer en restriktiv mekanisk komponent med induktionen af ​​malabsorption; I praksis ændrer interventionen både anatomien (volumen af ​​maven og dens forbindelser med tarmen) og den gastrointestinale fysiologi (ændring af fordøjelsesprocesser og absorption af fødevarer).

Den gastric bypass involverer oprettelsen af ​​en lille lomme i den øverste del af maven, opnået ved kirurgisk resektion af orgelet (restriktive mekaniske komponent).

Denne taske (se figur) er forbundet direkte til tyndtarmen, gennem en Y-formet jejunal sløjfe (rekonstruktion af mave-tarmkanalen med Roux-en-Y-teknikken).

Interventionen forpligter patienten til en betydelig kostbegrænsning på grund af den lille størrelse af maveposen (ca. 20-30 ml volumen), som ikke fysisk kan rumme store mængder mad. Reduktionen i gastrisk kapacitet favoriserer en tidlig følelse af mæthed, selv efter at have spist en moderat mængde mad. Hvis du ignorerer denne stimulus ved at fortsætte med at spise, ville det resultere i opkastning og sur reflux på den ene side og problemer som flatulens og diarré på den anden side

Til alt dette tilføjes udelukkelsen fra fordøjelsesprocesserne i distal maven, duodenum og andre segmenter i fordøjelsessystemet involveret i absorption af næringsstoffer; dette resulterer i en reduceret evne til at absorbere næringsstoffer.

I det væsentlige vil emnet, der udsættes for gastrisk bypass, spise mindre, og for samme mængde af indtaget mad vil der absorbere mindre næringsstoffer og kalorier.

Omfanget af bypasset, der påvirker tarmen, vægtet af kirurgen før operationen, bestemmer graden af ​​malabsorption (mild eller moderat). Den standard Roux gastrisk bypass fødekreds er omkring 75 cm og giver i gennemsnit et vægttab på omkring 60-70% af den overskydende kropsvægt. Det etablerede vægtmål nås normalt inden for to år, hvorefter det er almindeligt at nå et langtidsplateau. I gennemsnit opretholder patienter vægttab, der tydeliggøres i 10-14 år. Genoprettelsen af ​​en del af vægttabet er ikke udelukket, men dette resultat påvirkes stærkt af graden af ​​overholdelse af de strenge retningslinjer for kost og adfærd. Ud over vægttab kan gastrisk bypass hjælpe med at løse forhold, der ofte er forbundet med fedme og forbedre livskvaliteten og evnen til at udføre normale daglige aktiviteter. Mange kirurger foretrækker at udføre denne procedure, da de generelt har færre komplikationer end andre bariatriske operationer. Men ligesom andre kirurgiske operationer er potentielle bivirkninger og alvorlige risici ikke udelukket. Af denne grund bør gastrisk bypass kun overvejes efter en åbenlyst svigt af andre metoder, såsom kost og motion.

Til hvem det er adresseret

Morbid fedme predisposes til en række sygdomme, der i væsentlig grad påvirker hvert system i kroppen og bærer en alvorlig sundhedsrisiko. Gastrisk bypass-kirurgi, udover at fremkalde overskydende vægttab, kan forbedre de potentielt farlige forhold forbundet med det. Derfor er gastrisk bypass en gyldig mulighed, hvis:

• Kropsmasseindekset (BMI) er ≥ 40 (meget alvorlig fedme).
• BMI er 35-40, og der er alvorlige helbredsproblemer forbundet med overdreven vægt, såsom type 2 diabetes, hypertension eller obstruktiv søvnapnø.
• Alle ikke-kirurgiske tiltag til bekæmpelse af fedme (kost, psykoterapi, motion og behandling af stoffer) undlod at producere et klinisk nyttigt vægttab på mellemlang / lang sigt.
• Patienten udviser ingen medicinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller brug af anæstesi og viser en fast vilje til at forpligte sig i en lang periode med postoperativ opfølgning.

