generalitet
Aortisk insufficiens er en særlig patologisk tilstand, hvor hjertets aortaklaff ikke fungerer korrekt, hvilket gør det muligt for blodet at strømme tilbage fra aorta til venstre ventrikel.
Figur: hjertet og aortaklappen under aortainsufficiens. Blodstrømmen flyder tilbage gennem aortaklappen, der vender tilbage til venstre ventrikel. Fra webstedet: //en.wikipedia.org
Denne tilbagesvaling skyldes en misdannelse af aortaklappen, som ikke lukker tættere.
Ventilfejlen er ofte forbundet med medfødte syndromer eller autoimmune sygdomme udviklet i løbet af livet. Det er dog ikke udelukket, at der kan være andre motivationer.
Diagnosen af aortainsufficiens er baseret på en stetoskopisk undersøgelse, meget hurtig og næsten altid pålidelig. Terapien afhænger af sværhedsgraden af tilstanden, for eksempel er de mest alvorlige tilfælde også behandlet ved hjerteoperation.
Kort anatomisk reference: hjerte og hjerteventiler
Hjertet består af to halvdele, højre og venstre. Den højre halvdel er dannet af højre atrium og ved den underliggende højre ventrikel . Den venstre halvdel er dannet af venstre atrium og ved den underliggende venstre ventrikel .
Hver ventrikel har to ventiler med en bestemt anatomi:
- Den højre ventrikel har
- tricuspidventilen, som styrer det indkommende blod, der kommer fra højre atrium
- og lungeventilen, som tillader blodet at undslippe og nå lungerne.
- Den venstre ventrikel besidder
- mitralventilen, som styrer det indkommende blod, der kommer fra venstre atrium
- og aortaklappen, som gør det muligt for blodet at strømme ud og skylle kroppens væv og organer.
Ventilerne styrer derfor blodets passager, som fungerer som porte. For at gøre dette bruger de specielle strukturer, kaldet flapper eller cusps, som kan åbne og lukke efter behov.
AORTISK VENTIL
Aortaklappen er ventilen, der tillader iltet blod at passere fra venstre ventrikel til aorta, hvorigennem det vil blive fordelt på væv og organer i kroppen. Den er dannet af tre klapper.
Hvad er aorta insufficiens?
Med udtrykket aorta-insufficiens eller aorta-regurgitation er der identificeret en særlig patologisk tilstand, hvori hjertets aorta-ventil ikke længere lukker hermetisk. Dette betyder, at når blodet kommer ind i aorta vender en del af det tilbage til venstre ventrikel, hvilket komplicerer det normale forløb af blodcirkulationen.
Aortainsufficiensen svarer derfor til en misdannelse af aortaklappen, som afhængigt af den foreliggende sag kan være mere eller mindre alvorlig.
Årsager
Årsagerne til, at aortaklappen kan fungere, kan være af to typer:
- Medfødt, hvis ventilmangeldannelsen er til stede fra fødslen.
- Erhvervet, hvis ventilmangeldannelsen udvikler sig over en levetid; for eksempel for alderdom eller efter en autoimmun sygdom, en bakteriel infektion, en betændelse mv.
De vigtigste medfødte sygdomme forbundet med aortainsufficiens:
- Marfan syndrom
- Ehlers-Danlos syndrom
KONGENITAL NATUR AF CARDIAC DEFEKT
Den medfødte defekt i aortaklaven kan være af patologisk eller idiopatisk karakter (hvor det på grund af idiopatisk betyder, at der ikke findes en præcis årsag).
I begge tilfælde har ventilen ikke den sædvanlige anatomiske struktur: Faktisk er den i stedet for tre cusps (eller flapper) dannet af kun en eller to klapper.
FORVENTEDE ÅRSAGER
En person, der er født med et normalt og sundt hjerte, kan under livets løb være underkastet patologiske tilstande, der ændrer anatomien af aortaklappen og den region, der er forsynet med den.
I disse tilfælde er cusps altid tre, men undergår strukturelle ændringer, således at de ikke længere lukker passagen mellem venstre ventrikel og aorta. Alternativt, hvis cusps ikke ændres, kan aortaens kaliber øges, på det punkt, hvor det er forbundet med hjertet.
Sygdommene og / eller potentielt ansvarlige patologiske tilstande er mange. Disse er ofte autoimmune sygdomme, men det er muligt, at valvular regurgitation kan afhænge af bakterielle infektioner eller inflammatoriske tilstande i hjertemusklen.
