Kurateret af Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Hvad er en Solitary Lung Nodule?
Solitære lungeknuder (NPS), også kaldet "myntlæsioner" af angelsaxerne, er runde læsioner, der ikke overstiger 3 cm i diameter, fuldstændig omgivet af normal lungeparenchyma uden andre tilknyttede anomalier.
Formationerne over 3 cm er mere korrekt kaldte masser og er ofte ondartede (1, 2).
Artikel indeks
Forekomst af ensomme lungeknuder Karakterisering af knuder Evaluering af risikofaktorer Valg af billeddannelsesmodalitet Algoritmer til opstilling af opfølgning Solitære lungeknuder: konklusionerincidens
Solitære lungeknuder kan findes tilfældigt under imagingundersøgelser udført på nakke-, øvre del, bryst, underliv og beskrives i ca. 0, 9-2% af alle brystradiografier (3).
Spredningen af computertomografi (CT), en metode kendetegnet ved en højere opløsningskapacitet end radiografi, har medført en forøgelse af frekvensen af detektion af disse knuder.
I en undersøgelse foretaget af CT-scanninger til screening af lungekræft hos patienter i fare blev lungeknuder større end 5 mm i diameter beskrevet ved 13% af patienterne (4). I en anden undersøgelse, der involverede at udføre total krop CT i voksne forsøgspersoner, blev lungeknuder beskrevet i 14, 8% af undersøgelserne; Denne procentdel indeholdt imidlertid også knuder mindre end 5 mm i diameter (5). Samlet set vil den estimerede forekomst af ensomme lungeknuder inkluderes ifølge forskellige undersøgelser, der er tilgængelige i litteraturen, mellem 8% og 51% (6, 7).
Det amerikanske College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler ikke at udføre screeningstest for lungekræft, enten i den generelle befolkning eller blandt rygere; Udførelsen af disse tests har endnu ikke været i stand til at opnå et fald i dødeligheden (8). Det rationelle grundlag for indikationen til nøje at overvåge de på en tilfældig måde identificerede læsioner er, at diagnosen og behandlingen af lungekræft i tidlig stadium er i stand til at opnå mere favorable overordnede resultater (9).
Karakterisering af knuder
En ensom lungeknude kan tilskrives forskellige årsager. Det første skridt i den kliniske evaluering af disse læsioner er at definere deres godartethed eller malignitet. De mest almindelige godartede ætiologier omfatter infektiøse granulomer og hæmatomer, mens de hyppigste maligne ætiologier omfatter primære lungcarcinomer, carcinoide tumorer, lungemetastaser (2).
Nogle funktioner i knudepunktet, som kan bestemmes radiologisk, såsom form og væksthastighed, er ofte nyttige til at definere sandsynligheden for en ondartet læsion (10, 13).
En analyse udført på resultaterne indsamlet fra 7 forskellige undersøgelser sammenlignede nodulens dimensioner og hyppigheden af maligne læsioner: læsioner med en diameter mindre end 5 mm, en diameter mellem 5 mm og 1 cm og en diameter større end 2 cm viste henholdsvis malignitetstal under 1%, mellem 6% og 28% og mellem 64 og 82% (10).
De morfologiske karakteristika af knudepunktet korreleret med graden af malignitet indbefatter læsionens densitet, dets marginer og tilstedeværelsen eller fraværet af forkalkninger. I almindelighed er tætte læsioner med et "fast" udseende mindre ofte ondartet end læsioner, som viser opacitet af frostet glas (11). En anden undersøgelse viste, at tilstedeværelsen af uregelmæssige marginer er forbundet med en 4 gange stigning i sandsynligheden for en ondartet læsion; Faktisk karakteriseres godartede knuder generelt med regelmæssige og veldefinerede margener (12). Tilstedeværelsen af forkalkninger betragtes generelt som et tegn på venlighed, især i nærværelse af mønstre, som radiologer beskriver som "koncentrisk", "central", "ligner popcorn", "homogen".
Væksthastigheden kan også være nyttig til at bestemme sandsynligheden for malignitet af knudern. Maligne læsioner viser typisk en fordoblingstid på mellem en måned og et år; Derfor er en knude, der har opretholdt en stabil størrelse i mere end 1-2 år, mere tilbøjelig til at være godartet (10, 13). Det skal huskes, at for sfæriske masser svarer en 30% stigning i diameteren til en fordobling af volumenet. Selvom masser med hurtig volumetrisk fordoblingstid (dvs. mindre end en måned) er mindre ofte ondartede, skal disse masser også nøje evalueres for at definere etiologien og dermed behandlingen.
Imidlertid er der mange begrænsninger i en nodes størrelse: Flogistiske ændringer i periferien eller ar og områder af kompression af parenchymen kan føre til overvurdering af vækst, mens forekomsten af blødninger, nekrose eller kavitationer kan frembringe fejl af forskellige tegn; selv den delvise volumen effekt kan overvurdere størrelsen af en knude, især hvis tynde lag ikke anvendes. Det er ikke altid let at bestemme diametermåling; Dette skal være så præcist som muligt og skal opnås ved at beregne gennemsnittet af mindst to dimensioner i to serielle billeder. Imidlertid må målinger baseret på diameter eller sektionssnit muligvis ikke skelne mellem godartet vækst og ondartet vækst, da dette kan være asymmetrisk i rummets tre dimensioner; Af denne grund og for den knappe kapacitet af det menneskelige øje til at opfatte vækst af en knudepunkt, når den er af undercentimeterstørrelse, foreslås det, at det er nødvendigt at genkende volumetriske måleketoder, selvom nogle forfattere gennem komplekse sammenligninger med "fantomer" sikrer, at en seriel kontrol med CT med et interval mindre end fordoblingstiden (1 måned) kan genkende vækst selv i små subcentimetriske knuder.
Den stabile stabilitet af faste knuder i to år er blevet indikeret som et benignitetskriterium, også ikke absolut, da knuder med meget langsom vækst (fordoblingstid> 700 dage) synes at være stabile efter 2 år.
Den dynamiske CT med forbedring efter mdc er inden for området diagnostisk billeddannelse den test, der gav den bedste følsomhed i studiet af lungeknudepunktet (følsomhed fra 98% til 100%, specificitet fra 29% til 93%) mod en godhedsdømmelse, når forøgelsen i tæthed efter kontrastmedium er mindre end 15-20 HU. Magnetic resonance imaging viste en lignende følsomhed, men en større specificitet af CT (19).
