generalitet
Hypokalæmi (eller hypokalæmi) er reduktionen af kaliumkoncentrationen i blodet.
Denne tilstand anerkender forskellige årsager, men afhænger generelt af mangel på kaliumkropsreserver eller en unormal forskydning af det samme inden for det intracellulære rum.
Hypokalæmi kan være årsagen til arytmier, muskelsvaghed, hypotension, forvirring, alkalose (en ubalance i blodets pH, som følge af et overskud af alkaliske stoffer) og lav vejrtrækning.
hvad
Kalium: hvad det er og hovedfunktioner
- Kalium er et vigtigt mineralsalt til vores krop. Dette element spiller en rolle for at opretholde hydro-saltvandbalancen og er grundlaget for vigtige neuromuskulære og hjertefunktioner.
- I hvilevilkår findes det meste af kalium inde i cellerne (mens natrium og calcium koncentreres hovedsageligt uden for cellerne). Eksistensen af en gradient (induceret af dens høje intracellulære koncentration og dens lave ekstracellulære koncentration) er nødvendig for excitabiliteten af nervefibre, muskel- og hjerteceller . Med andre ord holder kalium sammen med natrium og calcium det elektriske potentiale i cellemembraner, der er nødvendige for ledningen af nerveimpulser og muskelkontraktion .
Den intracellulære kaliumkoncentration opretholdes ved hjælp af et aktivt transportsystem (kaldet natrium-kaliumpumpe).
- Kalium er indført i kroppen med ernæring, og når den er absorberet i tarmen, passerer den ind i blodet; nyrerne intervenerer i tilfælde af at det er nødvendigt at øge minerals udskillelse eller reabsorption. Afhængigt af organernes og vævets behov for at opretholde dets niveauer inden for det normale område, kan organismen ty til resterne af elementet placeret inde i cellerne.
- Afskaffelsen af kalium forekommer hovedsageligt med urin, men en lille mængde kan bortskaffes med fæces.
Hypokalæmi: definition
Hypokalæmi (eller hypokalæmi ) defineres som en serumkaliumkoncentration lig med eller mindre end 3, 5 mEq / l .
Denne tilstand kan skyldes et underskud på minerals samlede legemsindskud, sekundært til reduceret diætindtagelse eller for store tab i urinen eller fra mave-tarmkanalen.
En anden hyppig årsag til hypokalæmi er den abnormale forskydning af kalium i det intracellulære rum.
Det skal påpeges, at hypokalæmi kan være multifaktoriel, dvs. oprindelsen af denne situation kan afhænge af flere mekanismer eller etiologier, der forekommer samtidigt.
Årsagerne kan være eksogene eller endogene. Under alle omstændigheder er ændring af kaliumhomeostase farlig og kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.
Hvorfor måler du
Kaliumtesten er indikeret for at verificere den mulige variation af kalium . Denne analyse udføres ofte som led i rutinemæssige analyser for at kontrollere patientens generelle helbred.
Kalium vurderes også i tilfælde af symptomer på hypokaliæmi (såsom arytmier, muskelsvaghed og tremor) eller når lægen mistænker for en syre-base eller hydrosalin ubalance.
Kaliumprøven udføres med jævne mellemrum hos patienter, der lider af hypertension og nyreproblemer, dialyseret eller underkastes en terapeutisk behandling baseret på diuretika.
Ofte er denne undersøgelse forbundet med den af natrium, da disse to parametre er nært beslægtede med hinanden (som niveauerne for kaliumforøgelse, natriumnedgang).
Også visse patologier (især hjertesvigt, arteriel hypertension og nyresygdomme) kræver regelmæssig overvågning af kaliemier for at identificere eventuelle ændringer tidligt.
Normale værdier
Blodkaliumniveauet er normalt mellem 3, 5 og 5, 0 mEq / l. Denne værdi er påvirket af flere faktorer: hormoner, blod pH, diætindtagelse, nyrefunktion og cirkadianrytme.