De vigtigste sygdomme, der er ansvarlige for aortainsufficiens:
- Revmatisk feber
- Reumatoid arthritis
- Ankyloserende spondylitis
- Reiter syndrom
- endocarditis
- syfilis
Symptomer og komplikationer
Symptomerne og tegnene på aortainsufficiens afhænger af sværhedsgraden af selve insufficiensen. Med andre ord, jo mere opblødningen af blod er voluminøs, jo mere patienten vil føle hjertesygdommen. Omvendt, hvis aorta-ventilens anatomi ikke er alvorligt kompromitteret, kan aorta-insufficiens ikke engang medføre nogen tydelige symptomer.
Tre grader af sværhedsgrad er blevet anerkendt:
- Mild aorta insufficiens . Symptomatologien er ofte fraværende.
- Moderat aortainsufficiens . Under disse forhold kæmper hjertet for at sende blod ind i kredsløbet, fordi sidstnævnte går tilbage fra aorta til venstre ventrikel. Patienten klager over svimmelhed, smerter i brystet (angina pectoris fra dårlig blodtilførsel til koronarerne) og hjertebanken. Det hårde arbejde, der udføres af hjertet, kan føre til hypertrofi i venstre ventrikel.
- Alvorlig aortainsufficiens . De forhold, hvor hjertet påvirkes, er værre end de tidligere. Følgende symptomer er tilføjet: dyspnø, åndenød, træthed og vandretention i forskellige dele af kroppen.
KOMPLIKATIONER
Når aorta-insufficiens er alvorlig, kan patienten opleve hjertesvigt, en alvorlig patologisk tilstand, som kompromitterer hjertets funktioner. Hjertesvigt er den vigtigste komplikation for aorta regurgitation.
diagnose
Diagnosen af aortainsufficiens kan etableres enten ved en simpel stetoskopisk undersøgelse eller ved mere grundige undersøgelser, såsom elektrokardiogrammet (EKG) eller et ekkokardiogram.
STETHOSKOPISK EKSAMINATION
Aortisk insufficiens kan påvises af et stetoskop, da det giver særlige hjertemuslinger under hvert hjerteslag. Faktisk stammer disse lyde, når blodet, der pumpes i omløb af hjerteorganet, passerer gennem den defekte aortaklaff. Af denne grund betragtes de som de vigtigste tegn på sygdommen, selv når det forekommer i mild og asymptomatisk form.
ELECTROCARDIOGRAM (EKG) OG ECOCARDIOGRAM
EKG hos en patient med aortainsufficiens er særlig, og det resulterende spor indeholder mange nyttige oplysninger til diagnose.
Ekkokardiogrammet er i virkeligheden et ultralyd i hjertet, som viser dets anatomi. Derfor, hvis der er aortaventil defekter, detekteres disse ved undersøgelsen. Ekkokardiogrammet kan også vise den mulige hypertrofi i venstre ventrikel (et karakteristisk tegn på den udmattelse, der udføres af hjertet i pumpning af cirkulerende blod).
Begge undersøgelser er ikke invasive.
behandling
Den terapi, der gennemføres i tilfælde af aortainsufficiens, afhænger af sværhedsgraden af selve insufficiensen.
For de milde og asymptomatiske former er der ingen planlagt behandling, men kun den periodiske overvågning af situationen. På denne måde identificeres det i tide, hvis der opstår en forringelse.
For moderate former skal der i stedet indføres en farmakologisk behandling, som tjener til at moderere symptomerne eller holde dem stabile.
Endelig bliver hjertekirurgi også vigtig for de mere alvorlige former ud over lægemidler.
NARKOTIKA
De vigtigste lægemidler, der administreres i tilfælde af aortainsufficiens, er:
- Diuretika : handling mod vandretention, forbedring af patientens generelle helbred. Nyttigt til forebyggelse af hjertesvigt.
- ACE-hæmmere : reducere arbejdsbyrden, som hjertet udsættes for, og dermed forhindre hjertesvigt.
Cardiac-kirurgi
Den kirurgiske procedure, som normalt anvendes, består i at erstatte den defekte aortaklaff med en mekanisk eller biologisk protese.
Før og efter operationen er det meget vigtigt at give patienten antibiotika som en forebyggende foranstaltning mod endokarditis. Endocarditis er ikke en triviel infektion, og hvis det forekommer, skal det behandles straks; forsømmelse af dem kunne betyde at kompromittere funktionaliteten af den nye ventil og af hjertet generelt.
prognose
Hvad der er blevet sagt for terapi gælder også for prognosen: Det afhænger af den sværhedsgrad, med hvilken aorta-insufficiensen opstår.
Det er klart, at jo værre ventilfejlen er, jo værre vil prognosen være.
Det må dog ikke glemmes, at en mild / moderat form for lidelsen kan blive en mere alvorlig form, især hvis den ikke er taget hånd om.
Hjertekirurgi giver betydelige fordele og i de fleste tilfælde ender positivt. Derfor anbefales det af lægen, især når aorta-insufficiens er svær og ikke giver andre terapeutiske alternativer.
