Hestefod af G.Bertelli

generalitet

Hestefoden er en skelet- og artikulær misdannelse, som tvinger den nederste del af ekstremiteten til en bestemt holdning. Mere detaljeret har den yderste del af fodsålen en tendens til at nærme sig kroppens midterlinje og dreje lemmen indad, mens spidsen er tilbøjelig til at vende nedad.

Derfor er de, der lider af equinism, tilbøjelige til at gå ved at hvile kun fodens tå på jorden med den faldende forfod, den hævede hæl og det bageste område af planten, der ikke er tilpasset benene og knæene. Andre symptomer, der ofte er forbundet med hestefoden, inkluderer nedsat følsomhed, smerte og hudændringer, såsom sårdannelse og blærer.

Forstyrrelsen er medfødt, der er til stede allerede fra fødslen, men årsagerne til at bestemme dens udvikling er endnu ikke identificeret nøjagtigt.

Hestefoden er let genkendelig og kan, når den griber ind tidligt, korrigeres effektivt. Forstyrrelsen skal især behandles med gips, ortose eller brugerdefinerede orthotics, der gør det muligt for patienten at hvile sin fod på jorden helt og korrigere equinism. I alvorlige tilfælde er det imidlertid nødvendigt med kirurgi.

hvad

Også kaldet clubfoot, er clubfoot en medfødt misdannelse, der er til stede fra fødslen, hvilket specifikt påvirker knogler og led i plantarbuen, der ændrer sin form. Specielt hos folk der lider af det, har den forreste del af foden tendens til at vende nedad (derfor er der en tendens til at gå ved at placere spidsen på jorden). Mange patienter har også bagsiden af foden ikke i tråd med benet.

Hestefoden er også forbundet med en plantarbue, der især er accentueret i højden, med mulig dorsal prominens og digitale kæber (dvs. fingrene er for højt bøjede).

Equinisme forbereder sig på forskellige problemer, da den reducerede støtteflade forårsager overbelastning på forfoden og på hælen.

Denne betingelse kan resultere i:

Callus dannelse;
Tendon tilbagetrækning;
Varacia af bagbenet;
Ankel ustabilitet
Dårlig perifer cirkulation.

Hestefoden er en meget invaliderende tilstand: Virkningerne af misdannelsen kan også påvirke anklen, benet (især i tibia og fibula) og blødt væv (muskler og sener).

Hestefod: typer

Hestefoden kan ses i forskellige former.

Equinus-varus-supineret fod: Det forekommer i de fleste tilfælde (ca. 70%). I denne type equinisme bøjes foden indad og nedad, og de berørte giver indtryk af at gå på anklerne eller på ydersiden af underbenene;
Lancering eller vedtagelse af fod : Lemmen afviges indad og nedad, som i tilfældet for equinus-varus-supineret fod, men deformiteten er begrænset til forfoden;
Thalo-valgus-pronated fod : det er en mindre hyppig misdannelse, hvor foden afviges udad og udad;
Flat-valgus eller refleksfod : Det findes endnu mere sjældent; i dette tilfælde er der en subversion af fodens bue, så at den konkave side af underkanten af underbenet ikke længere er plantarens ene, men den dorsale.

Årsager

Hestefoden er en medfødt misdannelse, hvor spidsen af underkanten af underbenet forbliver vendende nedad, og en dorsal (opadgående) bøjning af ankelen er ikke mulig (med andre ord danner foden en vinkel, der er større end den 90 ° med benets længdeakse).

Under alle omstændigheder er resultatet en ubalance mellem de nedre lemmer og de strukturer, der anvendes til at gå.

Hvad er de mulige årsager til hestens fod?

De præcise årsager til klubben er endnu ikke fuldt ud kendt. Det er dog sandsynligt, at genetiske, neurologiske og muskulære faktorer kan være involveret i starten af denne misdannelse, som kan gribe ind under fostrets liv.

I nogle tilfælde er hestefoden forbundet med alvorlige lidelser som:

Spina bifida;
Infant cerebral parese;
Muskeldystrofi
Artogriposi;
Medfødt dysplasi i hofteren.

Klubben kan dog også være idiopatisk (dvs. i mangel af kendte årsager).

Risikofaktorer

Hestefoden anerkender en arvelig disposition . Denne patologi forekommer faktisk med en vis frekvens i familier, hvor der allerede har været tilfælde af medfødte misdannelser. Hestefoden er ofte bilateral og er mere almindelig hos mænd.

Symptomer og komplikationer

Hestefoden er en misdannelse, der forårsager vanskeligheder med at placere hele underkanten på underbenet på jorden . Den, der er berørt, går typisk med kun toppen af foden hvilende på den. I sammenligning med den normale fod gør equinismen desuden planten mindre lang og bredere.

