Skoliose i historien
Skoliose er en deformitet af rygsøjlen, der er kendt og studeret siden oldtiden.
Allerede i 300 f.Kr. udformede Hippocrates efter at have klassificeret de forskellige vinkeldeformiteter af rygsøjlen en række værktøjer til at reducere disse anomalier. Blandt disse betyder, at den såkaldte træktionsbænke skiller sig ud, repræsenteret i figuren, hvis driftsprincip stadig anvendes i dag.
Navnet skoliose stammer fra det græske udtryk skolíosis 'incurvamento', der igen kommer fra skolíos 'buede'.
Hvad er skoliose
Skoliose fremstår som en lateral, permanent afvigelse af rygsøjlen forbundet med rotationen af hvirveldyrene. Denne rotation er ledsaget af en deformation af de intervertebrale diske og ved ligamentøse muskel tilbagetrækninger (forkortelse).
PATOGENESIS AF SCOLIOSIS
En eller flere kurver dannes, som ændrer udseendet og funktionen af søjlen og stammen (strukturerede eller primitive kurver)
Ligevægtssystemer (CNS) fører til dannelsen af kompensationskurver, således at kraniet er centreret på bækkenet og på den bærende omkreds.
Hvis der ikke er nogen rotation af hvirveldyrene, kan vi ikke tale om skoliose, og uregelmæssigheden kaldes paramorfisme. Denne tilstand har en tendens til spontan opløsning under vækst og kræver ikke specielle behandlinger undtagen tilstrækkelig fysisk terapi og sport. Udtrykket paramorfi eller scoliotisk indstilling kan derfor simpelthen angive en forkert postural holdning.
klassifikation
Baseret på dets placering defineres skoliose:
- lumbal skoliose
- dorso-lumbar skoliose
- dorsal scoliose
- cervico-dorsal scoliose
Skoliose med en primær kurve (70%):
a) Dorsal eller thoraxskoliose (ca. 25%)
b) Dorso-lumbar skoliose (ca. 19%):
c) Lumbalskoliose (ca. 25%)
d) Cervico-dorsalskoliose (ca. 1%)
Skoliose med dobbelt primær kurve (30%):
a) Dorsal og lumbalskoliose (ca. 23%)
b) Skoliose med dobbelt thoraxkurve
c) thoracisk og thoraco-lumbar skoliose.
Skoliose er idiopatisk i 70-80% af tilfældene, hvor det forekommer uden en åbenbar årsag; de resterende 20-30% er repræsenteret ved medfødt eller erhvervet skoliose (fx efter traumer, infektioner, tumorer eller arthritis).
Ubalancen mellem skelet og muskulær udvikling er hovedårsagen til disse deformiteter. Af denne grund forekommer idiopatisk skoliose hovedsageligt i barndom og puberteten, hvor perioder hvor knoglevæksten er høj.
Skoliose påvirker hovedsagelig kvinder sammenlignet med mænd (med et forhold på 7: 1). Især er kvinder mere tilbøjelige til at udvikle svær skoliose (8: 1), mens risikoen er mindre (1, 2: 1) for mildere former.
Chancerne for et barn i en scoliotisk mor til at udvikle skoliose er 10 gange større end en individuel søn af en normal mor.
diagnose
En veludført medicinsk historie kan give vigtige data til klassificering af patienten.
Den fysiske undersøgelse af rygsøjlen skal udføres i opretstående stilling (stående stilling), idet der vurderes tilstedeværelsen af et af følgende tegn:
- skuldre i forskellige højder
- ubalanceret bækken og en eller begge fremtrædende skulderblade
- hævet hofte
- kropshalv på den ene side
- asymmetri af størrelsestrianglerne
For eksempel er det muligt at vurdere kompensationsgraden mellem stammen og bækkenet ved at placere en lodret linje på niveau med aisi af den syvende livmoderhvirvel. Normalt skal plumb line falde ind i intergluteal fold.
Søgningen efter bulten er meget vigtig: Ved at gøre patienten bøjende fremad med bagagerummet, er det nemt at evaluere krumningen af de spinøse processer og frem for alt den enhed, der er forbundet med kalkhumlen.
Epidemiologi
Incidensen af skoliose i befolkningen er vist i grafen. Bemærk forekomsten af mild skoliose (7, 7%) sammenlignet med svær skoliose (0, 2-0, 3%.
Måling af scoliotisk afvigelse er udtrykt i grader (Cobb vinkel). Denne vinkel opnås ved at spore to linjer, der er tangentielle til de begrænsende af den første og sidste hvirvel, der er ramt af skoliose; de to vinkelret på disse linjer krydser danner en vinkel, der angiver omfanget i grader af den scoliotiske afvigelse.
7-8% af teenagere præsenterer en skoliose mellem 5 og 11 ° Cobb
2-3% af teenagere præsenterer en skoliose mellem 11 og 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% af teenagere viser en Cobb-skoliose mellem 20 og 30 ° (1, 2% af kvinder og 0, 1% af mænd).