I nærværelse af serumkaliumkoncentrationer mindre end 3, 5 mEq / l, taler vi om hypokaliæmi (eller hypokalæmi). Mere detaljeret er denne betingelse defineret:
- Mild hypokaliæmi : Kaliumværdier mellem 3, 0 og 3, 5 mEq / l;
- Moderat hypokaliæmi : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Alvorlig hypokaliæmi : <2, 5 mEq / l.
Værdier over 5, 0 mEq / l indikerer en hyperkaliæmi (hyperkalæmi) situation.
Lavt blodkalium - årsager
Lavt blodkalium kan forekomme på grund af forøget renal eliminering. Dette fænomen kan afhænge af mange medfødte og erhvervede nyresygdomme, såsom:
- Renal tubulær acidose;
- pyelonefritis;
- Nefrotisk syndrom;
- Nephrogenic insipid diabetes;
- Fanconi syndrom (kendetegnet ved dysfunktion af de proximale nyretubuli, hvilket forårsager et alt for stort tab af kalium og andre molekyler gennem urinen);
- Liddle syndrom (sjælden arvelig form for hypertension associeret med nedsat plasmakoncentration af kalium, renin og aldosteron);
- Bartters syndrom (præget af hypokalæmisk alkalose, forhøjede niveauer af plasma renin og aldosteron, arteriel hypotension og vaskulær resistens over for angiotensin II);
- Gitelman syndrom (også kendt som hypokalæmi-familiær hypomagnesæmi).
Kaliumtab kan skyldes hormonforstyrrelser, der er forbundet med overskydende adrenalsteroider, herunder:
- Cushing syndrom;
- Primær og sekundær hyperaldosteronisme;
- Conn syndrom (patogen af binyrerne præget af overdreven produktion af hormonet aldosteron);
- Sjældne reninsekreterende tumorer.
Hypokalæmi kan forekomme, selvom gastrointestinale kaliumtab forekommer som i tilfælde af:
- Kronisk diarré;
- opkastning;
- ileostomi;
- Villous adenom i tyktarmen;
- Galde- eller tarmfistel;
- Ulcerativ colitis;
- Neoplasmer i gastroenterisk tarmkanal;
- Indtagelse af ionbytterharpikser (lægemidler der binder kalium og reducerer kraftigt absorptionen).
Hvad angår kosten, kan følgende tilstande være prædisponeret for hypokalæmi:
- Utilstrækkelig diætindtagelse af kalium (<1 g / dag);
- Magnesiummangel (reduceret indtag eller forhøjet tab);
- Anoreksi;
- Malabsorptionssyndromer;
- Alkoholisme.
En anden årsag til lave værdier af kalium i blodet er stigningen i forskydningen af det samme element fra blodet til cellerne (transcellulær passage). Dette kan forekomme i tilfælde af:
- Glykogenese under total parenteral ernæring eller enteral hyperalimering (som stimulerer insulinsekretion);
- Insulinbehandling;
- Stater med hyperinsulinæmi
- Thyroid hyperaktivitet (hyperthyroidisme);
- Stimulering af det sympatiske nervesystem (især med β2-agonister, der øger kaliumcellulær optagelse);
- Respiratorisk alkalose;
- Periodisk hypokaliem lammelse (Westphals sygdom).
Reduktionen af plasmakalium kan også forekomme på grund af indtagelse af stoffer som glycyrrhizin (til stede i lakrids og anvendt til fremstilling af tyggetobak), dialyse og indtagelse af visse lægemidler.
De lægemidler, der oftest forårsager hypokalæmi, omfatter:
- Diuretika, især kaliumdispergering;
- Laxatives (især når misbrugt);
- Amphotericin B;
- Penicillin ved høje doser;
- Theophyllin (både akut og kronisk forgiftning);
- ACTH og kortikosteroider.