I sidste ende er gastrisk bypass IKKE en procedure, der passer til alle alvorligt overvægtige patienter. Alle de sammenhængende sygdomme, som signifikant reducerer forventet levetid og ikke kan forbedres med vægttab, herunder nogle kardiopulmonale sygdomme eller terminal cancer, er kontraindikationer til bariatrisk kirurgi. Selv patienter, der ikke har til hensigt at foretage permanente ændringer i deres livsstil og deltager i postoperative opfølgningsplaner, anses for uegnet til gastrisk bypass.

Fremgangsmåden

Formålet med gastrisk bypass er at reducere mængden af ​​mad, som individet kan indtage og samtidig reducere absorptionen af ​​de få indtagne næringsstoffer. Operationen udføres under generel anæstesi, så patienten ikke er bevidst under proceduren.

Roux-en-Y er den mest almindelige metode til at udføre gastrisk bypass. Det første trin i operationen er at skabe en lille gastrisk pose, opnået ved resektion af den øverste del af maven. Kirurgen bruger hæfteklammer til at opdele maven i en lille øvre sektion (lomme) og ind i en større nederste del; Denne operation kaldes klemning af maven.

Maven taske gør maven lille og begrænser fødeindtagelse, da patienten føles tidligt en følelse af mæthed. Den resulterende mavepose kan faktisk kun indeholde 15-30 ml mad (reducerer organets volumen med mere end 90%, som i normale forhold kan nå og overstige to liter indhold).

Efterfølgende udfører kirurgen en kirurgisk teknik kaldet "Roux-en-Y": maveposen, der afbrydes fra maven og fra den første del af tolvfingertarmen, genforbindes til tyndtarmen på niveauet af jejunum ved hjælp af en jejonglus. Efter en Roux-en-Y passerer maden gennem lommen i maven og når den hurtige direkte, med undtagelse af fordøjelseskanalen, der er ansvarlig for fordøjelsen og absorptionen af ​​næringsstoffer (del af mave, tolvfingertarm og galdeveje). Dette fører til en relativ malabsorption af indtaget mad, som har til formål at reducere mængden af ​​absorberede mængder.

Generelt udføres mave resektion og bypass under samme kirurgi, hvilket tager ca. 2-4 timer at fuldføre. Bypassoperation betragtes som irreversibel, men i nogle tilfælde kan proceduren delvis vendes.

Gastric bypass kan udføres med to teknikker:

• Standard tilgang (åben): involverer en laparotomi med indsnit af abdominalvæggen;
• Laparoskopisk tilgang: læger indsætter specielle kirurgiske apparater, især tyndt, gennem 4-6 små stykker på maven; blandt disse er der et lille kamera (laparascope), der giver dig mulighed for at se på indersiden af ​​underlivet og at lede de forskellige operationer uden at ty til traditionelle snit. Laparoskopisk kirurgi kan gøre genopretning hurtigere ved at reducere risici, komplikationer og hospitalsophold, men det er ikke egnet til alle patienter.

Gastrisk bypass tillader en vægtreduktion på ca. 2/3 af overskydende kropsvægt.

risici

Som enhver større operation har gastrisk bypass flere potentielle sundhedsrisici, både kort og lang sigt.

Risiciene forbundet med den kirurgiske procedure kan omfatte:

• Bivirkninger på anæstesi;
• Emoragie;
• Infektioner;
• Blodpropper (trombose og emboli);
• Respiratoriske problemer;
• Døden (sjælden).

Langvarige komplikationer kan omfatte:

• Mavesmerter
• Intestinal obstruktion;
• Dumping syndrom, som forårsager diarré, kvalme eller opkastning;
• Galdesten;
• Ernæringsmæssige mangler (mangel på vitaminer, mineraler og elektrolyt ubalance) med konsekvenser som osteoporose på grund af calciummangel eller jernmangel anæmi og / eller vitamin B12 og / eller folinsyre;
• Perforering af maven, sår i anastomosen (forbindelsespunkt mellem mavepose og tarm) og tarmhernier.

Dumping syndrom . Efter gastrisk bypassoperation kan nogle patienter opleve intolerance over for indtagelsen af ​​nogle søde fødevarer, især når de indtager stærkt sukkerholdige væsker og koncentrerede fedtstoffer. Dumping syndromet skyldes den ændrede funktion af maven, hvilket forårsager en hurtig passage af mavens indhold i tyndtarmen. Tilstedeværelsen af ​​simple sukkerarter koncentreret i jejunalsløjfen har en betydelig osmotisk belastning, hvilket kan forårsage ubehag og magekramper. Derudover kan den resulterende hurtige frigivelse af insulin forårsage hypoglykæmi.