Kun 0, 2-0, 3% af teenagere præsenterer en afvigelse på over 30 ° Cobb.
NB: Som vi ser senere, kræver en kurve kun behandling, hvis den er større end 30-40 ° Cobb, så forekomsten af skoliose, der kræver behandling, er 0, 2-0, 3%.
prognose
SKELETAL MATURATION : Risser testen gør det muligt at fastslå graden af knogleudvikling ved at evaluere osifikationen af iliac-kamrene. Resultatet kan variere fra Risser 0 (der er ingen fornemmelse af kæden) til Risser 5 (fuldstændig nedbrydning som normalt opstår 2-3 år efter puberteten).
Op til Risser 2 er risikoen for forringelse 50% efter Risser 2 Risikoen reduceres til 20%.
Graderne er opdelt som følger: 1+, når nedbrydning er omkring 25%; 2+ når den er omkring 50%; 3+ omkring 75%; 4 + for fuldstændig nedbrydning af tarmkanalen og 5+ for fuldstændig fusion med ileum.
PLACERING OG RISIKO FOR DETERIORATION
 | THORACICS: thoraxskoliose er sandsynligvis forringet TOROMO LOMBARI LUMBARIAN lændehvirvelseskoliose er mindre tilbøjelig til at forværres |
GRÆNSER, ALDER OG RISIKO FOR DETERIORATION
| Alder (år) Kurve (grader) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Terapeutiske indikationer
- Kurve op til 15-20 °: Ingen terapi, generel motoraktivitet for at styrke paravertebrale muskler
- Kurve over 20 ° op til 30-35 °: Ortopædisk buste
- Kurve over 35-40 °: kirurgisk behandling
Afhængig af placeringen, med risiko for forringelse, vil vi først gribe ind i en thoraxkurve og en lændekurve.
Observationen omfatter klinisk kontrol hver 6. måned og årlig radiografisk kontrol.
Forebyggelse foregår gennem postural uddannelse og den regelmæssige praksis med fysisk aktivitet.
ØGET BEHANDLING: Til vinkler mellem 25 og 40 grader.
Den nonoperative behandling sigter mod at stoppe eller sænke kurvens evolution.
Der er adskillige blodløse terapeutiske løsninger, der kan tilpasses situationen i tyngdekraften; fra kinesitherapy til selektiv elektrostimulering af paravertebral muskulatur.
Til de mest alvorlige situationer anvendes korsetter af forskellige typer (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula osv.), Som dog har ulempen ved at begrænse bevægelsen og være meget ubehagelig for patienten.
Kirurgisk behandling har til formål at blokere forvanskningen, der forhindrer dens udvikling og dermed undgå respiratoriske eller neurologiske komplikationer.
Men efter kirurgisk behandling er der tab af bevægelsen, og denne praksis anvendes derfor kun i de mest alvorlige tilfælde (afvigelser større end 35-40 °).
Generelt udføres den kirurgiske behandling ved fuldført hvirveldyrkning (15-17 år) for at forhindre arthrodse i at forstyrre knoglevæksten. Brugen af et pinstriped corset kan være en gyldig behandling i tilfælde, hvor knoglevæksten endnu ikke er afsluttet. Pinstripe corset anvendes også efter kirurgisk behandling for midlertidigt at immobilisere rygsøjlen.
Fysisk aktivitet og skoliose
FORMÅL: At forebygge og korrigere holdninger og patologier i det osteoartikulære og lokomotoriske apparat. En ukorrekt kropsholdning skaber en ubalance af tone og tilpasning mellem muskelgrupperne i emnerne med deraf følgende forskydning af artikelsegmenterne og ændrer således de biomekaniske forhold mellem dem
Byg et neuro-muskulært korset for at give større kontrol og bedre stabilitet i rygsøjlen
Opret refleksautomater, der skal integreres i globale bevægelser (gymnastik, spil, sport)
Fysisk aktivitet er specielt indikeret i tilfælde af mild eller moderat skoliose.
Når det kommer til skoliose, er det forkert at overveje at svømme som et primært middel til forebyggelse og behandling. I lyset af den nuværende viden har idrætsindlæsning faktisk langt større gavnlige virkninger end svømning. I særlige situationer (asymmetriske bevægelser eller dem, der kræver en bagbue) kan denne sport endda være kontraproduktiv.
Undgå "mobiliserende" agonistiske aktiviteter i rygsøjlen, fordi de gør søjlen mere fleksibel og derfor lettere deformerbar
- Kunstnerisk gymnastik
- Rhythmic gymnastik
- Klassisk dans
- svømning
For at bekæmpe skoliose er det derfor nødvendigt at vælge lastsport, der ikke medfører overdreven mobilisering af rygsøjlen. Endnu mere egnet er praksis af såkaldt "gymnastik" under tilsyn af en ekspert (se: Sport og skoliose)