Mulige tilknyttede symptomer
Mild hypokalæmi er asymptomatisk, mens den moderate form typisk bestemmer:
- Asteni (træthed) og let træthed;
- Anoreksi;
- Svaghed og muskelkramper;
- Følelse af tunge ben;
- Forstoppelse og / eller paralytisk ileum.
Manglende kalium i svær blod kan forårsage:
- polyuri;
- Rhabdomyolyse;
- Forvirrende tilstand
- Åndedrætsbesvær
- Takykardi;
- Hjertearytmi op til kardiovaskulær anholdelse
- Reducerede osteotendinøse reflekser op til den (sjældne) stigende lammelse af den slapete type.
Hjertearytmi er almindelig ved hypokaliæmi, især hos patienter med eksisterende hjertebetingelser og / eller i digital terapi (kardiotonisk medicin).
Sådan måles det
Til kaliumtesten er det nødvendigt at gennemgå en simpel blodprøve.
forberedelse
Der kræves ingen specielle forberedelsesregler, inden der gennemføres kaliumprøvning.
Fastgørelse anbefales, selv om det ikke er nødvendigt. Det er dog nødvendigt at huske at fortælle lægen hvilken type lægemiddelbehandling du følger, da mange lægemidler kan påvirke resultatet af analysen.
Fortolkning af resultater
Hypokaliæmi kan afhænge af mange årsager; blandt de hyppigste er der tubulære nyresygdomme, stofskiftesygdomme, tab i mave-tarmkanalen og dialyse.
Blandt grundene til lavt kaliumindhold i blodet skal man også huske at tage medicin, såsom diuretika og afføringsmidler.
Lavt kalium i blod: Mulige årsager | |
Nyre- og gastrointestinale tab |
|
Transcellulær passage / Cell kalium optagelse |
|
stoffer |
|
Andre forhold |
|
Hvordan man kontrollerer lavt kaliumindhold i blodet
Den terapeutiske tilgang afhænger af sværhedsgraden af hypokalæmi og den udløsende årsag.
En meget vigtig rolle for kaliumindtagelse spilles af kosten . For at øge niveauet af dette element, når de er for lave, er det muligt at gribe ind ved at ændre ens spisevaner, hvilket giver plads til de mange kaliumrige fødevarer, der starter med frugt og grøntsager og begrænser madlavningssaltet .
Kalium findes i adskillige fødevarer, men nogle af dem er særligt rige på dette mineral. Der er ingen reel kost for hypokalæmi, men det er muligt at inkludere nogle af de mest kaliumrige fødevarer i din fødevareplan, såsom friske frugter (bananer, abrikoser og kiwier) og tørrede (hasselnødder, kastanjer og svesker) grøntsager (rødbeder, spinat og zucchini), fisk (røget laks, sardiner, ørred og makrel) og bælgfrugter (borlottibønner og kikærter).
Når diætet ikke er nok, kan specifikke kosttilskud anvendes efter råd fra din læge, der skal tages i et par uger.
Med hensyn til den farmakologiske tilgang behandles milde former for hypokalæmi generelt med oral administration af oral kaliumchlorid .
I stedet indgives kalium intravenøst i følgende situationer:
- Kaliumniveauet er farligt lavt, og / eller patienten fortsætter med at miste for meget mineralsalt;
- Orale kosttilskud er ikke effektive;
- Lavt kaliumniveau forårsager unormal hjerterytme.
Tilsætningen af triamteren eller spironolacton til terapi kan være nyttig hos patienter behandlet med diuretika, der bliver sporadisk hypokalæmisk. Denne tilgang skal imidlertid undgås i nærværelse af nyreinsufficiens, diabetes eller andre interstitiale nyresygdomme.
Hvis kaliummangel er ret alvorlig, kan hospitalsindlæggelse være nødvendigt: i disse tilfælde er lægenes hjælp faktisk meget vigtig.