Symptomer på dumping syndrom omfatter kvalme, svaghed, sved, svaghed og lejlighedsvis diarré efter at have spist. Denne ubehagelige reaktion betragtes som en karakteristisk bivirkning af gastrisk bypass.

Gendannelse efter bypass

Generelt skal patienten forblive på hospitalet i ca. 1-4 dage for at kunne overvåges i den mest delikate periode efter operationen. I løbet af den første uge vil det være muligt at drikke kun væsker for at gøre det muligt for maven og fordøjelsessystemet at helbrede. Progressionen af ​​faser af tilpasning til gastrisk bypass indebærer en særlig kost i ca. 12 uger med den gradvise genindførelse af faste fødevarer. I løbet af denne tid pålægges der forskellige restriktioner eller grænser for hvor meget og hvad man skal spise og drikke. For det første er det nødvendigt at undgå mad med højt sukkerindhold, såsom chokolade, kager, slik og kiks: bypassen påvirker faktisk sukkerets fordøjelse og kan forårsage en række ubehagelige symptomer, samlet kendt som syndromet af dumpning (med kvalme, mavesmerter og diarré). For det andet er det på lægehjælp nødvendigt at tage et multivitamintilskud dagligt, der indeholder en kombination af forskellige vitaminer og mineraler for at kompensere for defekten i næringsabsorption efter gastrisk bypass. De mest almindelige lidelser er anæmi og osteoporose, som skyldes dårlig absorption af jern og calcium. Under regelmæssig lægeundersøgelse giver du mulighed for at overvåge sundhedsbetingelserne og efterfølgende efterfølgende opgaver, og det kan reducere risikoen for, at disse lidelser forårsager alvorlige komplikationer. De fleste mennesker kan genoptage normale aktiviteter inden for 3-5 ugers operation.

Gastrisk bypassoperation har en følelsesmæssig og fysiologisk indvirkning på individet. Mange af dem, der har haft en gastrisk bypass, lider af depression i månederne efter operationen. Tilpasning til at spise flere små måltider om dagen kan være svært for nogle mennesker. Endvidere kan alvorlige kostbegrænsninger forårsage store følelsesmæssige spændinger og humørsvingninger i patienten.

I de første tre til seks måneder efter gastrisk bypass kan nogle ændringer også forekomme afhængigt af hvordan kroppen reagerer på hurtigt vægttab, herunder:

• Muskel smerter;
• Føler sig træt
• Tør hud
• Tynd og hårtab.

Energiniveauer efter operationen kan være lave enten på grund af begrænsningen i fødeindtagelse eller på grund af negative forandringer i følelsesmæssig tilstand. Muskelsvaghed er også almindelig i månederne efter operationen på grund af en række faktorer, herunder proteinrestriktion, det deraf følgende tab af muskelmasse og nedsatte energiniveauer. Mange af disse lidelser har tendens til at løse sig, når fødeindtaget gradvist øges i den postoperative fase.

Gastric bypass har vist sig at fremkalde større vægttab på længere sigt end det, der opnås med kost, medicinske, adfærdsmæssige eller kombinerede tilgange.

Fordele

Den største fordel ved gastrisk bypass ligger i dets evne til at hjælpe patienter med at miste en betydelig mængde af overskydende vægt.

Hver patient er unik, men en række positive effekter forbundet med vægttab registreres almindeligvis:

• Reduktion af sundhedsrisici forbundet med fedme (hjertesygdom, hypertension, obstruktiv søvnapnø, type 2 diabetes osv.);
• Forbedring af fysiske og mentale forhold: Mange sundhedsproblemer relateret til fedme forbedres eller forsvinder endda efter gastrisk bypassoperation.

Efter operationen kræver vægttab motivation og permanente ændringer i en persons adfærd: Det er vigtigt at følge strenge diætlinjer og udøve regelmæssig fysisk aktivitet for at opretholde de opnåede resultater med gastrisk bypass.