Hestefoden kan være ensidig (dvs. det påvirker kun et lem) eller bilateralt (hvis det involverer begge fødder, med symmetrisk eller asymmetrisk inddragelse).

Risici og lidelser forbundet med hestefoden

I de fleste tilfælde er hestefoden let genkendt fra barnets fødsel: Lemben er bøjet nedad, eller endnu værre kan planterne røre hinanden fuldt ud. Dette vil resultere i en ændring af støtten (som følgelig opstår med spidsen på jorden) og for at gå i gang.

Ud over den oplagte misdannelse kan hestefoden være forbundet med andre tegn og symptomer, såsom:

Overdreven hudfarve
Lav følsomhed ;
Hyppige smerter (metatarsal smerter på grund af lokal overbelastning).

Hestefoden kan indebære kutane tegn, sekundært til vaskulære og mekaniske fænomener, som f.eks. Brysthinde, bobler og sårdannelser. Disse manifestationer kan også bidrage til ringe perifer kredsløb, som i ekstreme tilfælde forudbestemmer dannelsen af nekrotiske områder.

Når graden af equinisme er meget markeret, kan der forekomme andre deformiteter, leddets lidelser eller komplikationer, såsom:

Forkortelse eller tilbagetrækning af triceps muskelen i sura og achilles senen;
Varus af bagfoden (dvs. bagsiden af foden er ikke i tråd med benet);
Ankel ustabilitet
Plantar fasciitis;
Calcaneal spines;
tendinopathies;
Bursitis.

Hvis det ikke behandles tilstrækkeligt, kan hestefoden forårsage meget alvorlige vandproblemer og predisponerer for patologier i rygsøjlen relateret til skeletforandringer i underbenet.

diagnose

Generelt er observation tilstrækkelig til at diagnosticere hestefoden, da deformiteten og de deraf følgende ændringer er tydelige fra fødslen.

Lægen kan fortsætte med røntgenstråler af foten og ankelen udført under belastning (dvs. stå op på tidspunktet for udførelsen) for at få en indikation af graden af deformitet og at evaluere de ændringer, der har fundet sted på lemmeniveauet lavere

Specialiseringsvurderingen kan også udnytte den baropodometriske undersøgelse, som tillader fordelingen af belastninger på foden, og graden af forringelse måles i en statisk og dynamisk position.

behandling

Hestefoden har tendens til gradvis at forværres over tid, så når ændringsgraden er blevet defineret, kan lægen planlægge den mest egnede behandlingsprotokol for patienten.

Hvis misdannelsen behandles tidligt (fra de første dage af barnets liv), kan fodens position forbedres.

Behandlingen bruger konservative metoder (fysioterapi, stretching, splinter osv.) Og kirurgiske indgreb på bløde og skeletvæv.

Ponseti metode

Ponseti-metoden er en behandling, der involverer periodiske anvendelser af kridt, der muliggør korrektion af hestefoden. Denne fremgangsmåde gør det muligt at minimere operationens rolle, generelt begrænset til blødt væv (tenotomi som følge af forlængelse af Achilles-senen). I gennemsnit tager det 6 chalk, 5-7 dage hver.

Korrektionen opnået ved Ponseti-metoden opretholdes derefter ved brug af seler, der skal bæres op til 3 eller 4 år for at undgå risikoen for tilbagefald.

Med Ponseti-metoden er chancerne for fuldstændig opsving omkring 90-95%. Hvis misdannelserne af benets ben var særlig alvorlige, og foden ikke reagerer på behandling, er det imidlertid nødvendigt at ty til en reel kirurgisk operation.

Kirurgi (metode for codivilla)

Codivilla-metoden består af et korrigerende indgreb af hestefoden, der skal udføres i en alder af 3 eller 4 måneder (i dette tilfælde skal den nyfødte have nået mindst 6 kg i vægt).

Operationen involverer et dobbelt kirurgisk snit - en i ryggen og en i den indre del af foden - efterfulgt af frigivelse eller forlængelse af de tendentiske, muskulære og leddstrukturer, der blokerer barnets lemmer i deformationspositionen.

Denne kirurgiske tilgang giver gode resultater og muliggør korrektion af hestefoden i en enkelt operation (Ponsetis metode bestemmer derimod for anvendelse af plaster, tenotomi og vedligeholdelse med bøjler). Imidlertid bør det overvejes, at kirurgi er en invasiv mulighed for en baby i et par måneder.

Andre muligheder

Hestefodens terapeutiske forløb kan omfatte behandlinger, der tager sigte på at forbedre legemets funktion og lette patientens rehabilitering før og efter operationen, såsom: